Wat is dit ?
De term cholecystitis definieert elke generieke ontsteking van de galblaas, ook wel bekend als de galblaas. Het kan in acute of chronische vorm voorkomen en de oorsprong ervan kan verschillende oorzaken herkennen. Gegevens ter beschikking, in meer dan 85-90% van de gevallen gaat cholecystitis gepaard met biliaire lithiasis, dwz de aanwezigheid van stenen in de galblaas en/of in de galwegen.We spreken daarom van calculeuze cholecystitis.
Cholecystitis en galstenen
Laten we ons in het kort herinneren hoe galstenen zich ontwikkelen als gevolg van een verminderde oplosbaarheid van cholesterol en galzouten in de gal, normaal gesproken gegarandeerd door de royale aanwezigheid van fosfolipiden. Wanneer dit evenwicht wordt verbroken, gaat de oplosbaarheid van deze componenten verloren en worden kristallijne neerslagen gevormd die, door aggregatie, aanleiding geven tot de berekeningen. Vrouwen met een verhoogd risico op calculosis lopen in het bijzonder vrouwen in vergelijking met mannen, zwaarlijvig in vergelijking met een normaal gewicht, personen die snel gewichtsverlies ondergaan, personen met een familielid dat lijdt aan galblaasstenen, recente zwangerschap, voorgeschiedenis van galkoliek in voorgaande jaren, de gemiddelde en oudere leeftijd ( de gemiddelde leeftijd waarop calculotische cholecystitis begint, is ongeveer 60 jaar).
De pathogenetische mechanismen waardoor een steen cholecystitis kan veroorzaken, zijn divers en omvatten de "directe mechanische beschadiging, van schurende of drukoorsprong, van het slijmvlies van de galblaas. In zwang, vooral in het verleden, gelooft een andere hypothese dat cholecystitis door cholelithiasis komt voort uit de proliferatie van bacteriën in de galvloeistof die is opgeslagen in de galblaas, en wordt daar als buitensporig beschouwd vanwege de aanwezigheid van een steen (in het cystische kanaal of in de choledochus) die de normale uitstroom naar de darm verhindert. De bacteriën zouden in de galblaas terechtkomen via de galkanaalkanalen vanuit de darm of ze afdalen vanuit de lever door intestinale absorptie via de portale circulatie, of opnieuw via de bloed- of lymfebaan.Biliaire stasis zou cholecystitis veroorzaken, ook door een chemische belediging van de galblaas wanden, gemedieerd door de componenten die worden geresorbeerd door het slijmvlies van de galblaas.Ook van chemische aard is de belediging die voortkomt uit het opstijgen van pancreassappen die met hun spijsverteringsenzymen de integriteit van het slijmvlies van de galblaas ondermijnen. Ten slotte wordt het beeld gecompliceerd door de verminderde bloedtoevoer naar de galblaas (ischemie) die verband houdt met de "toename van de intraluminale druk met samendrukking van de bloedvaten. De daaruit voortvloeiende ischemie kan, bij afwezigheid van behandeling, aanleiding geven tot de angstaanjagende complicaties van cholecystitis: necrose van de wand galblaas tot aan de perforatie en extravasatie van de gal met chemische en/of bacteriële peritonitis.
Alithiasische (of alcoholische) cholecystitis
Het is een vorm van cholecystitis die onafhankelijk is van de aanwezigheid van stenen, hoewel galstasis gebruikelijk is. In plaats van de aanwezigheid van een steen komt dit fenomeen voor bij andere oorzaken: zoals verzwakking, sepsis, langdurige bedrust, grote operaties, groot trauma, vooral buiktrauma, breuken, brandwonden en langdurige parenterale voeding. Vaker voor bij oudere mannen, kan alithiasische cholecystitis ook worden begunstigd door diabetes, acute hartaandoeningen, sikkelcelanemie en bacteriële, virale of protozoaire infecties - bijv. salmonella, tyfus, cytomegalovirus, cryptosporidia of microsporidia - vooral bij immuungecompromitteerde patiënten. seks lijken risicofactoren te zijn; bij kinderen zijn de meeste gevallen van cholecystitis niet-alcoholisch.
Er moet aan worden herinnerd dat alle oorzaken van obstructie van de ductus cysticus en van de choledochus van niet-calcotische aard (tumorprocessen, fibrose, aangeboren afwijkingen) ook verantwoordelijk zijn voor alitiasische cholecystitis.
Symptomen
Voor meer informatie: Cholecystitis Symptomen
Acute cholecystitis gaat meestal gepaard met symptomen zoals koorts en pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik en/of het bovenste deel van het midden, die zich soms naar achteren kan uitstrekken.
In tegenstelling tot galkoliek is de pijn aanhoudend en continu, zelfs na de acute episode, hoewel deze met het verstrijken van de tijd afneemt.Het karakter van snelle regressie en mogelijke onderbrekingen die kenmerkend zijn voor de pijn van typische galkoliek is daarom minder.
Pijnlijke symptomen die gepaard gaan met cholecystitis worden verergerd door palpatie van de galblaas door de arts en de oorsprong ervan wordt vaak geassocieerd met een vette maaltijd.
De intensiteit van de pijn correleert niet noodzakelijk met de ernst van de cholecystitis, terwijl de relatie meer waarheidsgetrouw is met de koorts, die - altijd aanwezig - over het algemeen bescheiden is in de milde vormen, en beslist hoger in de necrotische of etterende vormen.
Naast pijn, koorts en koude rillingen zijn anorexia (begrepen als gebrek aan eetlust), misselijkheid en braken ook veelvoorkomende bevindingen.
De "geelzucht (gele kleur van de huid en van de oculaire sclerae), min of meer duidelijk, is typisch gerelateerd aan de vormen van lithiasische cholecystitis waarbij de stenen worden gevonden in de choledochus, waardoor de enterische uitstroom zelfs van de gal van direct leveroorsprong. L" Geelzucht kan ook het gevolg zijn van compressie van het hoofdgalkanaal door een overgezwollen galblaas of van een gevaarlijke abcesverzameling.
Chronische cholecystitis, die het gevolg kan zijn van herhaalde episodes van acute ontsteking of van een "chronische irritatie van een andere aard, kan asymptomatisch zijn.
Diagnose
Kenmerkend is de verhoging van neutrofiele leukocyten, aantoonbaar met een eenvoudige bloedtest, samen met die van de ESR (erytrocytenbezinkingssnelheid), van de alkalische fosfatase en van eventuele hyperbilirubinemie, in het bijzonder van het directe aandeel bij choledocholithiasis.
Dit alles kan in verband worden gebracht met de lichte toename van serumtransaminasen en -amylasen.
De anamnese en het klinische beeld, samen met de laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken (echografie, CT-scan) maken het mogelijk om de diagnose cholecystitis te stellen.
Therapie
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van cholecystitis - Cholecystectomie
De therapie van cholecystitis moet onmiddellijk worden uitgevoerd om het risico op ernstige complicaties (gangreen en perforatie) te voorkomen. Naast fysieke (in bed) en intestinale (nuchtere) rust met behoud of herstel van de hydro-zoutbalans, kan de behandeling van cholecystitis voorziet in het gebruik van krampstillende geneesmiddelen (scopolaminebutylbromide), analgetica (meperidine of pethidine, diclofenac) en antibiotica (piperacilline, ampicilline, netilmicine, cefalosporines).Na de acute episode is het raadzaam om een laag lipiden- en eiwitgehalte aan te nemen .
In aanwezigheid van een vrij ernstige of gecompliceerde cholecystitis (empyeem - ophoping van pus door de aanwezigheid van pyogene bacteriën - hydrops - ophoping van vocht en slijm met hyperextensie van het orgaan - gangreen, perforatie van de galblaas, peritonitis), is een cholecystectomie dringend, een operatie - nu laparoscopisch uitgevoerd - waarbij de galblaas wordt verwijderd. De minimaal invasieve procedure, samen met het feit dat de galblaas een relatief belangrijk orgaan is, zorgt voor volledige genezing en uitgebreid herstel, waardoor het risico op herhaling effectief wordt geëlimineerd zonder de toekomstige gezondheid van de patiënt aanzienlijk te beïnvloeden.
