Hyperthyreoïdie treedt op wanneer er een overmatige productie van schildklierhormonen is. Met andere woorden, de schildklier werkt te veel en wordt overactief.
De overmaat aan schildklierhormonen die in het bloed vrijkomt, veroorzaakt een verhoogde blootstelling van de doelorganen aan hun werking. Dit bepaalt onder meer een toename van de stofwisselingsprocessen die door deze hormonen worden gereguleerd. De hartslag versnelt, lichaamsvet en spieren worden verminderd, de proefpersoon heeft de neiging om te zweten en heeft last van warme omgevingen. De zenuwen gespannen, het tempo wordt hectisch, angst komt in het spel, zelfs paranoia.
Verschillende pathologische aandoeningen resulteren in een overproductie van hormonen door de schildklier. Een eerste onderscheid dat we kunnen maken over de oorsprong van hyperthyreoïdie is tussen de primaire vorm en de secundaire vorm. Primaire hyperthyreoïdie is afhankelijk van een schildklieraandoening, terwijl de secundaire vorm wordt veroorzaakt door een pathologie in de hypofyse, bijvoorbeeld een hypofyseadenoom dat een overproductie van thyroïdstimulerend hormoon of TSH veroorzaakt. Ik herinner je eraan dat de door de hypofyse geproduceerde TSH de activiteit van de schildklier reguleert en, als het te veel wordt geproduceerd, de klier overstimuleert, die als reactie daarop meer schildklierhormonen afscheidt.
Zoals we hadden verwacht, kan hyperthyreoïdie verschillende oorzaken hebben.
De meest voorkomende is de ziekte van Graves of toxische diffuse struma. De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte; in de praktijk produceert het immuunsysteem abnormale antilichamen, die werken als TSH door de schildklier te stimuleren meer hormonen te produceren en af te scheiden. Deze prikkel kan een zwelling van de nek veroorzaken, de zogenaamde struma, die wordt veroorzaakt door de vergroting van de schildklier door een teveel aan TSH.
Andere relevante oorzaken van hyperthyreoïdie zijn toxisch multinodulair struma en toxisch uninodulair struma (of de ziekte van Plummer). In deze gevallen worden een of meer beperkte delen van de schildklier hyperfunctioneel, waardoor ze grotere hoeveelheden T3 en T4 kunnen afscheiden (de afkortingen waarmee de twee schildklierhormonen worden geïdentificeerd: thyroxine is T4, terwijl triiodothyronine de T4) is.
Zeldzamer zijn de vormen van hyperthyreoïdie die gepaard gaan met thyreoïditis, dit zijn ontstekingsprocessen die de schildklier aantasten. Door deze ontsteking raken de folliculaire cellen van de klier beschadigd door een teveel aan schildklierhormonen in de bloedsomloop te gieten.
Soms wordt hyperthyreoïdie veroorzaakt door bepaalde medicijnen, zoals een overmatige inname van schildklierhormonen voor gewichtsverlies of een onjuiste behandeling van hypothyreoïdie.Ten slotte zijn er gevallen waarin hyperthyreoïdie het gevolg is van sommige kankers schildklier- of hypofyse- of jodiummisbruik na een periode van tekort aan mineralen.
De symptomen die hyperthyreoïdie kenmerken, zijn te wijten aan de overmatige aanwezigheid van schildklierhormonen in het bloed. De grootste uitingen worden geregistreerd op neurologisch, hart- en natuurlijk op metabolisch niveau. Vaak is het eerste fysieke teken dat kan worden opgemerkt de vergroting van de schildklier, waarvan we hebben gezien dat het struma is. Deze zwelling kan leiden tot slikproblemen en het gevoel een "hapje in de keel" te hebben.
De aanwezigheid van een constante en overmatige schildklierfunctie kan ook leiden tot gewichtsverlies, spierzwakte, slapeloosheid, tremoren, haaruitval, intestinale hypermobiliteit tot diarree, meer zweten en slechte tolerantie voor warmte.
Mensen met hyperthyreoïdie hebben beperkte energiereserves en worden snel moe. De effecten op het zenuwstelsel maken het individu nerveus, rusteloos, hyper-enthousiast en onderhevig aan een verhoogde emotionaliteit. In het hart daarentegen kunnen hoge niveaus van schildklierhormonen ernstige disfuncties veroorzaken, zoals hartkloppingen, tachycardie, verhoogde bloeddruk en hartslag, atriumfibrilleren en hartfalen. De ogen kunnen vergroot en uitpuilen lijken, zozeer dat het gezicht een "bezorgde of verontruste" uitdrukking krijgt.
Het uitpuilen van de oogbollen, dat artsen exophthalmus noemen, wordt vaak geassocieerd met oogaandoeningen, zoals conjunctivale irritatie en fotofobie (wat intolerantie is voor licht).Bij vrouwen is er een verandering in het ritme van de menstruatiecyclus; bij mannen, op aan de andere kant is er een vermindering van het libido en gynaecomastie, die bestaat uit een toename van het volume van de borsten.
Wanneer de arts vermoedt dat er een schildklierprobleem is, onderzoekt hij eerst het voorste deel van de nek om te zoeken naar tekenen van een diffuse of beperkte volumetoename zoals bij een knobbel, die kan verschijnen als een min of meer opvallende kleine knobbel. op palpatie. Ten tweede bestelt de arts tests om de schildklierfunctie te meten. Een eenvoudige bloedtest maakt het mogelijk om de schildklierhormonen en het hypofysehormoon dat hun concentratie regelt, het zogenaamde TSH, te meten.
Hogere dan normale niveaus van thyroxine en triiodothyronine suggereren een diagnose van hyperthyreoïdie.
Zelfs lager dan normale TSH-waarden duiden op overmatige schildklieractiviteit of een storing van de hypofyse. Weinig TSH betekent in feite dat de hypofyse de teugels probeert te geven aan een overactieve schildklier.
Verder is bij verdenking van hyperthyreoïdie de bepaling van thyroglobulinewaarden nuttig. Het is een eiwit geproduceerd door schildkliercellen dat deelneemt aan de synthese van schildklierhormonen en dat in het geval van hyperthyreoïdie vaak verhoogd is.
De dosering van antilichamen tegen de schildklier maakt het echter mogelijk om de aanwezigheid van auto-immuunziekten van de schildklier, zoals de ziekte van Graves, te bevestigen of uit te sluiten.
Zodra de arts voldoende elementen heeft verzameld om een schildklieraandoening te vermoeden, kan hij de evaluatie voltooien met een of meer instrumentele tests, zoals echografie, scintigrafie en naaldaspiratie. Het "basis" instrumentele onderzoek is schildklier-echografie, nuttig voor het onderzoeken van de morfologie en structuur van de schildklier. Deze ultrasone methode kan gedetailleerde informatie geven over het volume van de klier en over de aanwezigheid van eventuele knobbeltjes of ontstekingsprocessen.
Schildklierscintigrafie met radioactief jodium daarentegen is gebaseerd op het feit dat jodium een essentieel bestanddeel is van schildklierhormonen: door het toedienen van een kleine hoeveelheid gejodeerde radioactieve stoffen met een lage emissie en snel verval is het mogelijk om de functionaliteit van de schildklier. Schildklierscintigrafie kan gebieden met de grootste "opname" van de radioactieve jodaat-tracer onthullen en een gedetailleerde kaart van de klier opleveren door hyperactieve knobbeltjes te identificeren.
Ten slotte bestaat naaldaspiratie of naaldbiopsie onder lokale anesthesie uit het nemen van weefsel uit de schildklier via een punctie in de nek, om te worden onderworpen aan het daaropvolgende histologische onderzoek. De methode is eenvoudig en nauwkeurig: met name kan een knobbel worden onderzocht wanneer deze als "verdacht" wordt beschouwd en daarom een "kwaadaardige oorsprong" kan hebben.
De behandeling van hyperthyreoïdie varieert afhankelijk van de oorzaak die het veroorzaakte en kan in hoofdzaak farmacologisch, radiometabool of chirurgisch zijn. De doelen van deze therapeutische benaderingen zijn tweeledig: het beheersen van symptomen en, indien mogelijk, het behandelen van onderliggende oorzaken.
In de meeste gevallen wordt de therapie van eerste keuze vertegenwoordigd door thyreostatica, zoals methimazol, die de synthese van schildklierhormonen verminderen. Een belangrijke bijwerking van deze medicijnen die de werking van schildklierhormonen blokkeren, is de verzwakking van het immuunsysteem, wat kan leiden tot een grotere vatbaarheid voor infecties.
In andere gevallen wordt radioactief jodium gegeven of wordt een operatie uitgevoerd. Radioactief jodiumtherapie bestaat uit de vernietiging van overactieve schildkliercellen door lokale blootstelling aan radioactief jodium. Het medicijn wordt via de mond toegediend en concentreert zich selectief in de schildklier en vernietigt het onder invloed van straling.
In het geval van een operatie verwijdert de arts de schildklier echter gedeeltelijk of volledig, op basis van wat nodig is om hyperthyreoïdie onder controle te houden. Helaas is er een groot risico op hypothyreoïdie, zowel bij operaties als bij behandeling met radioactief jodium. In de praktijk is de schildklier - die gedeeltelijk is verwijderd of vernietigd door straling - niet in staat om voldoende schildklierhormonen af te scheiden. Op deze manier wordt de tegenovergestelde aandoening van de oorspronkelijke toestand vastgesteld, namelijk hypothyreoïdie, en zal de patiënt zijn toevlucht moeten nemen tot vervangingstherapie door orale inname van synthetische analogen van schildklierhormonen.
.jpg)
