Priapisme is een pathologische erectie van de penis, niet spontaan te verminderen, vaak pijnlijk, langer dan 4-6 uur, aanhoudend zelfs na een orgasme en in ieder geval niet noodzakelijk gerelateerd aan seksuele prikkels.
Als priapisme niet op tijd wordt behandeld, veroorzaakt het niet alleen vervelend en gênant, maar ook blijvende schade aan de weefsels van de penis, met als gevolg erectiestoornissen (impotentie).
De term priapisme is afgeleid van Priapus, de Griekse god van de vruchtbaarheid, zoon van Aphrodite, begiftigd met een monsterlijk uitgesproken lid in lengte en stijfheid.
Symptomen en classificatie
De verschillende vormen van priapisme zijn onderverdeeld in twee brede categorieën: ischemisch of low-flow (veneus priapisme) en niet-ischemisch of high-flow (arterieel priapisme). De eerstgenoemde, veel vaker voorkomend, worden gekenmerkt door de bijzondere stijfheid van de schacht van de penis (de eikel is daarentegen typisch zacht), wat pijnlijk is. Bij arterieel priapisme lijkt de penis echter heet, rechtop maar niet te stijf, daarom samendrukbaar en over het algemeen pijnloos.
Patiënten met ischemisch priapisme kunnen ook intermitterende vormen ontwikkelen, waarbij ze in de loop van de tijd herhaalde erectiele episodes ervaren, afgewisseld met andere detumescentie-episodes. Dit type priapisme treft vooral patiënten met hematologische aandoeningen.
Oorzaken en gevolgen van priapisme
Priapisme is een vrij zeldzame aandoening, waarbij meer dan echte causale factoren talrijke, mogelijke predisponerende elementen herkennen. In de meeste gevallen wordt het waargenomen tussen 5 en 10 jaar en tussen het tweede en vijfde levensdecennium; in de kindertijd is de belangrijkste oorzaak sikkelcelanemie, terwijl op volwassen leeftijd priapisme vaker verband houdt met farmacologische oorzaken.Bovendien treedt het fenomeen in de meeste gevallen op in de vorm van een lage flow; zoals verwacht spreken we in dergelijke omstandigheden van veneuze priapisme. In deze gevallen is de langdurige erectie in feite te wijten aan het ontbreken van uitstroom van veneus bloed uit de penis, met als gevolg een hematologische stagnatie in de corpora cavernosa. Na een paar uur, bij afwezigheid van vervangend bloed, wordt de gladde spiercellen beginnen te lijden aan zuurstofgebrek; de toestand van lokale acidose, met verhoogde bloedviscositeit en oedeem van de trabeculae, bevordert het behoud van de toestand van priapisme, waardoor de bloedafvoer wordt belemmerd. Wanneer anoxie bijzonder langdurig wordt, veroorzaakt zuurstoftekort necrose en fibrose van spiercellen, resulterend in een permanent erectietekort. Om deze reden vormt low-flow priapisme - in tegenstelling tot arterieel priapisme - een "urologische noodsituatie, met een risico op complicaties dat in de loop van de tijd geleidelijk toeneemt.
Veneuze priapisme kan worden veroorzaakt door talrijke systemische bloedaandoeningen, zoals leukemie, sikkelcelanemie (of sikkelcelanemie), thalassemieën, polycytemie, coagulopathieën, hemofilie, dyserytropoëse en trombocyto-asthenie. Andere keren spelen neuromusculaire factoren een rol bij verandering van de regulerende mechanismen van erectie, systemische ziekten (zoals diabetes), maar ook neoplastische, infectieuze, allergische, toxicologische (zwarte weduwe bijtvergiftiging of schorpioensteek) en farmacologische oorzaken. een van de meest voorkomende oorzaken van priapisme bij volwassenen houdt verband met de intracaverneuze injectie van erectie-inducerende geneesmiddelen, zoals papaverine, fentolamine of PGE1 (alprostadil). Aan de andere kant lijken perioden van priapisme die verband houden met het misbruik van nieuwe generatie geneesmiddelen, zoals sildenafil, tadalafil en vardenafil, zeldzamer te zijn.Andere geneesmiddelen die het ontstaan van priapisme kunnen bevorderen, zijn onder meer de antidepressiva fluoxetine en bupropion; geneesmiddelen tegen psychotische stoornissen, zoals risperidon en olanzapine, actieve ingrediënten tegen angst, zoals diazepam; anticoagulantia zoals warfarine (Coumadin) en heparine.Ten slotte mogen we niet vergeten dat priapisme ook kan worden veroorzaakt door alcoholisme en het misbruik van drugs zoals cocaïne, marihuana en ecstasis.
Priapisme met hoge stroming komt minder vaak voor dan ischemisch priapisme en is gekoppeld aan een toename van de arteriële stroming in de corpora cavernosa, die niet voldoende wordt geklaard door de normale veneuze uitstroomroutes. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door een genito-perineaal trauma, dat een tak van de caverneuze slagader kan beschadigen waardoor een arterioveneuze fistel ontstaat (directe pathologische communicatie tussen aders en slagaders). heeft geen invloed op de erectiele capaciteit van de penis.
Wat te doen in aanwezigheid van priapisme?
In aanwezigheid van low-flow priapisme moet een snelle therapeutische interventie worden ingesteld om pijn te beheersen en erectiestoornissen te voorkomen die secundair zijn aan fibrose van de corpora cavernosa. Een zeer belangrijke stap is de diagnose en correcte identificatie van de oorzaken van oorsprong. het optreden van recidieven. Bij low-flow priapisme is het echter goed om eerst te focussen op het corrigeren van de veneuze drainage.
Minder agressieve therapeutische strategieën lossen de meeste gevallen van priapisme op; het is daarom aan te raden om hiermee te beginnen. De spoedbehandeling van veneus priapisme omvat daarom allereerst het opzuigen van bloed uit de corpora cavernosa met of zonder irrigatie van niet-gehepariniseerde zoutoplossing. Als de eerdere operatie niet is gelukt, wordt intracaverneuze injectie van sympathicomimetica uitgevoerd door vasoconstrictieve stoffen in de corpora cavernosa van de penis te injecteren, zoals fenylefrine, noradrenaline, etylefrine, epinefrine en metaraminol. In dit opzicht is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de systemische effecten die verband houden met de mogelijke toegang tot de circulatie van deze stoffen. Zelfs ijs, aangebracht op een doek om brandwonden te voorkomen, oefent een "vasoconstrictieve werking uit door de sympathische tonus te verhogen, waardoor het stimuleert de samentrekking van spiercellen gladde vasculaire; zoals geïllustreerd in het artikel, is het echter raadzaam om bij een episode van priapisme onmiddellijk naar de eerste hulp te gaan om blijvend letsel te voorkomen.
De geleidelijke overgang van NSAID's naar opioïden is geïndiceerd voor de behandeling van pijn.
Voordat u voor een chirurgische oplossing kiest, is het goed om de intracaverneuze injectieprocedure van sympathicomimetica meerdere keren te herhalen. Bij patiënten bij wie het priapische beeld niet verdwijnt met medische therapie, kan een kunstmatige veno-caverneuze of caverneuze-cancelleuze shunt worden uitgevoerd om detumescentie van de penis te bepalen om de veneuze occlusie te omzeilen, waarbij het bloed via een kunstmatige fistel in een andere ader wordt afgevoerd. .
In gevallen van low-flow priapisme is selectieve embolisatie van de slagaders die verantwoordelijk zijn voor de fistelpassage (afgesloten door het gebruik van verschillende stoffen) nu de behandeling van eerste keuze geworden.De beschreven procedures voor de behandeling van veneus priapisme zijn niet geïndiceerd. zowel omdat ze niet effectief zijn als omdat de hoge veneuze drainage zou leiden tot de systemische diffusie van lokaal geïnjecteerde geneesmiddelen, met mogelijke relevante bijwerkingen. Bovendien vertegenwoordigt arterieel priapisme geen "medische noodsituatie en het is daarom goed om te wachten op de resultaten van de diagnostische tests.
