Septische shock

Definitie

Septische (of bloedvergiftiging) shock is de meest angstaanjagende complicatie van sepsis; het wordt gekenmerkt door de drastische daling van de bloeddruk en het optreden van tachycardie en een cascade van gebeurtenissen van toenemende ernst.
In het bijzonder is septische shock een kritieke toestand van acuut falen van de bloedsomloop die voortkomt uit een wijdverbreide infectie in het bloed. Het is een bedreiging voor de gezondheid en het leven van de patiënt, aangezien septische shock, bij afwezigheid van adequate medicijnen of interventies, een slechte prognose geeft (dood van de patiënt).

Oorzaken

Aangezien septische shock een complicatie van septikemie is, is het gemakkelijk af te leiden dat de oorzaak van de oorsprong ligt in een bloedinfectie, wijdverbreid tot het punt van negatieve (en vaak onomkeerbare) aantasting van de functionaliteit van cellen, weefsels en vitale organen.
Hoewel bacteriën de meest betrokken ziekteverwekkers zijn bij het veroorzaken van septische shock, kunnen zelfs schimmels en virussen dezelfde verwoestende schade aanrichten die is onderzocht bij het vrijkomen van hun toxines die, eenmaal verspreid in het bloed, organen en weefsels bereiken.

Maar dat is niet alles, want de kenmerkende symptomen van septische shock komen niet alleen voort uit circulerende toxines: het is in feite de interactie tussen de bovengenoemde toxische producten en de reactie van de gastheer om de daadwerkelijke schade te veroorzaken. Het organisme, dat reageert op de belediging veroorzaakt door de toxines, produceert in feite een overdreven en afwijkende Systemic Inflammatory Response (SIRS): het is dus de ontsteking van het organisme zelf die bijdraagt ​​aan de schade in de verschillende organen.

Risicofactoren

De studie van talrijke statistische analyses toont aan dat de patiënten die het meest getroffen worden door septische shock ongetwijfeld jonge kinderen en ouderen zijn, aangezien hun immuunsysteem, dat niet perfect gevormd of verzwakt is, niet in staat is om efficiënt om te gaan met infecties. Om dezelfde reden zijn patiënten met aids, metabole ziekten (bijv. diabetes), lymfomen, pathologieën van het urogenitale en intestinale systeem en bloedkankers (zoals leukemie) ook meer blootgesteld aan het risico op infecties in het algemeen, inclusief die van bloed.
Toch zijn er enkele specifieke infecties vastgesteld die het risico op sepsis en septische shock kunnen verhogen. In de lange lijst van de gevaarlijkste pathologieën die we niet mogen vergeten: longontsteking, blindedarmontsteking, diverticulitis, meningitis, pancreatitis, necrotiserende fasciitis en pyelonefritis.

Symptomen

Voor meer informatie: Septische shocksymptomen

De degeneratie van de pathogene infectie van bloedvergiftiging tot septische shock is niet onmiddellijk: nadat de bacteriën het bloed hebben bereikt, ondergaat de patiënt een reeks catastrofale verschijnselen die, indien niet onderbroken door een "specifieke levensreddende therapie, overgaan tot het induceren van de dood .
We beschrijven daarom de progressieve stadia die leiden tot septische shock, met de nadruk op de meest voorkomende symptomen:

1. Sepsis → klinisch syndroom gekenmerkt door een reeks symptomen die secundair zijn aan infecties die de ontstekingsreactie veroorzaken. Het komt voor bij hartritmestoornissen, veranderingen in de ademhalingsfrequentie, koorts / lage temperatuur / intermitterende koorts
2. Ernstige sepsis → stadium dat anticipeert op de feitelijke septische shock. Het manifesteert zich met zware veranderingen die sommige organen van primair belang aantasten, zoals de lever, de nieren, het hart, de hersenen (bijv. leverinsufficiëntie, nierinsufficiëntie)
3. Septische shock → drastische daling van de bloeddruk en onmogelijkheid/moeilijkheid om deze te stabiliseren door toediening van intraveneuze vloeistoffen. Klinisch wordt een combinatie van symptomen waargenomen bij de patiënt die lijdt aan septische shock: hartkloppingen, rusteloosheid, kortademigheid, hoge koorts, koude rillingen, huiduitslag (mogelijk), afwezige diurese, ernstige hypotensie.

Beoordeling

Om de status van septische shock vast te stellen, moet de arts evalueren: de gelijktijdige aanwezigheid van meerdere ongunstige omstandigheden, zoals voornamelijk:

1. Systemisch Inflammatory Response Syndrome (SIRS of systemisch immuunresponssyndroom)
2. Bekende bloedinfectie (sepsis)
3. Insufficiëntie van een of meer organen
4. Refractaire hypotensie (extreem lage bloeddruk, reageert niet op klassieke intraveneuze behandeling)

Diagnose

We hebben gezien dat septische shock per definitie wordt gekenmerkt door de gelijktijdige aanwezigheid van de hierboven genoemde negatieve gebeurtenissen. Maar hoe stel je deze voorwaarden vast?
Om het begrip te vereenvoudigen, volgen hieronder de diagnostische tests die het meest worden gebruikt voor de beoordeling van septische shock en de vragen die de arts moet beantwoorden.

Ongunstige toestand

Wat te evalueren?

Septische shock vastgesteld als ...

HEREN

• Tachypneu (↑↑ in ademhalingsfrequentie)> 20 ademhalingen / min
• Tachycardie (hoge hartslag)> 90 slagen / min
• Leukopenie: Te laag aantal witte bloedcellen (leukocytose: te hoog aantal witte bloedcellen (> 12.000 cellen/mm3)
• Lichaamstemperatuur te laag (onderkoeling: temperatuur 38,5 ° C)

→ bij de patiënt worden waargenomen Tenminste twee van deze voorwaarden

SEPSIS

• Röntgenanalyse om eventuele tekenen van longontsteking of verdere infecties vast te stellen
• Laboratoriumtest (positieve bloedkweek)

→ bij de patiënt is er een "infectie aan de gang"

ONTOEREIKENDHEID VAN EEN OF MEER ORGANEN

• Hartfalen
• Nierfalen/ernstige leverfunctiestoornis
• Veranderde mentale toestand
• Verhoogd bloedlactaat

→ minimaal één van de hierboven beschreven aandoeningen wordt waargenomen bij de patiënt

REFRACTORY HYPOTENSIE

• Bloeddruk lager dan 90/60 mmHg

→ hypotensie blijft bestaan, zelfs bij adequate behandeling van intraveneuze vloeistoffen

Behandeling

Omdat het een "medisch noodgeval is, vereist septische shock snel ingrijpen.
Behandeling voor septikemische shock omvat:

1. Zware antibioticatherapie: pas starten nadat de infectie is vastgesteld door middel van bloedmonsters, wonduitstrijkjes of lichaamsvloeistoffen.

Septische shock van onbekende of onbewezen oorzaken
In dergelijke omstandigheden kan een vroege toediening van antibiotica (bijv. gentamicine/tobramycine + cefalosporine van de derde generatie) het leven van de patiënt redden.

2. Intraveneuze toediening van vloeistoffen om de druk te normaliseren
3. Toediening van vasopressorgeneesmiddelen (bijv. noradrenaline)
4. Mechanische ventilatie
5. Ondersteuning van orgaandisfunctie
6. Toediening van corticosteroïden
7. Correctie van elke metabole acidose
8. Behandeling van de onderliggende ziekte
9. Tracheale intubatie of tracheostomie (indien nodig)

De meest geschikte therapie om septische shock om te keren hangt af van verschillende varianten, namelijk de pathologie die de shock veroorzaakte, de ernst van de symptomen en de voortgang van de aandoening.
In ieder geval moeten alle patiënten met septische shock in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care en moeten de fysiologische parameters (druk, pH, functie van de verschillende organen, arterieel gasniveau, enz.) constant worden gecontroleerd.

Prognose

Het is vrij moeilijk om de prognose van patiënten met septische shock vast te stellen. Over het algemeen hangt de levensverwachting na vergevorderde septikemie die is ontaard in septische shock nauw samen met het tijdstip van interventie met antibiotica en spoedbehandelingen. Het is duidelijk dat hoe langer het medisch onderzoek wordt uitgesteld, hoe groter het risico op een slechte prognose.
Zoals vermeld in de handleiding "Robbins basispathologie", ligt het gemiddelde sterftecijfer door septische shock tussen de 25 en 50%.