Hypernatriëmie: symptomen en therapie

Tekenen en symptomen

Het belangrijkste en vroegste symptoom van hypernatriëmie is intense dorst; als dit niet wordt waargenomen of niet wordt bevredigd, verschijnen er tekenen van lijden van het centrale zenuwstelsel:

• Lethargie
• Prikkelbaarheid
• Mentale verwarring
• epileptische aanvallen
• Coma

gepaard gaand met spasticiteit, hyperrefelessie, misselijkheid en braken. Zenuwsymptomen zijn het gevolg van uitdroging, rimpelvorming van hersencellen, die water afgeven aan het hyperosmotische extracellulaire compartiment. Om deze reden kunnen ook vasculaire breuken met hersenbloeding of subarachnoïdale bloeding optreden. De tekenen en symptomen van hypernatriëmie zijn des te duidelijker. hoe hoger de serumnatriumconcentratie en hoe sneller de aandoening wordt vastgesteld. De snelle toename van de natriumconcentratie in het plasma, zonder dat de hersenen zich daaraan kunnen aanpassen, leidt vaak tot blijvende neurologische schade.

Bij kinderen kan hypernatriëmie aanleiding geven tot hyperpnoe, spierzwakte, rusteloosheid, slapeloosheid, lethargie en huilen met hoge kreten.Een verdere progressie van hypersatriëmie, vooral in het beloop van hypernatremische dehydratie, leidt de jonge patiënt tot lethargie, convulsies en coma. .

Het acute begin van hypersatriëmie verhoogt de mortaliteit, evenals hoge leeftijd is een ander ongunstig prognostisch element. Het sterftecijfer is hoog voor natriemie-waarden hoger dan 180 mEq / L in acute vormen, vooral bij volwassenen; dit percentage is hoger dan 40% bij kinderen en ongeveer 75% bij volwassenen.
De chronische vorm van hypernatriëmie is iets minder ernstig en heeft een lagere mortaliteit. Binnen 1-3 dagen na het begin van hypernatriëmie zijn de hersenen namelijk in staat om een ​​reeks compenserende mechanismen te implementeren om de osmolariteit van de omgeving te verhogen. verhoogt de synthese van osmotisch actieve stoffen en vermindert hun uitscheiding. Op deze manier neemt de osmotische gradiënt af en daarmee het verlies van intracellulair water.

Deze aanpassingen zijn therapeutisch van groot belang.

Behandeling

1. Hypovolemische hypernatriëmie: correctie van het volumetekort door toediening van hypotone zoutoplossingen (of isotoon bij ernstige hypovolemische symptomen) totdat de symptomen van hypovolemie verbeteren; Wegnemen van de oorzaak. Ga dan verder met de correctie van het watertekort * met 0,45% hypotone natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing.
2. Euvolemische hypernatriëmie: correctie van watertekort * met 0,45% hypotone natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing, zorgvuldige controle van sodaemie om waterintoxicatie te voorkomen Bij centrale of neurogene diabetes insipidus is toediening van vasopressine noodzakelijk, bij nefrogene diabetes insipidus diuretica toedienen en beperk de inname van natrium in de voeding (zie geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes insipidus)
3. Hypervolemische hypernatriëmie: overtollig natrium moet worden verwijderd met diuretica (furosemide) in combinatie met aanvulling met hypotone vloeistoffen; als de hypernatriëmie ongevoelig is voor behandeling, wordt dialyse gebruikt

* Vrij watertekort = TBW x [(natriemie / 140) -1]

waarbij TBW = totaal lichaamswater geschat door het gewicht van de patiënt in kg te vermenigvuldigen met 0,6 of zijn vetvrije massa met 0,4

Ongeveer de helft van het gratis watertekort moet in de eerste 24 uur worden gedekt en de tweede helft in de volgende 24-48 uur. Een snellere en agressievere correctie wordt alleen aanbevolen in het geval van acute hypernatriëmie

Voor klinische doeleinden is het dus erg belangrijk om te beslissen of de vorm acuut of chronisch is:

• acute hypernatriëmie: aanvang minder dan 24 uur, met of zonder neuropsychische manifestaties. Het moet binnen 24 uur worden gecorrigeerd: natrium verminderen met ongeveer 1-2 mEq / l per uur
• chronische hypernatriëmie: er zijn dagen verstreken sinds het begin van hypersodemie; in dit geval zijn de verschijnselen van hyperosmotische aanpassing van de hersencellen al voltooid; dit vereist een langzamere correctie van het vaatvolume en van het watertekort (binnen 48-72 uur in plaats van 24), om het optreden van hersenoedeem, met coma, convulsies en overlijden te voorkomen. dan 0,5 mEq / l per uur

Andere artikelen over "Hypernatriëmie: symptomen en therapie"

1. Hypovolemische, normovolemische, hypervolemische hypernatriëmie
2. Hypernatriëmie

Selecteer Bloedonderzoeken Bloedonderzoeken Urinezuur - urikemie ACTH: adrenocortitotroop hormoon Alanine aminotransferase, ALT, SGPT Albumine Alcoholisme Alfafetoproteïne Alfafetoproteïne tijdens de zwangerschap Aldolase Amylase Ammonemie,ammoniak in het bloed Androstenedion Anti-endomysiale antistoffen Antifosfolipide-antistoffen Anti-gliadine-antilichamen ANA - Anti-Nucleus-antilichamen Helicobacter pylori-antilichamen Embryonaal carcinoomantigeen - CEA Prostaatspecifiek antigeen PSA Antitrombine III Aptoglobine Bilubyroid AST - directe fysiologie totaal CA 125: tumorantigeen 125 CA 15- 3: tumorantigeen 15-3 CA 19-9 als tumormarker Calemie Ceruloplasmine Cystatine C CK-MB - Creatinekinase MB Cholesterolemie Cholinesterase (pseudcholinesterase) Plasmaconcentratie Creatinekinase Creatininemie Creatinineklaring Creatinine Chromogranine A D-dimeer Hematocriet Bloedkweek CBC Hemoglobine Glyopex Bloedonderzoek Bloedonderzoek, screening op Downsyndroom Ferritine Reumafactor Fibrine en zijn afbraakproducten Fibrinogeen Leukocytenformule Alkalische fosfatase (ALP) Fructosamine en geglyceerd hemoglobine GGT - Gamm a-gt Gastrinemie GCT Glycemie Rode bloedcellen Granulocyten HE4 en Eierstokkanker Immunoglobulinen INR Insulinemie Lactaatdehydrogenase LDH Leukocyten - witte bloedcellen Lymfocyten Lipasen Weefselbeschadigingsmarkers MCH MCHC MCV Metanefrine MPO - Myeloperoxidase Thyroglobinevolume Oshomogeniteit MPO-plaat Zure fosfatase PAPP-a | Plasma-eiwit A geassocieerd met zwangerschap Peptide C Pepsine en pepsinogeen PCT - bloedplaatjes of bloedplaatjes hematocriet PDW - distributiebreedte van bloedplaatjesvolumes Bloedplaatjes Bloedplaatjes Aantal bloedplaatjes PLT - aantal bloedplaatjes in bloed Voorbereiding voor bloedonderzoek Prist Test Totaal IgEk Eiwit C (PC) - Eiwit Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Specifieke IgE-reticulocyten Renine Reuma-Test Zuurstofverzadiging Sideremia BAC, bloedalcohol TBG - Thyroxinebindend globuline Protrombinetijd Partiële trombopastinetijd (PTT) Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) Testosteron Testosteron en biologisch beschikbare fractie Thyroglobuline Thyroxine in het bloed - Totaal T4, vrije T4 Transaminasen Hoge transaminasen Transglutaminase Transferrine - TIBC - TIBC - UIBC - verzadiging van transferrine Transtyretine Triglyceridemie Triiodothyronine in het bloed - Totaal T3, vrij T3 Troponine TRH en troponinen thymol naar TRH TSH - Thyrotropine Uremie Leverwaarden ESR VDRL en TPHA: serologische tests voor syphlis Volemie Conversie van bilirubine van mg/dL naar µmol/L Conversie van cholesterol en triglyceridemie van mg/dL naar mmol/L Conversie van creatinine van mg / dL naar µmol / L Conversie van bloedglucose van mg / dL naar mmol / L Conversie van testosteronmie van ng / dL - nmol / L Conversie van urikemie van mg / dL naar mmol / L