Voorbijgaande ischemische aanval (TIA)

«Definitie, oorzaken, symptomen en risicofactoren

Diagnose

Het diagnosticeren van een TIA in volle gang is moeilijk en onwaarschijnlijk. In feite is de duur van een voorbijgaande ischemische aanval zo kort dat tegen de tijd dat u de dokter of het ziekenhuis bereikt voor controles, de aandoening al spontaan verdwenen is. Hoewel het misschien een limiet lijkt voor de diagnose, is dit kenmerk van het evenement, dat is zijn tijdelijkheid, al rijk aan informatie, omdat het typisch is voor TIA.
Bovendien is het met behulp van klinische en instrumentele onderzoeken mogelijk om de situatie definitief op te helderen en te begrijpen:

• Welk deel van de hersenen is aangetast?
• De oorzaken

Figuur: Verschil tussen TIA en beroerte. Van de site: sanremonews.it

Ervoor zorgen dat het inderdaad een TIA was, is essentieel om de meest geschikte therapie in te stellen en de juiste tegenmaatregelen te nemen.

GESCHIEDENIS EN OBJECTIEF ONDERZOEK

De arts bevraagt ​​de patiënt en de mensen die bij hem waren (meestal familieleden) over de kenmerken van de symptomen: op welke delen van het lichaam de tintelingen werden gevoeld, of de taalvaardigheid verloren was, of de coördinatie motorisch ontbrak, enz.
Bovendien is het erg belangrijk voor de arts om te begrijpen of het individu een familiegeschiedenis heeft van een beroerte, TIA of een hartaanval, of hij chronische hypertensie, hoog cholesterolgehalte, aritmieën, enz. heeft.

BLOEDTESTEN

Zeer snelle bloedtesten kunnen worden gedaan om te evalueren:

• Het bloedstollingsvermogen. De neiging om gemakkelijker bloedstolsels te vormen, kan vatbaar zijn voor de vorming van trombus of embolie in de bloedvaten.
• Bloeddruk. Hoge bloeddruk (hypertensie) is een belangrijke oorzaak van TIA en beroerte.
• Bloedcholesterolwaarden. Hoge niveaus worden vaak geassocieerd met TIA, beroerte en hartproblemen.
• De glucosespiegels in het bloed (bloedsuiker). Diabetes, een belangrijke risicofactor voor TIA en beroerte, leidt tot hoge bloedglucosewaarden.
• De homocysteïne niveaus. Hoge niveaus zijn meestal gekoppeld aan TIA, beroerte en cardiovasculaire aandoeningen in het algemeen.

INSTRUMENTELE EXAMENS

De instrumentele onderzoeken, die de arts belangrijke informatie kunnen verschaffen om de oorzaken en modaliteiten van de TIA op te helderen, zijn talrijk.Hieronder staan ​​de instrumentele tests (en hun kenmerken) die het meest bruikbaar zijn in gevallen van TIA en beroerte.

Instrumentaal examen

Directe CT (computergestuurde axiale tomografie) en CT-angiografie

Het laat de hersenen in detail zien, geeft inzicht in welk gebied het is en herkent ook of er andere hersenaandoeningen zijn, zoals een tumor.

Als u een contrastvloeistof (angio-CT) gebruikt, kunt u de bloedstroom in de arteriële en veneuze vaten van de nek en de hersenen observeren.Het is een invasieve test, omdat er gebruik wordt gemaakt van schadelijke ioniserende straling, zij het in een minimale dosis.

Nucleaire magnetische resonantie (MRI) en MRI-angiografie

Het geeft een gedetailleerd beeld van de hersenen en laat zien of hersenweefsel is beschadigd na TIA Bloedstroom in arteriële en veneuze vaten kan worden gevisualiseerd met een contrastvloeistof (MRA).

Carotis echografie

Het biedt nauwkeurige beelden van de halsslagaders en hun interne holtes. Als er atherosclerotische plaques zijn, worden deze gedetecteerd.

Cerebrale angiografie

Dankzij een contrastvloeistof, ingespoten via een katheter, is het mogelijk om (op röntgenfoto's) te zien hoe "de bloedcirculatie" is in de grote bloedvaten (halsslagaders en wervelslagaders), die de hersenen bereiken.

Echocardiogram (transesofageale transthoracale echocardiogram)

Als de TIA het gevolg is van een embolie, kunnen we met deze twee tests bepalen waar in het hart de embolie vandaan komt.Het transoesofageale echocardiogram maakt gebruik van een ultrasone sonde, die door de slokdarm wordt ingebracht en het hart en eventuele stolsels toont.

Therapie

Zodra de diagnose van voorbijgaande ischemische aanval is vastgesteld en alle benodigde informatie is verzameld, wordt de behandeling voortgezet. Het doel van TIA-therapie is het corrigeren van trombotische of embolische aandoeningen die arteriële bloedvaten aantasten, om toekomstige soortgelijke (een andere TIA) of ernstigere (beroerte) episoden te voorkomen.
Therapeutische behandeling moet ook gebaseerd zijn op de oorzaken die de aandoening hebben veroorzaakt: elke patiënt moet daarom als een geval op zich worden behandeld.

DE FARMACOLOGISCHE BEHANDELING

Een patiënt met TIA is vatbaar voor trombose of embolie. Om het bloed vloeibaarder te maken en eventuele stolsels, die de slagaders zouden kunnen verstoppen, op te lossen, worden daarom de volgende medicijnen gegeven:

• Anticoagulantia. De klassieke zijn heparine en warfarine (of coumadine).Hun werkingsmechanisme kost tijd, maar ze zijn essentieel voor het verdunnen van het bloed en het vertragen van het stollingsproces. Als de patiënt atriumfibrilleren heeft, wordt dabigatran gebruikt.
• Antibloedplaatjes middelen. Het meest gebruikte antibloedplaatjesmiddel is aspirine; als alternatief worden dipyridamol en clopidogrel gebruikt. Deze medicijnen verminderen het vermogen van bloedplaatjes om aan elkaar te binden wanneer ze tussenbeide komen om een ​​laesie af te dichten.

Voor meer informatie: Geneesmiddelen om "voorbijgaande ischemische aanval" te behandelen

DE CHIRURGISCHE BEHANDELING

De halsslagaders zijn, zoals we hebben gezien, grondig geanalyseerd, omdat ze kunnen worden afgesloten door een trombus of door een atherosclerotische plaque. Als deze occlusie ernstig is en de patiënt blootstelt aan een beroerte-episode, is het noodzakelijk om de doorgang vrij te maken en zo een normale bloedstroom mogelijk te maken.
Er zijn twee mogelijke interventies:

• Carotis-endarteriëctomie
  De chirurg grijpt via een incisie ter hoogte van de nek in op de halsslagader en vervangt het gedeelte dat is afgesloten door de atherosclerotische plaque door kleine stukjes kunstmatig weefsel. Aan het einde van de ingreep sluit hij de incisie.
• Angioplastiek en stent
  De chirurg brengt een stent, een uitzetbare metalen buis, in ter hoogte van de halsslagader. Uitgevoerd op het punt waar de occlusie is, wordt de buis opgeblazen om het door de atherosclerotische plaque geblokkeerde vat te heropenen.

Prognose en preventie

Praten over de prognose van een voorbijgaande ischemische aanval is niet gemakkelijk, omdat elke patiënt met TIA een geval op zich is.

Figuur: De chirurgische techniek van angioplastiek en stent.

Zo loopt een gewiekste patiënt, die de symptomen herkent en naar de huisarts gaat voor verder onderzoek en behandeling, minder kans op soortgelijke of ernstigere aandoeningen, zoals een beroerte, en omgekeerd een patiënt die, nadat de symptomen zijn verdwenen. van de TIA, niet de nodige onderzoeken en behandeling ondergaat, een hoog risico loopt op terugval en beroerte.
Deze twee situaties zijn in het algemeen geldig, maar er mag niet worden vergeten dat een TIA, zelfs als deze adequaat wordt behandeld, nog steeds continue monitoring vereist. In feite kan er een familiale aanleg zijn voor de oorsprong van de voorbijgaande ischemische aanval en dit is, zoals we hebben gezien, een onbehandelbare risicofactor.

PREVENTIE

Preventie is belangrijk bij elke ziekte en TIA is geen uitzondering.
Net als bij een beroerte worden preventieve maatregelen ontwikkeld op drie niveaus: primair, secundair en tertiair.
Primaire preventie bestaat uit het beheersen van al die behandelbare risicofactoren. Daarom is het goed om een ​​gezonde levensstijl aan te nemen, vrij van excessen in de voeding, niet te roken, lichamelijke activiteit te beoefenen, enz.
Secundaire preventie is gebaseerd op de vroege diagnose van predisponerende omstandigheden en hun uiteindelijke genezing / correctie (farmacologisch, chirurgisch en gedragsmatig). Daarom is het raadzaam om periodieke controles uit te voeren, vooral als u door leeftijd of familiegeschiedenis vatbaar bent voor TIA of beroerte.
Tot slot tertiaire preventie. Het wordt in de praktijk gebracht in bevestigde gevallen van TIA, die een hoog risico op een beroerte hebben. Voor deze patiënten, die al getroffen zijn door een voorbijgaande ischemische aanval, kunnen chirurgie, medicamenteuze behandeling en nauwgezette zorg voor hun gedragsgewoonten noodzakelijk zijn.

Preventieve maatregelen tegen transient ischemic attack (TIA), beroerte en hartaanval:

• Controleer de druk regelmatig en houd deze op het juiste niveau
• Houd het cholesterolgehalte in het bloed laag
• Niet roken
• Controleer uw bloedsuiker regelmatig en houd deze op een adequaat niveau
• Afvallen als je te zwaar bent
• Dieet rijk aan fruit en groenten
• Oefen regelmatig
• Drink geen alcohol (als je aanleg hebt) en over het algemeen niet meer dan in hoeveelheden
• Gebruik geen drugs zoals cocaïne etc.