Dit probleem, ook bekend onder de afkorting "Nachtapneu", wordt gekenmerkt door herhaalde episodes van obstructie van de bovenste luchtwegen tijdens de inspiratiefase die zich manifesteert als een gedeeltelijke vermindering van de luchtstroom (hypopnoe) of een "volledige ademhalingsonderbreking (apneu). ). gedurende een periode> 10 seconden). Obstructieve slaapapneus brengen de kwantiteit of kwaliteit van de slaap in gevaar en leiden tot een verlaging van de zuurstofconcentratie in het bloed, evenals tot een reeks klinische aandoeningen die voortkomen uit de herhaling van het fenomeen.
zendt laagfrequente elektrische golven uit (hersengolven zijn snel en onregelmatig bij het ontwaken). De spiertonus is afgenomen, maar soms worden onwillekeurige motorische activiteiten geregistreerd (bijvoorbeeld bij het veranderen van houding in bed). Zelfs de myocardiale consumptie van zuurstof en bloeddruk ondergaan een verlaging, evenals de hartslag vertraagt gezien de prevalentie van vagale tonus: in de praktijk valt de niet-REM-fase samen met een rustperiode voor het cardiovasculaire systeem.
REM-slaap volgt elke NREM-slaapcyclus en komt overeen met ongeveer 20% van de totale rusttijd (opmerking: normaal gesproken vinden slaapfasen niet één keer per nacht plaats, maar wisselen ze meerdere keren af voor een totaal van 5-6 volledige cycli van 90-100 minuten ). De REM-fase wordt gekenmerkt door hoogfrequente elektro-encefalografische golven en episodes van snelle oogbewegingen onder de gesloten oogleden. De houdingsspieren verliezen hun tonus, maar de spieren die het gezicht, de ogen en het distale been beheersen, worden vaak fasisch. Vergeleken met slow wave sleep (NREM-fase) is er in deze periode een toename van hersenactiviteit, behalve in het limbische systeem, waar daarentegen de neuronale activiteit afneemt. Het is in deze fase dat de droomactiviteit plaatsvindt: dromen zijn uitgebreider en intenser en zijn over het algemeen zeer gearticuleerd.
Wat gebeurt er bij obstructief slaapapneusyndroom?
Bij obstructief slaapapneusyndroom treden abrupte "sympathische-vagale" overgangen op bij de "apneu-ontwakende" gebeurtenissen. Deze resulteren in een versnippering van de slaap. Naast het chronische snurken dat typisch is voor obstructieve slaapapneu, presenteren patiënten zich vaak met slaperigheid overdag, vertraagde reflexen, verminderde aandachtsspanne, extreme vermoeidheid en verlies van alle energie, depressie of prikkelbaarheid en veranderde sociaal-familiale relaties. Bovendien zijn cardiovasculaire (acute en chronische) en cerebrovasculaire complicaties gemeld bij patiënten met slaapapneu.
ze zijn verschillend en kunnen optreden tijdens de slaap, bij het ontwaken of gedurende de dag.
De onderbreking van iemands normale ademhalingsactiviteit tijdens het slapen is verantwoordelijk voor rusteloze, slechte en niet-verfrissende slaap, met zowel nachtelijke als dagsymptomen.
Obstructieve slaapapneu: wat zijn de belangrijkste symptomen?
- Tijdens de nacht gaat slaapapneu gepaard met plotseling ontwaken met een gevoel van verstikking en intens snurken, vaak onderbroken door stiltes en moeizame ademhaling.
- Overdag zijn de symptomen agitatie, vermoeidheid, concentratieproblemen, het gevoel niet goed uitgerust te hebben, verminderde interesse in seks, ochtendhoofdpijn en overmatige slaperigheid overdag.
Cardiovasculaire effecten van obstructieve slaapapneu
Op de lange termijn is slaapapneu een "belangrijke oorzaak of bijdragende oorzaak van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. In het bijzonder kan het obstructieve slaapapneusyndroom leiden tot de ontwikkeling van arteriële hypertensie, hart- en vaatziekten, ademhalingsfalen en metabole stoornissen.
en bloedvaten als een mechanische en biohumorale belediging.
Bij matige en ernstige vormen (AHI/Apneu-Hypopneu Index> bij 30 episodes van apneu en/of hypopneu per uur slaap) neemt het risico op fatale cardiovasculaire ongevallen naar schatting ongeveer 4-5 keer toe in vergelijking met dat van gezonde proefpersonen .
Bovendien hebben patiënten met obstructieve slaapapneu twee keer zoveel kans als gezonde mensen om een plotselinge dood te ervaren tussen middernacht en zes uur 's ochtends.
Hypertensie
Hoge bloeddruk treft ongeveer 60% van de patiënten met obstructief slaapapneusyndroom.
Apneu - begrepen als een volledige onderbreking van de ademhaling gedurende een periode van > 10 seconden - veroorzaakt hypoxemie en vormt een stimulans voor de nachtelijke secretie van catecholamines, met als gevolg een toename van de perifere weerstand en bloeddruk, tot hypertensieve crisis en acuut longoedeem.
Terugkerende apneus en aanhoudende catecholaminerge toestand bevorderen de ontwikkeling van arteriële hypertensie ("non-dipper"-model); een apneu/hyppneu-index (AHI) van 10 komt bijvoorbeeld overeen met een relatief risico op het ontwikkelen van arteriële hypertensie van 11%.
Diastolische dysfunctie
Obstructief slaapapneusyndroom correleert ook met een verhoogd risico op het ontwikkelen van ventriculaire hypertrofie (links en/of rechts).
Rechterventrikelhypertrofie kan leiden tot rechterventrikeldilatatie als gevolg van:
- Vasoconstrictie van longarteriolen (verhoogde afterload);
- Grotere veneuze terugkeer naar het rechterventrikel tijdens apneu (verhoogde preload).
Ten slotte kunnen ventriculaire hypertrofie en interstitiële fibrose de diastolische functie veranderen: ongeveer 41% van de patiënten met obstructief slaapapneusyndroom vertoont een verminderde relaxatie. Bovendien wordt bij apneu de intrathoracale druk negatiever, de veneuze terugkeer naar het rechterventrikel neemt toe en de interventriculaire septum steekt uit in de linkerventrikelholte, waardoor de vulling wordt verminderd.
Myocardischemie en atherosclerose
Ongeveer 20% van de patiënten met obstructief slaapapneusyndroom heeft nachtelijke episodes van angina pectoris en/of stille ST-segmentverhoging, als gevolg van tachyaritmieën en de discrepantie tussen hypoxemie (veroorzaakt door "apneu) en verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik voor hoge perifere arteriolaire weerstand.
Aan de andere kant wordt obstructief slaapapneusyndroom vaak geassocieerd met meerdere coronaire risicofactoren, die de progressie en instabiliteit van atheroma bevorderen, waaronder:
- Suikerziekte;
- Dyslipidemie en viscerale obesitas;
- Rook;
- Pro-inflammatoire toestand (C-reactief proteïne, IL 6, TNF alfa, celadhesiemoleculen)
- Endotheeldysfunctie.
De reactie tussen obstructief slaapapneusyndroom en atherosclerotisch risico is niet eenvoudig geassocieerd, maar van oorzaak en gevolg; in feite induceert de fragmentatie van slaap de afscheiding van inflammatoire pro-inflammatoire cytokinen en stofwisselingsstoornissen (productie van leptine, hyperinsulinemie).
Aritmieën
Obstructief slaapapneusyndroom kan een aandoening zijn die het risico loopt op plotselinge aritmische dood, begunstigd door de hoge nachtelijke variabiliteit van het R-R-interval.
Bij apneu predisponeert vagale hypertonie voor bradycardie en atrioventriculaire blokkades, terwijl daaropvolgende sympathische hypertonie het ontstaan van:
- Paroxysmale atriale fibrillatie;
- Ventriculaire extrasystole;
- Niet-aanhoudende ventriculaire tachycardieën.
Recente voorlopige studies suggereren dat de implantatie van een atrioventriculaire pacemaker bradyaritmieën voorkomt, de spreiding van de refractaire periode van het atriale en ventriculaire myocardium vermindert en dreigende tachyaritmieën voorkomt.
Hartfalen
Bijna de helft van de patiënten met chronisch hartfalen heeft obstructief slaapapneusyndroom. Obstructieve apneu komt minder vaak voor dan centrale apneu, maar gemengde vormen zijn niet ongewoon.
- Obstructieve apneu komt vaker voor bij zwaarlijvigen, bij wie het oedeem van de faryngo-tonsillaire structuren de periodieke vernauwing van de bovenste luchtwegen bevordert.
- Centrale apneu wordt eerder waargenomen bij patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie, klasse NYHA 3-4, die wachten op een harttransplantatie; deze patiënten, in wezen hypoxemisch en hypocapnisch, hebben na apneu een meer uitgesproken hypocapnie die de centra van de CZS-ademhaling remt, resulterend in Cheyne Stokes ' periodieke ademhaling.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat ongeveer 51% van de patiënten met chronisch systolisch hartfalen een apneu/hyppneu-index (AHI) groter dan of gelijk aan 15 heeft (40% is centrale apneu en 11% obstructieve apneu), terwijl 50% van de patiënten met diastolische hartfalen een apneu / hypopneu-index (AHI) groter dan of gelijk aan 10 heeft.
Patiënten met chronisch hartfalen en de periodieke ademhaling van Cheyne Stokes hebben de overleving significant verminderd in vergelijking met andere patiënten met chronisch hartfalen. Hypoxemie secundair aan apneu stimuleert de productie van catecholamines, met het risico op acuut longoedeem en tachyaritmieën, uiterst gevaarlijk bij patiënten met een precaire cardiovasculaire compensatie.
Andere artikelen over "Obstructief slaapapneusyndroom en hartaandoeningen"
- Obstructief slaapapneusyndroom - therapie
- Nachtapneu: ook een probleem van veilig rijden
- Nachtapneu en veilig autorijden: diagnosetests
