In het licht hiervan zijn myelopathieën: spinale stenose (die talrijke oorzaken herkent), myelitis (die ook een breed spectrum aan mogelijke oorzaken heeft), ruggenmergletsels als gevolg van trauma aan de wervelkolom en vaatziekten van het ruggenmerg.
Een myelopathie veroorzaakt verschillende symptomen, afhankelijk van de oorzaak (dwz de oorzakelijke factor) en het aangetaste deel van het ruggenmerg.
Myelopathieën vereisen behandeling op basis van de oorzaken en ernst van de symptomen; een dergelijke therapeutische benadering is echter alleen mogelijk na een nauwgezet diagnostisch onderzoek, dat ook de precieze oorzaken van de pijn in het ruggenmerg aan het licht brengt.
Korte bespreking van het ruggenmerg
Het ruggenmerg is, samen met de hersenen, een van de twee fundamentele componenten van het centrale zenuwstelsel.
Dit vitale zenuworgaan is structureel zeer complex en heeft verschillende groepen neuronen (gerangschikt in witte stof en grijze stof) en 31 paar zenuwen (de zogenaamde spinale zenuwen), en heeft de belangrijke taak om de inkomende en uitgaande signalen te sorteren tussen de verschillende hersengebieden (hersenkwabben, cerebellum, enz.) en de rest van het organisme.
Het ruggenmerg vindt plaats, om bescherming te krijgen, in het zogenaamde wervelkanaal, dat is het kanaal dat ontstaat door de overlapping van de wervels van de wervelkolom en hun karakteristieke gaten.
Op basis van deze lijst lijkt het beeld van myelopathieën vrij eenvoudig; in feite is dit slechts schijnbaar waar: aandoeningen zoals spinale stenose en myelitis zijn beide gerelateerd aan een breed scala aan oorzaken, die elke discussie over myelopathieën enorm bemoeilijken.
Betekenis van het woord Myelopathie
De term "myelopathie" is het resultaat van de "vereniging van het woord" honing ", die verwijst naar het ruggenmerg, en het woord "patia", wat in de geneeskunde ziekte betekent.
Onthouden
Het woord "myelopathie" moet niet worden verward met het woord "myopathie"; de laatste duidt in feite op een ziekte of lijden van de spieren en hun functionaliteit.
van de wervelkolom. Ook bekend als spondylose, is deze aandoening het gevolg van een geleidelijke degeneratie van de wervelkolom, namelijk de lichamen van de wervels (of wervellichamen).Begunstigd door factoren zoals ouderdom, zwaarlijvigheid en een slechte houding, is spondylose de belangrijkste oorzaak van spinale stenose.
Wervelkolomtumoren veroorzaken vertebrale stenose, omdat ze met hun massa (die voortdurend uitbreidt) het ruggenmerg de daarvoor gereserveerde ruimte beroven, waardoor het samendrukt.
Volgens de betrouwbare mening van artsen is reumatoïde artritis een auto-immuunziekte.
iStock
- De "hernia". In de geneeskunde duidt de term "hernia" op de uitgang van de nucleus pulposus van zijn natuurlijke locatie (de tussenwervelschijf), in de richting van de aangrenzende zenuwstructuren (aangrenzend kanaal van het ruggenmerg, spinale wortels en spinale zenuwen) of naar de dichtstbijzijnde wervellichamen.
De hernia is de oorzaak van een myelopathie, wanneer de nucleus pulposus, met zijn vrijlating, de ruimte binnendringt die gereserveerd is voor het ruggenmerg in de directe omgeving. - Aangeboren afwijkingen van de wervelkolom. Sommige mensen worden geboren met een smaller dan normaal wervelkanaal. De aanwezigheid van een vernauwing van het wervelkanaal vanaf de geboorte is een voorbeeld van congenitale spinale stenose.
Myelitis
Myelitis is de medische aandoening die het gevolg is van een ontsteking van de grijze stof of witte stof van het ruggenmerg.
Myelitis kent talrijke oorzaken; in feite kan het afhangen van virale infecties (bijv. poliomyelitis, aids, varicellavirus, herpes zoster en West-Nijlvirus), bacteriële infecties (bijv. tuberculose, syfilis, meningitis en de ziekte van Lyme), schimmelinfecties (bijv. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis En Histoplasma capsulatum), parasitaire infecties (bijv. Schistosoma, Taenia solium En Trichinella spiralis), auto-immuunziekten (bijv. optische neuromyelitis, syndroom van Sjögren, multiple sclerose en systemische lupus erythematosus) en zelfs sommige vaccins (bijv. hepatitis B, vaccinatie tegen mazelen, bof en rubella, en vaccin tegen difterie en tetanus).
De ontsteking veroorzaakt door myelitis verandert de werking van het ruggenmerg; dit komt door de schade die de bovengenoemde ontsteking veroorzaakt aan de neuronen van de grijze en witte stof van het aangetaste ruggenmerg.
Ruggenmergletsels van traumatische oorsprong
Ruggenmergletsels van traumatische oorsprong zijn het gevolg van ernstig trauma aan de wervelkolom, die deze laatste onderwerpt aan abnormale bewegingen (bijv.: hyperflexie, hyperextensie, rotatie en lateraal glijden) of die de integriteit ervan ondermijnt (veroorzaakt de breuk van een wervellichaam, de resulterende fragmenten die het ruggenmerg beschadigen).
Een van de meest voorkomende oorzaken van een dergelijk trauma aan de wervelkolom zijn: motor- en auto-ongelukken, valpartijen per ongeluk op de rug (bijv. vallen van een paard), daden van fysiek geweld en meer (bijv. schotwonden) en rugletsel als gevolg van contactsporten (bijv. rugby, American football, etc.).
Vasculaire myelopathie
Met vasculaire myelopathie bedoelen artsen een min of meer ernstig lijden van het ruggenmerg, als gevolg van een "verandering van de toevoer van zuurstofrijk bloed naar de laatste" (zuurstofrijk bloed is essentieel voor het overleven van elk weefsel en orgaan in het menselijk lichaam, beenmerg inclusief ruggenmerg).
De medische aandoeningen die vasculaire myelopathie kunnen veroorzaken, zijn onder meer: atherosclerose (met zijn occlusieve verschijnselen), diabetes-geïnduceerde angiopathie, hematomyelie (het is een interne bloeding in het ruggenmerg), aortadissectie, polyarteritis nodosa (bestaat uit een "ontsteking van de arteriële bloedvaten" met schadelijke effecten), de bovengenoemde systemische lupus erythematosus, neurosyfilis en medullaire ischemische verschijnselen (bijv. medullaire TIA).
Wanneer het ernstig is, kan vasculaire myelopathie de bloedtoevoer naar het ruggenmerg zo diep beïnvloeden dat het het ruggenmerg doodt door necrose; Necrose van het ruggenmerg als gevolg van vasculaire myelopathie is een voorbeeld van een hartaanval, dwz het proces van overlijden van een orgaan of weefsel als gevolg van een gebrek aan zuurstofrijk bloed.
Classificatie van myelopathieën
Er zijn twee totaal verschillende systemen voor het classificeren van myelopathieën: het classificatiesysteem dat myelopathieën onderscheidt in acuut en chronisch, en het classificatiesysteem dat myelopathieën onderscheidt in cervicale (cervicale myelopathie), thoracale (thoracale myelopathie) en lumbale (lumbale myelopathie).
ACUTE / CHRONISCHE CLASSIFICATIE
De classificatie van myelopathieën in acuut en chronisch gebruik, als een onderscheidende parameter, de snelheid waarmee een bepaald lijden van het ruggenmerg zijn symptomen veroorzaakt. In detail zijn alle myelopathieën met een snel en plotseling begin acuut, terwijl alle myelopathieën met een geleidelijk en progressief begin chronisch zijn.
Voorbeelden van acute myelopathieën zijn:
- Spinale verwondingen van traumatische oorsprong;
- Vasculaire myelopathie verbonden met hemorragische verschijnselen (hematomyelie);
- Transversale myelitis (het is een bepaalde vorm van myelitis),
- Spinale stenose gerelateerd aan de aanwezigheid van een spinale tumor.
Voorbeelden van chronische myelopathieën zijn:
- Spinale stenose door de aanwezigheid van spondylose (artrose van de wervelkolom), reumatoïde artritis of hernia;
- Myelitis gerelateerd aan multiple sclerose;
- Myelitis door syfilis.
CERVICAL-THORACIC-LUMBALE CLASSIFICATIE
De classificatie van myelopathieën in cervicaal, thoracaal en lumbale gebruikt, als een parameter van onderscheid, het kanaal van het ruggenmerg dat het slachtoffer is van het lijden. Hieruit volgt dat:
- ik ben cervicaal alle myelopathieën die het cervicale kanaal van het ruggenmerg aantasten. Het cervicale kanaal van het ruggenmerg is het bovenste gedeelte van de laatste;
- ik ben borstkas alle myelopathieën die het thoracale kanaal van het ruggenmerg aantasten. Het thoracale kanaal van het ruggenmerg is het tussenliggende gedeelte van het laatste, beginnend onmiddellijk na het cervicale kanaal;
- ik ben eindelijk lumbaal alle myelopathieën die de lumbale wervelkolom van het ruggenmerg aantasten. Het lumbale gedeelte van het ruggenmerg is het onderste gedeelte van het laatste, onmiddellijk na het thoracale gedeelte.
Zonder in te gaan op de details van de karakteristieke symptomatologie van elke mogelijke myelopathie, in een generieke lijst van symptomen en tekenen die typisch worden waargenomen in de aanwezigheid van een ziekte van het ruggenmerg, vallen de volgende terecht:
- Pijn in de nek, rug en/of extremiteiten (d.w.z. ledematen);
- Scherpe pijn in de borst en/of buik;
- Gevoel van stijfheid in nek, rug en/of ledematen;
- Urinewegaandoeningen (bijv. urine-incontinentie en moeite met urineren, etc.) en darmaandoeningen (bijv. fecale incontinentie en constipatie);
- Griepsymptomen, zoals koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken, wijdverbreide vermoeidheid, verlies van eetlust, enz.;
- Spierspasmen en spierfasciculaties;
- Verlies van reflexen
- Verlamming van de bovenste en/of onderste ledematen;
- Gevoel van spierzwakte in de bovenste en onderste ledematen;
- Verlies van huidgevoel, gevoeligheid, tintelingen en/of branderig gevoel in de handen en/of voeten (paresthesie);
- Gevoel van gevoelloosheid in het gezicht;
- Houdingsinstabiliteit en moeite met lopen
- Spieratrofie;
- Vorming van met vocht gevulde cysten in het ruggenmerg (syringomyelie).
Complicaties
Bij gebrek aan adequate behandeling of indien bijzonder ernstig, zijn myelopathieën aandoeningen die aanleiding kunnen geven tot complicaties; onder deze complicaties zijn de volgende het vermelden waard: de chroniciteit van pijn, het steeds vaker terugkeren van spierspasmen, totale verlamming van de bovenste en/of onderste ledematen, totaal verlies van controle over de urine- en fecale functie, het optreden van seksuele disfuncties ( erectiestoornissen, voor de man, en anorgasmie, voor de vrouw), de toestand van depressie die het gevolg kan zijn van het ervaren van eerdere complicaties en, ten slotte, het begin van ernstige en levensbedreigende cardiovasculaire problemen.
, lichamelijk onderzoek, een grondig neurologisch onderzoek, radiologische tests zoals myelografie, nucleaire magnetische resonantie beeldvorming van de wervelkolom en CT van de wervelkolom, bloedonderzoek en lumbaalpunctie.Naast het verstrekken van veel informatie over de huidige aandoening, maakt een dergelijke grondige diagnostische procedure het in onzekere gevallen mogelijk om, stap voor stap, pathologieën uit te sluiten met vergelijkbare symptomen, maar niet geassocieerd met lijden aan het ruggenmerg (differentiële diagnose).
Waarom is het belangrijk om de oorzaken van myelopathie te identificeren?
De kennis van de oorzaken van myelopathie is erg belangrijk, omdat de planning van de meest geschikte therapie afhankelijk is van de oorzakelijke factoren.
corticosteroïden en immunosuppressiva, om de aanwezige ontsteking te verlichten en de onjuiste reactie van het immuunsysteem (de oorzaak van de bovengenoemde ontsteking) te verminderen;
