Zo is het bindvlies
Het bindvlies is het dunne slijmvlies dat het voorste oppervlak van de oogbol (behalve het hoornvlies) en het binnenoppervlak van de oogleden bedekt.
De belangrijkste functie is het oog te beschermen, dankzij de coating die het biedt, tegen vreemde voorwerpen en infecties.Bovendien helpt deze anatomische oculaire structuur de traanfilm te behouden en vergemakkelijkt het schuiven van de twee tegenoverliggende conjunctivale oppervlakken, waardoor wrijving wordt vermeden. de knipperende fasen.
Het bindvlies kan de plaats zijn van talrijke pathologische processen: ontsteking (conjunctivitis), aangeboren misvormingen, goedaardige of kwaadaardige neoplasmata, dystrofische veranderingen en degeneratieve ziekten. Bovendien beïnvloeden verschillende soorten algemene aandoeningen van het organisme, zoals infectieziekten, allergische reacties en stofwisselingsstoornissen, het bindvlies.
Structuur
Het bindvlies is een slijmvlies, bijna volledig transparant, goed gevasculariseerd en overvloedig geïnnerveerd door trigeminusfilamenten (ciliaire zenuwen genoemd).
Vanuit histologisch oogpunt bestaat de conjunctivale tuniek uit epitheelcellen (kolom- en plaveiselepitheel), gerangschikt in 2-5 lagen, en stroma (bindweefsel). Daarnaast is er een glandulair systeem, dat voornamelijk bestaat uit slijmbekercellen die mucinekorrels bevatten en zorgen voor de aanmaak van de slijmlaag van de traanfilm.
Het bindvlies kan worden onderverdeeld in 3 anatomische delen:
- Ooglid (of tarsaal) bindvlies: bestaande uit cilindrisch epitheel, het is een dun, transparant, rood of roze membraan. De conjunctivale tuniek volgt de huid en begint aan de vrije rand van de oogleden en bedekt vervolgens het achterste deel van de tarsi, waar het stevig aan vastzit.
- Bulbaire (of sclerale) conjunctiva: het is het deel van de conjunctivale tuniek dat op de oogbol wordt aangebracht en het voorste oppervlak van de sclera bedekt, met uitzondering van het hoornvliesgedeelte. De bulbaire conjunctiva, die bestaat uit een bestratingsepitheel, rust zwak op een losse verbindende lamina propria. De bulbaire conjunctivale tuniek is glad, erg dun en zo transparant dat de witte kleur van de sclerotische en de voorste conjunctivale en ciliaire vaten kan worden gezien. In de mediale positie ontvangt de tarsale conjunctiva dan de bovenste en onderste traanpunten, die het begin van de traankanalen vertegenwoordigen.
- Conjunctiva van de fornixen: ter hoogte van de ruimte tussen de oogleden en de oogbol, vouwt het conjunctivale membraan zich en bedekt de bovenste en onderste fornixen, waardoor de bol vrij kan bewegen.
Conjunctivale zak
Als geheel vormt het bindvlies een soort "zak", die het resultaat is van het vouwen van het bulbaire membraan (dat het oog omlijnt) en van het ooglidmembraan (hecht aan het binnenste deel van de oogleden). De conjunctivale zak is gesloten wanneer de vrije randen van de oogleden in contact komen tijdens het knipperen, terwijl ze communiceren met de buitenkant wanneer de ooglidspleet open is.
Traankarbonkel en halvemaanvormige vouw van het bindvlies
In de binnenste hoek van de ooglidspleet zijn er twee formaties die de beginselen van embryonale structuren vertegenwoordigen: de lunate vouw en de traankarbonkel.
De halvemaanvormige vouw is een verticale vouw van de bulbaire conjunctiva, waarvan de vrije rand concaaf is. Het strekt zich uit van de bovenste tot de onderste fornix van het bindvlies, maar is alleen zichtbaar in het middelste gedeelte, grotendeels verborgen door de oogleden.
De traankarbonkel is daarentegen een kleine roze slijmerige uitgroei, afgerond en verheven, geplaatst tussen de traangedeelten van de ooglidranden; het bevat een dicht verbindend stroma, doorkruist door enkele bundels gladde en gestreepte spiercellen. De traankarbonkel heeft haarzakjes met rudimentaire haren en aangehechte talgklieren. Het bevat ook accessoire traanklieren.
Opmerking: bij mensen wordt de lunate vouw in de ooghoek beschouwd als een klein overblijfsel van het knipvlies, dwz het "derde ooglid" dat wordt waargenomen bij andere dieren, zoals vogels en reptielen.
Functies
Het bindvlies heeft als belangrijkste functie het voorste oppervlak van het oog te beschermen.
Bovendien vergemakkelijkt het het glijden van de oogleden tijdens de knipperende fasen en laat het de oogbal bewegen, zonder wrijving op het niveau van zijn oppervlakken, dankzij de afscheiding van de mucinecomponent van de traanfilm (een soort stroperig slijm dat de hoornvlies en laat de meest vooraanstaande waterige tranen stratificeren).
Het bindvlies bevat in feite sereuze klieren, slijmerige (of slijmbekercellen die slijm afscheiden) en bijkomende traanklieren (van Krause en Ciaccio). Deze structuren gieten hun afscheiding in de conjunctivale zak en helpen zo het oogoppervlak vochtig, schoon en intact te houden.
Naast de fysieke en biologische bescherming van tranen, heeft het bindvlies een immuunsysteem dat wordt gemedieerd door lymfatische elementen, meestal gelokaliseerd in het tarsale gedeelte (lymfatische follikels). Door zijn bijzondere anatomie wordt het bindvlies namelijk bijzonder blootgesteld aan externe factoren, zoals stof, pollen en bacteriën.
Let op: de conjunctivale mucosa reageert op prikkels van verschillende aard, die van uiterlijk veranderen.Deze reacties kunnen bijvoorbeeld aanleiding geven tot roodheid door verwijding van de bloedvaten van de conjunctiva (hyperemie) of een ernstiger beeld met overvloedige afscheiding, pijn, gevoel van vreemd lichaam en tranen, soms geassocieerd met oedemateuze zwelling (chemosis).
Conjunctivitis
Conjunctivitis is een "ontsteking van het conjunctivale oppervlak. Het is een veel voorkomende pathologie, die zich in een acute of chronische vorm kan manifesteren.
De oorzaken kunnen divers zijn, maar de meest voorkomende zijn de volgende:
- Ooginfecties (door bacteriën, virussen, schimmels of parasieten);
- Seizoensgebonden of meerjarige allergieën (overgevoeligheid voor pollen, cosmetica, huisstofmijt of dierenhaar);
- Intense irritatie door vreemde voorwerpen en chemisch-fysische agentia (veroorzaakt door drugs, hitte, wind, stof en luchtverontreinigende stoffen, zuren, logen, zeep, sigarettenrook en meststoffen, overmatige blootstelling aan zonlicht of andere vormen van straling, enz.).
Symptomen van conjunctivitis zijn afhankelijk van de oorzaken, maar omvatten vaak een branderig gevoel, jeuk, roodheid, fotofobie, verhoogde traanvorming, zwelling van de oogleden en een gevoel van vreemd lichaam (een gevoel van zand in het oog). In de infectieuze vorm kan een catarrale of mucopurulente afscheiding worden toegevoegd aan de vermelde manifestaties (de ogen hebben de neiging om te "plakken").
De therapie varieert afhankelijk van het type conjunctivitis en wordt vastgesteld door een oogarts.
Bacteriële vormen kunnen worden genezen met antibiotische oogdruppeltherapie. In het geval van allergische conjunctivitis worden daarentegen antihistaminica en cortisone-oogdruppels gebruikt, wat in verband kan worden gebracht met het gebruik van kunstmatige tranen en systemische antihistaminica.
Virale vormen die vaak worden veroorzaakt door adenovirus en herpesvirus hebben een langer en moeilijker beloop dan bacteriële conjunctivitis. Over het algemeen worden frequente toedieningen van antibiotische oogdruppels gebruikt (om bacteriële superinfectie te voorkomen) en, met de nodige voorzichtigheid, lokale cortisone-geneesmiddelen (om hyperemie en conjunctivaal oedeem te verminderen).
Subconjunctivale bloeding
Subconjunctivale bloeding verschijnt als een heldere rode vlek, niet geassocieerd met andere tekenen van ontsteking Deze bloeduitstortingen onder de conjunctiva zijn het gevolg van een breuk van een capillaire wand en treden meestal op na een klein trauma, hoesten en niezen (bijvoorbeeld in de loop van aandoeningen van de bovenste luchtwegen) In sommige gevallen kan subconjunctivale bloeding gepaard gaan met systemische arteriële hypertensie, bloeddyscrasieën en virale conjunctivitis.
De aandoening verdwijnt meestal spontaan in ongeveer 15 dagen, daarom is er geen behandeling nodig. In ieder geval is het raadzaam om contact op te nemen met uw oogarts voor een beoordeling.
Conjunctivaal vreemd lichaam
De aanwezigheid van een vreemd lichaam op conjunctivaal niveau veroorzaakt unilaterale symptomen, gekenmerkt door pijn, moeite om de ogen open te houden, conjunctivale hyperemie, tranenvloed en fotofobie.
Als vreemde voorwerpen op tarsale hoogte worden vastgehouden, kunnen ze door het voortdurend wrijven van het ooglid tijdens het knipperen cornea-laesies veroorzaken en moeten ze daarom zo snel mogelijk worden verwijderd.
Conjunctivale degeneratie
Pinguecula en pterygium zijn goedaardige degeneraties van het bindvlies, die verschijnen als gezwellen naast het hoornvlies. Beide verwondingen veroorzaken roodheid, irritatie, een vreemd lichaamsgevoel en een branderig gevoel.
Pinguecula
De pinguecula is een opeenhoping van gedegenereerd collageen, gelokaliseerd in de nasale en temporale conjunctivale sector.
De pinguecula kan het resultaat zijn van een ontsteking van het oogoppervlak na trauma, bijtende brandwonden en perifere cornea-ulcera.
Pterygium
Pterygium is een kleine, driehoekige fibrovasculaire formatie die wordt veroorzaakt door abnormale groei van de bulbaire conjunctiva. Deze laesie breidt zich geleidelijk uit naar het hoornvlies, totdat het het bedekt. In tegenstelling tot de pinguecula heeft het pterygium zijn eigen vaten.
Deze laesie treedt meestal op aan de neuszijde van het hoornvlies en resulteert vaak in een vermindering van de gezichtsscherpte door inductie van astigmatisme. In feite kan het pterygium het hoornvliesoppervlak vervormen, waardoor de brekingskracht van het oog verandert.
De vermindering van het gezichtsvermogen bepaalt de noodzaak om de laesie operatief te verwijderen, zelfs als recidieven zeer frequent zijn.
De oorzaken achter het pterygium zijn nog gedeeltelijk onbekend, maar chronische blootstelling aan irriterende factoren (met name zon en wind) verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte.
Cicatriciale pemfigoïd
Cicatriciale pemfigoïd is een verandering die wordt gekenmerkt door progressieve littekens en bilaterale vernauwing van het bindvlies.Dit proces wordt ook geassocieerd met de gelijktijdige neovascularisatie, opacificatie en keratinisatie van het hoornvlies.
Het mechanisme achter cicatricial pemfigoïd is auto-immuun.
In het begin manifesteert de ziekte zich op dezelfde manier als een chronische conjunctivitis, die hyperemie, ongemak, jeuk en afscheiding veroorzaakt. De progressie van de ziekte leidt echter tot verschijnselen zoals symblepharon (adhesie tussen tarsale en bulbaire conjunctiva), trichiasis (introflexie van de cilia), keratoconjunctivitis sicca en conjunctivale keratinisatie. Chronische cornea-laesies kunnen leiden tot secundaire bacteriële ulceratie en blindheid.
De diagnose kan worden bevestigd door een biopsie. Behandeling kan systemische immunosuppressie met dapson of cyclofosfamide vereisen.
Tumoren van het bindvlies
Het bindvlies kan de plaats zijn van goedaardige of kwaadaardige neoplastische processen. Deze zijn in de meeste gevallen afkomstig van het epitheel (de meest oppervlakkige laag cellen) of van melanocyten (aanwezig in het bindvliesepitheel).
Corneo-conjunctivale intra-epitheliale neoplasie
Corneo-conjunctivale intra-epitheliale neoplasie is de meest voorkomende oculaire oppervlaktetumor. Het manifesteert zich met klinische beelden variërend van milde dysplasie tot lokaal invasief carcinoom (veroorzaakt zelden metastase). Meestal presenteert het zich als een verdikkende of witachtige, doorschijnende of gelatineuze conjunctivale massa, vaak gevasculariseerd.
Therapie omvat uitgebreide chirurgische excisie, soms geassocieerd met cryotherapie en reconstructie van het conjunctivale vlak.Het gebruik van lokale chemotherapie kan ook worden overwogen.
Plaveiselcelcarcinoom
De meest voorkomende maligniteit is het plaveiselcelcarcinoom. Dit kan vanuit het niets ontstaan of voortkomen uit een eerdere fase in situ. De eerste vormen lijken op een pterygium, terwijl de slecht gedifferentieerde vormen een gelatineus en doorschijnend uiterlijk hebben. Plaveiselcelcarcinoom daarentegen heeft een vegetatief uiterlijk, bezet de interpalpebrale spleet en heeft de neiging naar buiten uit te steken. Een snelle en snelle chirurgische excisie, geassocieerd met cryotherapie, radiotherapie en lokale chemotherapie, wordt over het algemeen geassocieerd met een goede prognose.
Lymfoïde tumoren
Non-Hodgkin-lymfoom van de oculaire adnexa is vrij zeldzaam (het vertegenwoordigt ongeveer 8% van alle extra-nodale gevallen).Over het algemeen hebben deze kankers betrekking op het lymfoïde weefsel dat is geassocieerd met de slijmvliezen, dat is de zogenaamde MALT (acroniem van " mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel ") en kan optreden met het verschijnen van ooglidzwelling of visuele veranderingen van verschillende soorten.
Conjunctivaal melanoom
In de meeste gevallen zijn gepigmenteerde tumoren goedaardig, maar ze moeten altijd worden beschouwd als mogelijke dragers van maligniteit (de evolutie is vergelijkbaar met die welke leidt tot de vorming van huidmelanoom).
Conjunctivaal melanoom is een zeldzaam neoplasma (het is goed voor ongeveer 2% van de kwaadaardige oogtumoren). Het kan helemaal opnieuw ontstaan of het gevolg zijn van de transformatie van goedaardige gepigmenteerde laesies (naevus en congenitale melanose) of precancereuze (primair verworven melanose met atypie).
Conjunctivaal melanoom kan metastasen veroorzaken door lymfatische verspreiding naar de locoregionale lymfeklieren en door bloed. De therapeutische benadering wordt geleid door de grootte en locatie van het melanoom.In de meeste gevallen is uitgebreide chirurgische excisie, vaak geassocieerd met cryotherapie, de voorkeursbehandeling. Bij melanomen van grote afmetingen of op ongunstige locaties is radicale chirurgie geïndiceerd, waarbij alle orbitale inhoud wordt verwijderd.
