Septische artritis: introductie
Zoals geanalyseerd in de vorige discussie, is "septische artritis een" pijnlijke infectie van de gewrichten, waarvan de oorzaak vaker ligt in bacteriële aanvallen en, zeldzamer, in virale en schimmelaanvallen. Septische artritis veroorzaakt extreem pijnlijke symptomen, geassocieerd met roodheid, zwelling en een branderig gevoel; na een meer gedetailleerde analyse van de symptomen die kenmerkend zijn voor septische artritis, zullen we de diagnostische strategieën en therapieën analyseren die beschikbaar zijn voor de behandeling van de ziekte.
Symptomen
Normaal gesproken blijft septische artritis niet onopgemerkt, omdat het vaak begint met pijnlijke symptomen in het betrokken gewricht. Naast de alomtegenwoordige gewrichtspijn, die bij beweging de neiging heeft te verergeren, klaagt de patiënt vaak over hoge koorts (zelfs 40°C), gewrichtszwelling, acute synovitis, vasculitis en een bijzonder branderig gevoel ter hoogte van de betreffende plaats. met name kinderen, septische artritis kan ook stemmingswisselingen (prikkelbaarheid), algemene malaise, verlies van eetlust en tachycardie veroorzaken.
Sommige patiënten ontwikkelen septische artritis in gewrichten zoals het sternoclaviculaire, het acromion-clavicula (sleutelbeen en schouderblad) en het sterno-costale: in deze gevallen kan de pijn zich uitbreiden en ook de borst aantasten.Als septische artritis het sacro-iliacale gebied aantast, het is zeer waarschijnlijk dat de patiënt acute pijn voelt in de billen, heupen of het voorste deel van de dij.
Infantiele septische artritis manifesteert zich vaker in de heupen, terwijl bij volwassenen de gewrichten van de benen en armen (dus ook de knie, elleboog, pols en enkel) het meest worden aangetast; hoofd, nek en andere gewrichten kunnen ook worden aangetast.
Wanneer de infectie niet op tijd wordt gestopt en uitgeroeid, kan de schade ook blijvend zijn (functionele impotentie) en in sommige gevallen zo ernstig dat de patiënt die er last van heeft, sterft.
Diagnose
Om de diagnose van een klinisch geval van septische artritis vast te stellen, moeten de aanwezigheid van pus in het gewricht en de snelle vernietiging van het kraakbeen worden waargenomen.
Een patiënt die al wordt behandeld voor artritis en daarom specifieke medicijnen gebruikt, kan de typische pijn die gepaard gaat met septische artritis niet waarnemen: de medicijnen maskeren in feite de alarmerende symptomen die septische artritis normaal gesproken veroorzaakt.
De meest gebruikte diagnostische tests zijn onder meer "aspiratie van gewrichtsvloeistof voor celtelling (analyse van een monster gewrichtsvloeistof genomen met een naald direct in het gewricht), Gramkleuring, bloedonderzoek", bloedkweek en radiografie (test van in beeld brengen).
Door necrotische weefsels te onderzoeken die zijn afgenomen van een patiënt met septische artritis in het laboratorium, is het mogelijk om enkele interessante bevindingen te observeren:
- Ontstekingsinfiltraat dat voornamelijk bestaat uit polymorfonucleaire neutrofielen
- Exsudaat met een sereus, helder/troebel of etterig uiterlijk
- Verdikking van het gewrichtskapsel en productie van intra-articulaire vezelachtige elementen (verantwoordelijk voor verminderde mobiliteit)
- Neutrofiele leukocytose:> 7500 leukocyten / mm3, waarvan meer dan 85% neutrofielen
- Zeer hoge ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten, met betrekking tot de bezinkingssnelheid van erytrocyten): de hoge ESR-waarde duidt op een "aan de gang zijnde ontsteking
- Zeer hoog C-reactief proteïne
Bij de moleculaire onderzoeken mag PCR niet worden vergeten (Polymerasekettingreactie), essentieel voor het vaststellen van de aanwezigheid van bacterieel DNA in gewrichtsvloeistof en gewrichtsweefsel: deze diagnostische techniek is nuttig voor het identificeren van moeilijk te kweken pathogenen.
Uit het radiologisch onderzoek wordt echter niet veel informatie verkregen, aangezien mogelijk alleen de volumetrische toename van de para-articulaire zachte weefsels en de opaciteit daarvan kan worden waargenomen.
Via het "CT-examen (computertomografie) en MRI (magnetische resonantie beeldvorming) is het mogelijk om een nauwkeurigere morfologische evaluatie van de pathologie te verkrijgen: CT definieert in feite complexere gewrichten beter, wat een zeer nuttige test blijkt te zijn die fungeert als een gids voor fijne naaldaspiratie. MRI-test, die erg gevoelig is, zorgt voor een snelle diagnose en is veel specifieker dan conventionele radiologie.
In het geval dat het niet mogelijk is om een pathogeen te isoleren, wordt aanbevolen om de hoeveelheid neutrofielen in de gewrichtsvloeistof te evalueren: wanneer het aantal van deze cellen groter is dan 20.000-30.000 eenheden / mm3, is de diagnose septische artritis zeer waarschijnlijk.
Nuttige gegevens om septische artritis vast te stellen uit een monster van gewrichtsvloeistof: chemisch-fysisch onderzoek
Uiterlijk → ondoorzichtig
Kleur → groengeel
Witte bloedcellen →> 100.000 eenheden per mm3
Glucose → brokkelig
Mucine → positief (80%)
Neutrofielen →> 75%
Viscositeit → variabel
Volume →> 3.5
Prognose
Het verloop van de infectie wordt sterk beïnvloed door tal van factoren:
- Virulentie van de ziekteverwekker
- Vroege therapie start
- Gast reactie
- Efficiëntie van het immuunsysteem van de gastheer
- Leeftijd van de patiënt
- Locatie van de ziekteverwekker (aantal aangetaste gewrichten)
Er wordt aangenomen dat 5-10% van de aseptische artritis te wijten is aan gram-negatieve en S. aureusde prognose is slecht, ondanks adequate en snelle therapie; septische artritis is zeer invaliderend (laat blijvende laesies achter) in 25-50% van de gevallen.
Zorg
Zelfs al is het alleen als septische artritis wordt vermoed, wordt aanbevolen om zo snel mogelijk over te gaan tot een agressieve behandeling in een ziekenhuisomgeving, om de patiënt aan snelle tests te onderwerpen om onmiddellijk met de behandeling te beginnen. Hoewel immobilisatie van de ledemaat tijdens de therapie niet altijd nodig is, wordt aanbevolen om gewichtsbelasting te vermijden.
Medicamenteuze therapie is afhankelijk van het type etiopathologische agens dat betrokken is, alleen geïdentificeerd na het kweken van de opgezogen synoviale vloeistof of bloedkweek.
Over het algemeen bestaat de therapie uit de toediening van antibiotica (in geval van bacteriële septische artritis) die gedurende drie weken intraveneus moeten worden ingenomen; na deze eerste behandeling wordt aanbevolen om nog 2 weken door te gaan met orale therapie.
Naast antibiotische therapie wordt de patiënt met septische artritis in het algemeen ook onderworpen aan drainage van het gewricht, vaak uitgevoerd met naaldaspiratie; de drainage kan ook chirurgisch zijn, maar in dit geval heeft het de voorkeur om deze operatie alleen te ondergaan voor patiënten met duidelijke betrokkenheid van de axiale gewrichten (zoals schouder-, heup- en sternoclaviculaire gewricht) en in geval van niet reageren op antibioticatherapie. Drainage geeft de patiënt onmiddellijke verlichting en vermindert de gewrichtsdruk.
Onthoud dat tijdige therapie voor de behandeling van septische artritis vaak het begin van onomkeerbare schade kan voorkomen.
Andere artikelen over "Septische artritis - Symptomen, diagnose, behandeling"
- Septische arthritis
- Septische artritis - Geneesmiddelen om septische artritis te behandelen
.jpg)
