Algemeenheid
Slokdarmkanker is een neoplastisch proces dat zijn oorsprong vindt in de weefsels van de slokdarm (het kanaal waardoor ingenomen voedsel en vloeistoffen de maag bereiken).
De belangrijkste factoren die predisponeren voor het ontstaan van slokdarmkanker zijn chronische alcoholinname, tabaksgebruik, achalasie, gastro-oesofageale zure reflux en/of Barrett-slokdarm.
In het begin manifesteert slokdarmkanker zich met slikproblemen: meestal treden de moeilijkheden geleidelijk op, eerst voor vast voedsel en daarna voor vloeibaar voedsel Andere symptomen zijn progressief gewichtsverlies, reflux, pijn op de borst en heesheid Na verloop van tijd kan slokdarmkanker groeien, dringen naburige weefsels binnen en verspreiden zich ook naar andere delen van het lichaam.
De diagnose wordt gesteld met endoscopie, gevolgd door computertomografie (CT) en endoscopische echografie voor stadiëring.
De behandeling varieert naargelang het stadium van de slokdarmkanker en bestaat doorgaans uit een operatie, al dan niet in combinatie met chemotherapie en/of radiotherapie. De overleving op lange termijn is slecht, behalve in gevallen met gelokaliseerde ziekte.
Opmerkingen over anatomie
- De slokdarm is een spier-membraneuze buis, ongeveer 25-30 centimeter lang en 2-3 cm breed, die de keelholte met de maag verbindt.Deze structuur bevindt zich bijna volledig in de borstkas, voor de wervelkolom.
- De wanden van de slokdarm bestaan uit een laag epitheliale bekleding die lijkt op die van de mond, terwijl ze aan de buitenkant worden omgeven door twee lagen gladde spieren.
- Door samen te trekken tijdens het slikken, duwt de spiercomponent het voedsel naar de maag, waarvan de slokdarm wordt gescheiden door een klep, cardia genaamd, die voorkomt dat ingenomen voedsel en maagsappen opstijgen.
- Het slijmvlies van de slokdarm is rijk aan slijmproducerende klieren, die de functie hebben om de wanden te smeren en de doorvoer van ingeslikt voedsel te vergemakkelijken.
Oorzaken en risicofactoren
Slokdarmkanker wordt veroorzaakt door de ongecontroleerde groei en proliferatie van sommige cellen waaruit het orgaan bestaat, veroorzaakt door een wijziging in hun DNA. De redenen voor de oorsprong van deze gebeurtenis zijn nog niet helemaal duidelijk, maar het lijkt erop dat het neoplastische proces kan afhangen van de combinatie van genetische factoren, voeding, levensstijl en eerdere slokdarmpathologie (zoals refluxoesofagitis, bijtende stricturen en Barrett's slokdarm). De algemene pathogenese van deze aandoeningen zou de aanwezigheid zijn van een chronische ontstekingstoestand van het slokdarmslijmvlies die, door de verschillende graden van dysplasie, na verloop van tijd zou leiden tot neoplasie.
De belangrijkste factoren die kunnen bijdragen aan slokdarmkanker zijn:
- Alcoholisme;
- Gebruik van tabak (gerookt of gekauwd);
- Slokdarmachalasie (pathologische aandoening die de spieren van de slokdarm aantast en slikken bemoeilijkt);
- Chronische ontsteking, waaronder peptische oesofagitis, gastro-oesofageale reflux en/of Barrett-slokdarm;
- Inname van warm eten en drinken;
- Dieet laag in vers fruit en groenten;
- Verhoogde inname van rood vlees;
- Obesitas.
Andere aandoeningen die slokdarmkanker kunnen bevorderen zijn:
- Humaan papillomavirusinfecties;
- Palmaire en plantaire tylose (zeldzame erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door verdikking van de huid op de handpalmen en voetzolen);
- Bijtende verwondingen;
- Eerdere stralingstherapieën;
- Plummer-Vinson-syndroom (aandoening die wordt gekenmerkt door de klinische triade van dysfagie, bloedarmoede door ijzertekort en membranen in het slokdarmlumen).
Andere risicofactoren voor slokdarmkanker zijn:
- Leeftijd: de incidentie neemt progressief toe na 45-50 jaar, de meeste gevallen worden gevonden tussen 55 en 70 jaar;
- Geslacht: mannen zijn meer getroffen dan vrouwen, met een verhouding van 3 op 1.
Belangrijkste soorten
Afhankelijk van het weefsel waaruit het afkomstig is, worden twee hoofdvormen van slokdarmkanker onderscheiden:
- Plaveiselcelcarcinoom (of plaveiselcel): het is de meest voorkomende van de slokdarmtumoren (het vertegenwoordigt ongeveer 60% van de gevallen): het is afkomstig van de plaveiselcellen die de binnenwand van het orgaan bedekken.
Het ontwikkelt zich meestal in de bovenste en middelste delen, maar kan langs het gehele slokdarmkanaal voorkomen. - Adenocarcinoom: het vormt ongeveer 30% van de tumoren van de slokdarm en komt voort uit de transformatie in neoplastische zin van de kliercellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van slijm. Het adenocarcinoom komt vaker voor in het laatste deel van het slokdarmkanaal, nabij de kruising met de maag ( onderste derde deel) Dit neoplasma kan ook afkomstig zijn van eilanden van maagslijmvlies buiten de site of van klieren van de cardia of submucosa van de slokdarm.
Minder vaak voorkomende kwaadaardige slokdarmtumoren zijn sarcoom, primair kleincellig carcinoom, carcinoïde en primair kwaadaardig melanoom.
In ongeveer 3% van de gevallen kan slokdarmkanker ontstaan door de uitzaaiing van andere neoplasmata (vooral melanoom en borstkanker). Deze processen hebben meestal betrekking op het losse bindweefsel rond de slokdarm, terwijl primaire carcinomen hun oorsprong vinden in de mucosa of submucosa.
Tekenen en symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Tumor van de "slokdarm"
In de vroege stadia is slokdarmkanker meestal asymptomatisch.
Het meest voorkomende symptoom is de moeilijkheid om voedsel in te nemen (dysfagie), wat over het algemeen samenvalt met een vernauwing van het lumen van de slokdarm.
In het begin heeft de patiënt moeite met slikken of het gevoel dat vast voedsel stopt tijdens de overgang naar de maag; deze manifestatie van episodisch wordt constant en breidt zich dan uit tot halfvast voedsel en tenslotte tot vloeistoffen en speeksel. progressie suggereert een uitgebreid kwaadaardig proces in plaats van oesofageale spasmen of peptische stenose In meer gevorderde stadia van tumorontwikkeling kan slikken ook pijnlijk worden (odynofagie) Wanneer de tumormassa de afdaling van voedsel langs de slokdarm belemmert, kunnen episodes van regurgitatie optreden.
Gewichtsverlies is onverklaarbaar en bijna constant, zelfs wanneer de patiënt een goede eetlust behoudt.
Groei van de tumor uit de slokdarm kan leiden tot:
- Verlamming van de stembanden, heesheid en / of dysfonie (de verandering van de toon van de stem is secundair aan de compressie van de terugkerende strottenhoofdzenuw, die alle intrinsieke spieren van het strottenhoofd innerveert);
- Hik of verlamming van het middenrif
- Pijn op de borst, vaak uitstralend naar de rug.
Intraluminale betrokkenheid van de neoplastische massa kan leiden tot:
- Pijnlijke krampen van de slokdarm;
- Brandend maagzuur of veelvuldig boeren (reflux);
- Hij kokhalsde;
- Bloedarmoede door ijzertekort;
- Uitzetting van bloed met braken (hematemesis);
- Picee ontlasting evacuatie (melena);
- Inademingshoest en bronchopneumonie.
In meer geavanceerde vormen kan zich ook vocht vormen in het slijmvlies van de long (pleurale effusie), met het begin van dyspneu (ademhalingsmoeilijkheden). Andere verschijnselen kunnen zijn: toegenomen leveromvang en botpijn, meestal geassocieerd met de aanwezigheid van metastasen.
De slokdarm wordt over de gehele lengte gedraineerd door een lymfatische plexus, dus lymfatische diffusie door de lymfeknoopketens aan de zijkanten van de nek en boven het sleutelbeen is gebruikelijk, met een merkbare zwelling op deze niveaus.
Slokdarmkanker metastaseert gewoonlijk naar de longen en de lever en soms naar verre locaties (bijv. botten, hart, hersenen, bijnieren, nieren en buikvlies).
Diagnose
De diagnose van slokdarmkanker wordt gesteld met endoscopie van de slokdarm (oesofagoscopie), geassocieerd met biopsie en cytologie.
Tijdens dit onderzoek wordt een flexibel, dun en verlicht instrument (een endoscoop genaamd) vanuit de mond ingebracht, zodat de arts de morfologische structuur van de slokdarm en maag direct kan observeren.
Daarnaast is het mogelijk dat de patiënt een röntgenfoto van de slokdarm met contrastmiddel ondergaat.Dit onderzoek omvat het uitvoeren van een reeks radiografische beelden van de slokdarm nadat de patiënt een op een preparaat gebaseerd barium heeft ingeslikt, dat in staat is om eventuele obstructieve laesie duidelijker en met uitsluiting van de aanwezigheid van geassocieerde ziekten.
De associatie van de twee procedures (oesofagoscopie en radiografie) verhoogt de diagnostische gevoeligheid tot 99%.
-a-cosa-serve.jpg)
