Functionele evaluatie bij schouderpathologieën

Bewerkt door dokter Alessio Capobianco

Test op instabiliteit

Aanhoudingstest: de patiënt zit met de schouder 90 ° ontvoerd en de elleboog gebogen, de onderzoeker, achter geplaatst, voert langzaam een externe rotatie uit en oefent tegelijkertijd een lichte voorwaartse stuwkracht van de humeruskop uit met de andere hand; deze manoeuvre bepaalt, zoals de naam van de test suggereert, angst bij de patiënt met instabiliteit van de voorste schouder, wat de "alarmsituatie" zal benadrukken, zowel met de "uitdrukking van het gezicht als in woorden (de proefpersoon meldt dat de schouder" ongeveer naar buiten komen").
Fulcrum-test: de patiënt ligt in liggende decubitus met het ledemaat ontvoerd en uitwendig 90 ° gedraaid; de onderzoeker plaatst een vuist onder de proximale humerus om als "steunpunt" te fungeren, terwijl hij met de andere hand de elleboog naar beneden duwt; deze manoeuvre, die een anterieure translatie van de humeruskop op het glenoïd veroorzaakt, veroorzaakt een alarmreactie bij de patiënt, vergelijkbaar met die van de vorige angsttest.
Verplaatsingstest: als de beschreven tests positief zijn, wordt de manoeuvre herhaald, met de patiënt in rugligging, waarbij de rand van de tafel als steunpunt wordt gebruikt, maar waarbij een omgekeerde druk wordt uitgeoefend, dwz voorwaarts-achterwaarts, op de humeruskop; in deze positie neemt de angst van de patiënt af en is er de mogelijkheid van een grotere externe rotatie die de positiviteit van de test aangeeft.
Load and Shift-test (of lade-test): is een test die zowel zittend, met de arm in een neutrale positie als in rugligging moet worden uitgevoerd, met het ledemaat in dit geval in 20° abductie en anterieure flexie; alvorens de evaluatie uit te voeren, is het raadzaam om ervoor te zorgen dat de humeruskop is goed gecentreerd op de glena, wat niet kan voorkomen bij patiënten met multidirectionele instabiliteit of met littekens van eerdere chirurgische ingrepen; zodra de neutrale positie van de humeruskop in de glena is vastgesteld, wordt deze vastgepakt en door middel van een druk van duim en wijsvinger , bewegingen van voor- en achtervertaling.

De kwantificering van humerale translatie maakt gebruik van een gradatieschaal die wordt aanbevolen door de Society of American Shoulder and Elbow Surgeon :

Graad 0: geen vertaling;
Graad 1: matige vertaling (0-1 cm)
Graad 2: lichte translatie naar de glenoïdrand (1-2 cm);
Graad 3: ernstige translatie voorbij de glenoïdgrens (2-3 cm).

Om de resultaten van specifieke functionele tests correct te gebruiken, is het noodzakelijk om de werkelijke waarde te kennen die de tests zelf hebben bij het identificeren van de pathologie.Hiertoe is het belangrijk om enkele fundamentele principes te verduidelijken die moeten worden toegepast op klinisch-functionele tests.
Gevoeligheid is het vermogen van een test om degenen die door de ziekte zijn getroffen te identificeren; een "hoge gevoeligheid, gemeten in%, betekent dat er een" grote kans is dat de zieke proefpersoon positief is voor de test, dat wil zeggen dat de test weinig vals-negatieven heeft, maar geen indicatie geeft van vals-positieven, dwz op hoeveel gezonde proefpersonen zullen positief zijn in de test. Deze laatste informatie wordt gegeven door specificiteit, dat is het vermogen om gezonde proefpersonen te identificeren; een "hoge specificiteit van een test geeft een" grote kans aan dat een gezonde proefpersoon negatief test, dus de test wordt belast met een paar valse positieven, maar zegt niets over de negatieve, dat wil zeggen hoeveel patiënten negatief zullen zijn op de test.
Dus als een hooggevoeligheidstest positief zou zijn, zouden we weinig informatie over de ziekte hebben omdat het een vals-positief zou kunnen zijn; als het echter negatief zou blijken te zijn, zouden we bijna zeker zijn dat de patiënt niet wordt beïnvloed door de geteste pathologie. Het tegenovergestelde zou gebeuren met een test met een hoge specificiteit die, indien positief, met grote waarschijnlijkheid zou wijzen op de aanwezigheid van een ziekte, terwijl de negativiteit ervan deze niet met voldoende waarschijnlijkheid zou kunnen uitsluiten.

Toelichting bij het functionele onderzoek van de sporter

De eigenaardigheden van een sportonderwerp, professioneel of amateur, jong of niet meer jong, vereisen dat het functieonderzoek rekening houdt met de beïnvloedende factoren die verband houden met de individualiteit van de sporter en de kenmerken van de sportactiviteit. Deze factoren kunnen worden onderverdeeld in interne of intrinsieke, omdat zo weinig of niets kan worden beïnvloed, en extern of extrinsiek en als zodanig ten minste gedeeltelijk aanpasbaar; zijn voorbeelden van interne factoren: leeftijd, geslacht, het type gebaar dat nodig is, de door de regulatie opgelegde limieten, perceptuele en motorische kwaliteiten van de atleet; voorbeelden van externe factoren zijn: de rol in sport, lichaams- en gebarensymmetrie, gebarenautomatisering. In het functieonderzoek moeten de evaluatieprofessionals de invloed van intrinsieke en extrinsieke factoren identificeren, erkennen en verklaren, evenals de mogelijkheid om deze door specifieke interventies te beïnvloeden.
De zojuist genoemde onderwerpen maken integraal deel uit van de preventieve interventies tegen schouderaandoeningen, die in een volgend artikel aan de orde komen.

Bibliografie:

Aantekeningen en hand-outs in digitaal formaat van de lessen van "Sporttraumatologie", A. Caraffa, G. Mancini en coll. - cursus: Sportwetenschappen en Technieken 2004/05.
Bigliani L., Codd T., Condor PM-"Schouderbeweging en laksheid bij de professionele honkballers"- Am. J.Sports Med, 1997
Colonna S., Magnani M.-"Isokinetische evaluatie van de schouder bij atleten met impingement-syndroom"- Ghedini, Milaan 1992
Fusco A., Foglia A., Musarra F., Testa M.: "De schouder in de sportman"- Ed. Masson 2005
Hess S.A. "Functionele stabiliteit van het glenohumerale gewricht"- Manuele therapie, 2000
Jobe F.W., Pink M., "Schouderblessures bij de atleet: het continuüm van instabiliteit en behandeling"- J. Handtherapie, 1991
Kapandji I.A.: "Gewrichtsfysiologie - I - vol. "- Ed. Marrapese 2000.
Neer CS- "De schouder in de sport" Orthopedisch. clin. 1997
Pirola V.: "Kinesiologie van de menselijke beweging " - Edi Ermes 1999
Porcellini G., Castagna A., Paladini P.-"De schouder: pathologie, chirurgische techniek, revalidatie"- Verduci Ed. Rome 2003
Titel K. -"Functionele anatomie van" man "-Edi Ermes 1991

Uit het proefschrift: "DE SCHOUDER VAN DE" ATHLETE OVERHEAD ": BIOMECHANICA, PREVENTIE EN SPORTSPECIFIEKE TRAINING." door ALESSIO CAPOBIANCO - Perugia: maart 2007