Thyroiditis is een ontsteking van de schildklier. Ik herinner u eraan dat, in het algemeen, wanneer we het achtervoegsel -ite tegenkomen (bijvoorbeeld bronchitis, longontsteking, gastritis, tendinitis, enz.), Dit betekent dat we in de aanwezigheid zijn van een ontstekingsproces.
De term thyroïditis wordt daarom gebruikt om een groep aandoeningen aan te duiden die verenigd zijn door de aanwezigheid van een ontstekingsproces dat de schildklier aantast. Deze aandoeningen zijn echter ook zeer verschillend van elkaar in oorzaken, symptomen, evolutie en andere aspecten. Om enkele van deze verschillen beter te begrijpen, worden de verschillende vormen van thyreoïditis, op basis van het beloop, onderscheiden in acuut, subacuut en chronisch.
Van alle thyreoïditis zijn de meest voorkomende vormen chronische lymfatische thyroïditis, ook wel Hashimoto's thyroïditis genoemd, die de schildklier en zijn functie geleidelijk afsluit, en de subacute thyreoïditis van De Quervain, die in plaats daarvan tijdelijke veranderingen in de schildklieractiviteit met zich meebrengt. Bekende vormen zijn acute etterende thyroïditis, postpartum (of sporadische) stille thyreoïditis en thyreoïditis van Riedel.
Gezien het brede uitgangspunt is het duidelijk dat thyreoïditis verschillende oorzaken kent.
In het geval van chronische thyroïditis van Hashimoto wordt de ontsteking veroorzaakt door een abnormale activering van het immuunsysteem, dat - doordat het ze niet langer als het zijne herkent - gezonde schildkliercellen aanvalt met antilichamen. Om deze reden wordt thyroïditis van Hashimoto beschouwd als een auto-immuunziekte, omdat het immuunsysteem werkt alsof de schildklier een vreemd weefsel is, gevaarlijk en daarom een aanval waard.
Chronische thyreoïditis kan ook optreden in de periode na de zwangerschap of worden veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen of door lokale bestraling van de nek.
Acute thyreoïditis daarentegen wordt vaak veroorzaakt door een bacteriële infectie, terwijl de subacute meestal een virale oorsprong herkent. Juist vanwege deze etiologie wordt thyreoïditis soms voorafgegaan door een aandoening van de bovenste luchtwegen, zoals faryngitis of laryngitis, dat is de klassieke keelpijn.
Laten we nu in het kort de kenmerken bekijken van de meest voorkomende thyroïditis, beginnend bij Hashimoto's thyroïditis.
Zoals we hebben gezien, is thyroïditis van Hashimoto een chronische auto-immuunziekte, die daarom het hele leven aanwezig is. Het begin is langzaam en vaak volledig asymptomatisch, maar kan in verband worden gebracht met het begin van struma. Paradoxaal genoeg kunnen in de beginfase van chronische Hashimoto-thyreoïditis enkele symptomen worden gevonden die typerend zijn voor de aanwezigheid van een teveel aan schildklierhormonen in de bloedsomloop. Later predisponeert deze auto-immuunziekte voor schildklierdisfunctie, vaker in de zin van een steeds duidelijkere en onomkeerbare hypothyreoïdie. We herinneren ons zelfs dat Hashimoto's thyreoïditis een van de meest voorkomende oorzaken is van primaire hypothyreoïdie.
Interessant is dat patiënten met deze vorm van thyreoïditis vaak andere geassocieerde auto-immuunziekten hebben en dat er een familiegerelateerd risicopercentage is.
De thyroïditis van De Quervain daarentegen is een voorbijgaande ontsteking van de schildklier. Het begint meestal abrupt en volgt vaak een virale infectie. Het verloop is subacuut, dat wil zeggen dat het herstel niet snel of langzaam gaat, kortom ergens tussenin.
Wat de symptomen betreft, wordt de thyroïditis van De Quervain gekenmerkt door het begin van koorts, algemene malaise, vergrote schildklier en nekpijn. In de beginfase kan er een overmatige afgifte van schildklierhormonen zijn uit het beschadigde schildklierweefsel als gevolg van een ontsteking, die echter na verloop van tijd de neiging heeft af te nemen. Eenmaal genezen, evolueert deze aandoening zelden tot milde hypothyreoïdie.
In het geval van de thyreoïditis van De Quervain is er geen specifieke behandeling, maar de genezing is gelukkig spontaan en treedt binnen enkele weken op (daarom wordt het beloop subacuut genoemd); antivirale en ontstekingsremmende therapie kan het genezingsproces vergemakkelijken.
De symptomen van thyreoïditis zijn ook verschillend en in veel gevallen weerspiegelt de verscheidenheid aan manifestaties de verschillende evolutie van het ontstekingsproces.
Ik zal het uitleggen. Als thyreoïditis langzame en chronische schade aan de schildkliercellen veroorzaakt, waardoor het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed daalt, zijn de symptomen typisch voor hypothyreoïdie, dus: vermoeidheid, gewichtstoename, constipatie, droge huid en depressie. Dit is bijvoorbeeld het geval bij thyroïditis van Hashimoto.
Als het ontstekingsproces daarentegen snel en abrupt is, zoals in het geval van de subacute thyreoïditis van De Quervain, komen de schildklierhormonen die zich in de schildklier hebben opgehoopt door celbeschadiging vrij in de bloedbaan, waardoor hun niveaus en symptomen toenemen. aan die van hyperthyreoïdie, zoals angst, slapeloosheid, hartkloppingen, vermoeidheid, prikkelbaarheid en gewichtsverlies. Ik open een klein haakje: in dergelijke omstandigheden zou het juister zijn om te spreken van thyreotoxicose in plaats van hyperthyreoïdie. Het verschil is subtiel; beide aandoeningen worden in feite gekenmerkt door verhoogde niveaus van schildklierhormonen in het bloed, dus door vergelijkbare symptomen. Hoewel er in het geval van hyperthyreoïdie een verhoogde productie van schildklierhormonen is, hangt deze toename bij thyreotoxicose af van de afgifte van de voorgevormde hormonen in het colloïd van de follikels die door het ontstekingsproces zijn vernietigd. Andere oorzaken van thyreotoxicose zijn bijvoorbeeld de inname van synthetische schildklierhormonen of de ectopische synthese van deze hormonen door andere organen.
Terugkerend naar ons, een "ander verschil met" hyperthyreoïdie is dat acute en subacute thyreoïditis de neiging heeft zich te manifesteren met enkele typische symptomen, zoals koorts, zwelling en pijn in de nek, waarbij de bovenliggende huid warm en rood is.
De diagnose thyreoïditis is gebaseerd op: anamnese (dus op het verzamelen van door de patiënt gerapporteerde informatie), laboratoriumtests en instrumentele tests.
Eerst wordt de functie van de klier bestudeerd door middel van een "bloedtest voor de bepaling van schildklierhormonen en thyroïdstimulerend hormoon (TSH). Veel patiënten met thyreoïditis hebben een normale schildklierfunctie; anderen ontwikkelen echter hypothyreoïdie of episodes van verhoogde schildklierfunctie. Markers die het auto-immuunkarakter van de ziekte aantonen, worden weergegeven door de toename in het bloed van antilichamen tegen de schildklier, d.w.z. geproduceerd door het lichaam zelf tegen de schildklier, met name antilichamen tegen schildklierperoxidase (of AbTPO) en antithyroglobuline (of AbTg). ) In het geval van acute thyreoïditis zijn de BSE en andere ontstekingsindexen verhoogd, terwijl de bloedkweek positief kan zijn in het geval van bloedvergiftiging.
Met betrekking tot instrumenteel onderzoek kan schildklier-echografie helpen om een ontstekingsbeeld te benadrukken, vooral met betrekking tot inhomogeniteit of een pseudo-nodulair aspect van de schildklier. Het histologisch onderzoek van het schildklierweefsel, uitgevoerd door aspiratie met fijne naalden, kan vooral nuttig zijn bij de evaluatie van verdachte knobbeltjes en bij de differentiële diagnose van schildklierneoplasmata. De fijne naaldaspiratie is in veel gevallen nuttig bij het "identificeren van de ziekteverwekker die verantwoordelijk is voor thyreoïditis.Ten slotte kan scintigrafie soms een lage opname van radioactief jodium in het ontstoken gebied laten zien.
Behandelingen zijn afhankelijk van het type thyreoïditis dat wordt gediagnosticeerd. Acute en subacute thyreoïditis is meestal van voorbijgaande aard en geneest volledig, zonder blijvende veranderingen in de schildklierfunctie achter te laten.
Als de oorzaak van thyreoïditis een bacteriële infectie is, worden breedspectrum- of specifieke antibiotica voorgeschreven, op basis van het antibiogram van het pathogeen dat uit de klier is geïsoleerd.
Voor de thyreoïditis van Hashimoto omvat de behandeling vaak hormoonvervangingstherapie om de hypothyreoïdie die de schildklier kan ervaren te corrigeren. In deze gevallen moet de inname van schildklierhormonen gedurende het hele leven worden voortgezet. We hebben echter gezien hoe de thyreoïditis van Hashimoto zich aanvankelijk kan manifesteren met thyreotoxicose. In dit geval kan de patiënt rust, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en bètablokkers nodig hebben om de hartslag te verlagen en tremoren te verminderen.
Voor niet-infectieuze vormen van thyreoïditis worden, afhankelijk van de ernst van het geval, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of corticosteroïden gebruikt die bepalend zijn voor het verdwijnen van pijnlijke symptomen die verband houden met lokale ontsteking.
Ten slotte, als de klier buitensporig in volume is toegenomen, of in de aanwezigheid van esthetische schade of verdachte knobbeltjes, kunnen sommige patiënten een chirurgische behandeling ondergaan, vooral om de aangrenzende structuren te behouden.
