Spirometrie is de meest gebruikte test voor het evalueren van de longfunctie. Het is een bijzonder effectief en wijdverbreid diagnostisch hulpmiddel omdat het gestandaardiseerd, pijnloos, gemakkelijk reproduceerbaar en objectief is.
Spirometrie wordt vaak gebruikt bij de diagnose en evaluatie van de longfunctie bij mensen met restrictieve of obstructieve luchtwegaandoeningen.
Tijdens het onderzoek wordt een bepaald instrument, een spirometer genaamd, gebruikt, dat in staat is om de verschillende longvolumes te evalueren.
SPYROMETRIE en statische longvolumes
SPIROMETRIC TRACE: dankzij de spirometer is het mogelijk om de volumevariaties van het ademhalingssysteem te meten. Nadat de patiënt een maximale, niet abrupte inademing heeft uitgevoerd, wordt alle lucht met een langzame manoeuvre uitgeademd.
of
Geforceerde vitale capaciteit (CVF of FVC)
OPMERKING:
Tijdens een lichamelijke inspanning neemt het ademvolume aanzienlijk toe, waarbij gebruik wordt gemaakt van zowel het inspiratoire reservevolume als het expiratoire reservevolume.
Tijdens zware inspanning kan de ademhalingsfrequentie gaan van 12 handelingen die normaal worden geregistreerd in rusttoestanden tot 35-45 cycli/min.
Longvolumes variëren afhankelijk van leeftijd, geslacht en vooral met betrekking tot lengte en lichaamsgrootte Hoge waarden van vitale capaciteit zijn niet ongebruikelijk bij grote personen Een waarde van 8,1 liter werd gemeten in een Olympische gouden medaille voor langlaufers .
Met het ouder worden heeft het restvolume de neiging toe te nemen, terwijl de inademings- en expiratoire reservevolumes afnemen.
Een hoger dan normale longcapaciteit verhoogt het prestatieniveau niet. Het is zelfs aangetoond dat er zelfs bij maximale inspanning een functionele reserve van het ademhalingssysteem is gelijk aan 15-35%.Bij een gezonde persoon is er daarom geen beperking van de prestaties van de ademhalingsoorsprong, hoewel dit is misschien niet helemaal waar, in de twee extreme gevallen, namelijk voor de sedentaire en voor de middellangeafstandsloper op het hoogste niveau
SPIROMETRY, de geforceerde expiratiecurve en het meten van dynamische waarden
Vervolgens wordt de proefpersoon uitgenodigd om een "maximale inademing (tot CPT) uit te voeren, gevolgd door een snelle, beslissende en volledige uitademing (tot VR). Medewerking van de patiënt tijdens spirometrie is daarom essentieel. Technische vereisten voor goede spirometrie:
Zorg voor ten minste drie acceptabele spirogrammen (FEV1 en FVC mogen niet meer dan 200 ml of 5% verschillen)
Volledige inspiratie voor de test
Bevredigende start van de uitademing (maximale inspanning, geen aarzeling)
Afwezigheid van hoesten tijdens de eerste seconde
Adequate testduur (uitademing niet korter dan 6 seconden of 15 seconden bij bronchiale obstructie)
Perfecte afdichting en doorgankelijkheid van het mondstuk (de patiënt moet worden gevraagd het mondstuk van de spirometer stevig tussen de lippen te knijpen om lekkage te voorkomen).
CONTRA-INDICATIES VOOR SPIROMETRIE
- eerdere cerebrovasculaire episodes
- longinfecties
- recent een thoracale, abdominale of oculaire operatie ondergaan
myocardinfarct in de afgelopen zes maanden, of onstabiele angina pectoris - aneurysma's
ernstige arteriële hypertensie - aanwezigheid van symptomen die spirometrie kunnen verstoren (misselijkheid, braken)
Het is mogelijk om de geforceerde uitademingsmanoeuvre weer te geven met een stroom-volumecurve: de momentane stroom (ordinaat) en het uitgeademde volume (abcissen) worden op elk moment gerapporteerd.
Flow-volume curve afgeleid van de sequentiële registratie van een vitale capaciteit gedwongen in inspiratie en uitademing
Door de met spirometrie verkregen parameters te analyseren, is het mogelijk om de longfunctie te evalueren en de aanwezigheid van eventuele pathologieën te diagnosticeren. Met name de geforceerde expiratiecurve kan ons vertellen of de longinsufficiëntie obstructief of restrictief is.
Restrictieve longinsufficiëntie: de luchtwegen hebben een normaal kaliber maar de longen hebben een verminderd expansievermogen, of er is een vermindering van het longventilatieoppervlak (obesitas, myopathie, pleuritis, poliomyelitis, longoedeem, enz.). De vitale capaciteit en de verschillende volumes nemen evenredig af.
Pulmonale insufficiëntie van het obstructieve type: in de luchtwegen is er een obstakel voor de uitstroom van de ingeademde lucht of de kalibers van deze luchtwegen worden kleiner dan normaal. Dit alles kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van secreties of aan de verdikking en vernietiging van de elastische component (interstitiële longfibrose, COPD, astma, acute bronchitis, chronische bronchitis).
Als de FEV1 / FVC-verhouding normaal of verhoogd is, is dit waarschijnlijk een beperkende beperking. Om de diagnose te bevestigen is het noodzakelijk om de statische longvolumes te evalueren door middel van een langzame spirometrie en plethysmografie: als de totale longcapaciteit (CPT) minder dan 80% is, is er eigenlijk een restrictieve vorm van longinsufficiëntie.
Functionele indices
Beperkend beademingsonvermogen
Obstructief onvermogen van de ademhaling
CVF
verlaagd
Normaal of verlaagd
FEV1 (FEV1)
Verlaagd in verhouding tot de FVC
Meer verlaagd dan de FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
normaal
verlaagd
De FEV1 / CVF-ratio bij normale volwassen patiënten varieert van 70% tot 80%; een waarde onder de 70% duidt op een obstructief tekort en een grote kans op COPD. Deze verhouding geeft ons INDICATIEVE informatie die altijd moet worden bevestigd door de geregistreerde waarde van FEV1 te vergelijken met de normale waarden:
Als FEV1 / FCV <70% en FEV1 ≥ 100%, kan dit een fysiologische variabele zijn, vooral bij gezonde proefpersonen en atleten (voor meer informatie, voer plethysmografie, diffusie, EGA uit)
Als FEV1 / FCV <70% en FEV1 ≤100% ≥ 70% milde obstructie
Als FEV1 / FCV <70% en FEV1 ≤70% ≥ 60% matige obstructie
Als FEV1 / FCV <70% en FEV1 60% ≥ 50% matig ernstige obstructie
Als FEV1 / FCV <70% en FEV150% ≥ 34% ernstige obstructie
Als FEV1 / FCV <70% en FEV1 <34% zeer ernstige obstructie
COPD-classificatie
RISICO KENMERKEN 0 Normale spirometrie HET LICHT
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% van voorspeld met of zonder chronische symptomen (hoesten, sputum)
II GEMIDDELD FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% van voorspeld met of zonder chronische symptomen (hoesten, sputum, dyspneu) III ERNSTIG
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% van voorspeld met of zonder chronische symptomen (hoesten,
sputum, dyspneu)ZEER IV
ECHTFEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% van theoretisch of FEV1 <50% van theoretisch in aanwezigheid van
respiratoire insufficiëntie of klinische tekenen van rechterhartfalen
Het reversibiliteitskarakter van bronchiale obstructie wordt beoordeeld aan de hand van de resultaten van een tweede spirometrie uitgevoerd na toediening van een luchtwegverwijder.De patiënt krijgt een medicijn (salbutamol) dat de bronchiën verwijdt en de spirometrie wordt na 20 minuten herhaald:
- Als de FEV1 in procentuele waarde met ten minste 12% stijgt en als deze stijging in absolute waarde groter is dan 200 ml, is de bronchiale obstructie volledig omkeerbaar (bronchiale astma)
- Als de FEV1 stijgt met ten minste 12% in procentuele waarde en als deze toename groter is dan 200 ml in absolute waarde, maar nog steeds minder dan 80% van de voorspelde waarde blijft, spreken we van een gedeeltelijk reversibel obstructief ademhalingstekort (typisch gedeeltelijk reversibel COPD)
- Als de FEV1 in procentuele waarde met minder dan 12% stijgt of als deze stijging in absolute waarde minder dan 200 ml is, spreken we van een niet-reversibel ademhalingstekort (typisch voor niet-reversibele COPD)
Spirometrie is ook een bijzonder nuttig hulpmiddel bij het volgen van de evolutie van COPD (ten minste één jaarlijkse controle wordt aanbevolen) en bij het beoordelen van risicopersonen (zware rokers, werknemers die worden blootgesteld aan chemische of gasvormige verontreinigende stoffen, enz.). COPD helpt enorm bij de behandeling van de ziekte en stopt deze in de kiem.
