Keratoacanthoma

Algemeenheid

Keratoacanthoma is een goedaardige huidtumor, die aanleiding geeft tot een stevige en geïsoleerde bult met een zeer karakteristiek uiterlijk.

Figuur: karakteristiek uiterlijk van keratoacanthoma. Van de site: dermapics.com

Het neoplasma is afkomstig van een haarzakje of een talgklier, ontwikkelt zich binnen 6 weken en verdwijnt dan binnen enkele maanden.

De mogelijke uitlokkende oorzaken zijn meer dan één: aan de oorsprong kan er namelijk sprake zijn van een overmatige blootstelling aan ultraviolette straling, contact met bepaalde giftige stoffen, een zwak immuunsysteem (immunosuppressie) enzovoort.
Voor een juiste diagnose is een lichamelijk onderzoek bij een dermatoloog en een biopsie vereist.
De toegepaste therapeutische behandeling kan van een chirurgisch of farmacologisch type zijn. De keuze voor een bepaalde behandelmethode hangt uitsluitend af van de kenmerken van het keratoacanthoom.

Wat is keratoacanthoom?

Keratoacanthoma is een goedaardige huidtumor die ontstaat in een haarzakje of talgklier. Vanwege zijn morfologie en initiële groeisnelheid doet het sterk denken aan een kwaadaardig neoplasma van de huid, bekend als plaveiselcelcarcinoom of plaveiselcelcarcinoom; echter, in tegenstelling tot deze kwaadaardige tumor, wordt keratoacanthoom gekenmerkt door een spontane resolutie (na ongeveer 5-6 maanden) en door een nul of bijna geen metastatisch potentieel.

N.B: met metastatische kracht s "betekent het vermogen van de tumor om metastasen te vormen. Metastasen zijn tumorcellen die van hun oorspronkelijke locatie zijn verplaatst en elders zijn verplaatst, waarbij eerst de lymfeklieren en vervolgens de andere organen van het lichaam worden besmet.

DE HEILIGE FOLIE

Het haarzakje bevindt zich in de dermis (huidlaag tussen de epidermis en de hypodermis) en is de structuur waarbinnen een haar wordt gevormd en groeit.
Het aantal haarzakjes op de huid is enorm en treft bijna het hele menselijk lichaam; de gebieden die er totaal niet van zijn, zijn de zogenaamde haarloze gebieden, zoals de handpalm, de voetzolen, de distale falanx van de vingers, de lippen, de eikel en de clitoris.
Elke haarzakje komt overeen met een klier die talg produceert, ook wel de talgklier genoemd.

Figuur: overzicht van de interne anatomie van de huid. Het is mogelijk om de huidlagen (epidermis, dermis en hypodermis), de haarfollikel en de talgklier te herkennen.

De groei van een deel van het lichaamshaar hangt af van de hoeveelheid geslachtshormonen die in het organisme circuleren: androgenen, dat wil zeggen de mannelijke geslachtshormonen, stimuleren de groei, terwijl oestrogenen, dat wil zeggen de vrouwelijke geslachtshormonen, het tegenovergestelde effect hebben.

Wat is een goedaardige kanker?

In de geneeskunde, met de term tumor, identificeert s "een massa zeer actieve cellen die in staat zijn zich op een ongecontroleerde manier te delen en te groeien als gevolg van een genetische mutatie van het DNA.
In een goedaardige tumor is de groei van de celmassa over het algemeen erg traag, het is niet infiltratief (dat wil zeggen, het dringt de omliggende weefsels niet binnen) en het zaait ook niet uit.
Met andere woorden, het is precies het tegenovergestelde van een kwaadaardige tumor, die snel groeit en, als hij niet op tijd wordt verwijderd van waar hij gevormd is, zich kan verspreiden naar de omliggende weefsels en de rest van het lichaam.

EPIDEMIOLOGIE

Volgens sommige Engelse schattingen heeft keratoacanthoma een "jaarlijkse incidentie gelijk aan één geval op 1.000 mensen.
Het treft meestal personen ouder dan 60 jaar (jeugdgevallen zijn in feite zeer zeldzaam) en komt minstens twee keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen.
Bij mensen met een donkere huidskleur (bijvoorbeeld Afrikanen) is het zeer ongewoon.

Oorzaken

Het is aangetoond dat de vorming van een keratoacanthoom kan worden veroorzaakt door ultraviolette straling (of UV-stralen) van de zon en bruiningslampen, door contact met bepaalde giftige stoffen (of chemische kankerverwekkende stoffen), door een zwak immuunsysteem (immunosuppressie), door een fysiek trauma of een "pathogene infectie door een bepaald papillomavirus.

WIE IS HET MEEST RISICO?

Na jaren van wetenschappelijke en statistische studies zijn er verschillende aandoeningen geïdentificeerd die het verschijnen van een keratoacanthoom bevorderen. Deze risicofactoren zijn als volgt:

• Een blanke huid hebben. Iedereen kan keratoacanthoom krijgen, ongeacht de huidskleur. Degenen met minder melanine, het huidpigment dat de huid verdedigt tegen schadelijke UV-stralen, zijn echter meer vatbaar dan degenen met meer.
• Te veel zon. Overmatige blootstelling aan zonlicht, vooral in de centrale uren van de heetste dagen, bevordert niet alleen het ontstaan ​​van keratoacanthoom, maar ook van kwaadaardige huidtumoren.
• Overmatig gebruik van bruiningslampen. Bruiningslampen zenden dezelfde ultraviolette straling uit als de zon, dus overmatig gebruik kan dezelfde effecten hebben als langdurige blootstelling aan de zon.
• Chronische immunosuppressie. Het immuunsysteem van een individu is hun verdedigingsbarrière tegen infecties en andere bedreigingen van de externe omgeving.De omstandigheden die een chronische verzwakking van het immuunsysteem veroorzaken (immunosuppressie) bevorderen het optreden van verschillende aandoeningen, waaronder keratoacanthoma en kwaadaardige huidtumoren. Een emblematisch geval van wat zojuist is gezegd, wordt vertegenwoordigd door leukemie- of lymfoompatiënten en ontvangers van orgaantransplantaties, die - gedwongen hun immuunsysteem te onderdrukken met speciale medicijnen - zichzelf blootstellen aan infectieziekten en, juist, aan kwaadaardige en goedaardige huidtumoren.
• Overmatige blootstelling aan teer en bitumen. Volgens sommige onderzoeken zouden bitumen en teer kankerverwekkende chemicaliën bevatten die de verschijning van keratoacanthoma kunnen bevorderen. Onder de werknemers die deze preparaten bijna elke dag behandelen, is de incidentie van deze goedaardige tumor zelfs hoger dan normaal.
• Infecties veroorzaakt door een bepaalde stam van papillomavirus. Het papillomavirus dat de vorming van wratten induceert, lijkt, met statistische gegevens in de hand, betrokken te zijn bij het ontstaan ​​van keratoacanthoom.
• De gevorderde leeftijd en het mannelijk geslacht. De leeftijd waarop de eerste symptomen het grootst zijn, is rond de 60 jaar, terwijl het mannelijk geslacht het meest getroffen is.

Als we plaveiselcelcarcinoom en keratoacanthoom vergelijken, zien we de opmerkelijke overeenkomst die er is, vanuit etiologisch oogpunt (dwz wat betreft de oorzaken), tussen deze twee tumoren, hoewel de eerste kwaadaardig en de tweede goedaardig is.

Symptomen en complicaties

Keratoacanthoma manifesteert zich in de meeste gevallen met een huidvlek die lijkt op een vulkaan. In feite verschijnt op de huid een uitsteeksel (of papel) met een kleine centrale krater gevuld met een bepaald eiwit van de cellen van de opperhuid, keratine genaamd.
De gebieden die gewoonlijk het meest worden aangetast, zijn de huidgebieden die het meest worden blootgesteld aan de zon, dus: gezicht, hoofdhuid, rug van handen, oren, nek en benen (vooral bij vrouwen).
De vorm van het uitsteeksel is afgerond, de consistentie is stijf en de kleur is identiek aan die van de huid of neigt naar rood.
De afmetingen kunnen, afhankelijk van de patiënt in kwestie, variëren van minimaal één centimeter tot maximaal 2,5 centimeter.
De groeisnelheid is alleen snel in de eerste 2-6 weken, daarna vertraagt ​​​​het totdat het bijna verdwijnt.
Na ongeveer 5-6 maanden heeft dit type keratoacanthoom de neiging spontaan te verdwijnen, maar laat een merkbaar litteken achter.

ANDERE SOORTEN KERATOACANTOMA

Er is een ander type keratoacanthoom, veel zeldzamer dan het vorige, dat een "jeukende uitslag veroorzaakt, gekenmerkt door veel kleine papels en die een" huidoppervlak van 5-15 centimeter kan aantasten. De papels verschillen alleen in grootte van het meer gebruikelijke type, omdat ze dezelfde vulkaanvorm behouden, dezelfde met keratine gevulde krater, dezelfde consistentie en dezelfde mogelijkheid om spontaan op te lossen (maar een litteken achter te laten) na ongeveer 5-6 maanden.
Deze variant wordt ook wel gegeneraliseerde eruptieve keratoacanthoma genoemd (in het Engels is het acroniem GEKA) door Grzybowski, die de eerste arts was die de kenmerken ervan beschreef.

WANNEER MOET U ZICH BEZORGEN OVER EEN KERATOACANTOMA?

Keratoacanthoma heeft, zoals eerder vermeld, bijna geen metastaserende kracht, zozeer zelfs dat het in feite als een goedaardige tumor wordt beschouwd.
Desalniettemin wordt degenen die wachten op behandeling aanbevolen om de papel(en) dagelijks te controleren en onmiddellijk contact op te nemen met hun arts als ze een verandering in vorm, kleur en / of grootte constateren.

Diagnose

Om keratoacanthoom te diagnosticeren, gaan we eerst over tot een lichamelijk onderzoek, waarbij de arts het huidteken analyseert; vervolgens wordt een biopsie uitgevoerd.

OBJECTIEF ONDERZOEK

Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de dermatoloog grondig het uiterlijk van de papel of papels, zorgt ervoor dat er geen andere zijn elders en, ten slotte, traceert hij de klinische geschiedenis van de patiënt en stelt hem bepaalde vragen.klinisch is erg belangrijk, omdat het ons in staat stelt om begrijpen of een persoon in een van de hierboven beschreven risicosituaties terechtkomt.

Aandacht: het lichamelijk onderzoek alleen laat niet toe de aard van de papel vast te stellen. In feite kan het een keratoacanthoom zijn, maar ook het gevolg van een actinische keratose of een kwaadaardige huidtumor, zoals plaveiselcelcarcinoom of basaalcelcarcinoom. Daarom is een meer invasieve diagnostische test, zoals een biopsie, nodig.

BIOPSY

Biopsie is de enige diagnostische test die in staat is om de exacte aard van de papel te detecteren die op de huid verscheen. Het gaat om het verwijderen, door middel van een "incisie gemaakt op het verdachte gebied, van een klein deel van het huidweefsel, en de observatie hiervan onder de microscoop. Bij het instrument hebben de cellen van een keratoacanthoom onderscheidende kenmerken, heel verschillend, bijvoorbeeld , van die van een kwaadaardige tumor.

Waarschuwing: de oppervlakkige biopsie van een keratoacanthoom laat niet toe om deze te onderscheiden van een kwaadaardige huidtumor, zoals plaveiselcelcarcinoom.Voor een bepaalde en nauwkeurige diagnose is daarom een ​​veel diepere en meer invasieve incisie en monstername vereist.

Behandeling

De meest geschikte therapeutische behandeling voor de behandeling van keratoacanthoom wordt gekozen op basis van het type keratoacanthoom zelf.
Wanneer keratoacanthoma zich presenteert met slechts één papel (de meest voorkomende vorm), is de ideale therapie chirurgische verwijdering van de bult.
Wanneer het zich daarentegen manifesteert met meer papels (Grzybowski's gegeneraliseerde eruptieve keratoacanthoma), moet een niet-chirurgische benadering worden gevolgd, gebaseerd op lokaal en systemisch toegediende geneesmiddelen; in deze gevallen zou een operatie te ingrijpend zijn.

CHIRURGIE

De meest gebruikte chirurgische methoden om een ​​enkele papule keratoacanthoma van de huid te verwijderen zijn de volgende:

• Curettage en elektrodissicatie. Deze ingreep omvat in de eerste plaats het schrapen (of curettage) van het oppervlakkige deel van de goedaardige tumor; vervolgens gaan we verder met de verbranding (elektrodissecatie) van de basis van het keratoacanthoma. Het schrapen en branden wordt respectievelijk uitgevoerd met een tool genaamd "curette"en met een elektrische naald.
  Niet aanbevolen voor papels die zich op het gezicht vormen, curettage en elektrodissecatie vormen een "uitstekende oplossing voor niet erg grote bultjes op de benen.
• Excisie of excisie. Het is de verwijdering van het tumorgebied die door middel van een incisie wordt uitgevoerd. Het is een matig invasieve operatie en met het risico op littekens, omdat de chirurg, om er zeker van te zijn dat de papel volledig wordt geëlimineerd, ook een deel van het aangrenzende gezonde weefsel moet wegsnijden. de "incisie, hechtingen worden aangebracht.
• Mohs-operatie. Het bestaat uit de eliminatie van de papel in kleine lagen.Elke laag wordt na verwijdering onder de microscoop bekeken, waarvan de eerste zonder abnormale cellen het signaal is dat de goedaardige tumor volledig is verwijderd.
  Mohs-chirurgie is gericht op de exclusieve verwijdering van het keratoacanthoom en het behoud van de onderliggende gezonde weefsels.Het is een ideale methode voor papels gevormd op de neus, oren, lippen en rug van de handen.
• Cryotherapie. Het is koudetherapie ("crio" komt van het Grieks en betekent "koud"). Het omvat het gebruik van vloeibare stikstof, die, eenmaal aangebracht op het keratoacanthoom, de cellen van de tumormassa bevriest en doodt.Cryotherapie is geschikt voor niet erg grote papels.

Soms kunnen deze behandelingen eindigen met een korte radiotherapie, die dient om de laatste sporen van keratoacanthoom te elimineren.

NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELING

Niet-chirurgische behandeling omvat het gebruik van lokale (dwz direct op het getroffen gebied) en systemische (dwz gemaakt om het getroffen gebied via de bloedbaan te bereiken) toediening van geneesmiddelen tegen kanker.
De meest gebruikte preparaten zijn:

• Retinoïden, zoals isotretinoïne.
  Wijze van toediening: systemisch, daarom kan het medicijn intraveneus worden geïnjecteerd of via de mond worden ingenomen.
  
• Methotrexaat of methotrexaat.
  Wijze van toediening: intralesionale injectie (N: B: voor intralesionale injectie s "betekent dat het medicijn direct wordt geïnjecteerd waarbij c" het keratoacanthoom is).
  
• De 5-fluorauracil.
  Wijze van toediening: intralesionale injectie en lokaal gebruik.
  
• Bleomycine.
  Wijze van toediening: intralesionale injectie.
  
• steroïden.
  Wijze van toediening: intralesionale injectie.
  
• Imiquimod.
  Wijze van toediening: lokaal gebruik.
  

De niet-chirurgische benadering wordt toegepast bij de gegeneraliseerde eruptieve keratoacanthomas van Grzybowski, die niet operatief kunnen worden verwijderd.

IN GEVAL VAN NIET-BEHANDELING

Keratoacanthoom kan spontaan verdwijnen, zonder enige vorm van therapeutische behandeling, binnen 5-6 maanden. Dit houdt echter, zoals gezegd, het verschijnen van een zichtbaar litteken in.

Prognose

Zowel chirurgie als de niet-chirurgische benadering geven goede resultaten.
Aan het einde van de operatie is het echter aan te raden om periodieke controles te ondergaan bij uw dermatoloog om het verloop van de situatie constant te volgen.In sommige gevallen kan keratoacanthoom zelfs terugkeren op dezelfde plek en met dezelfde kenmerken .

preventie

Het is mogelijk om de vorming van een keratoacanthoom te voorkomen door de volgende aanbevelingen te volgen:

• Vermijd overmatige blootstelling aan de zon, vooral als u een lichte huid heeft of een hoog risico loopt.
• Overschrijd het gebruik van bruiningslampen niet, personen die risico lopen wordt sterk afgeraden deze te gebruiken.
• Gebruik zonnebrandcrèmes, vooral wanneer u aan zee bent of tijdens de centrale uren van de warmste dagen aan de zon wordt blootgesteld.
• Als u risico loopt op keratocanthoom, draag dan een zonnebril en ondoorzichtige kleding, die de delen beschermt die gewoonlijk het meest worden blootgesteld aan zonlicht.
• Controleer uw huid regelmatig. Het is goed om van tijd tot tijd het hele lichaam te onderzoeken, zelfs de meest ondenkbare punten.
• Zie geen huidafwijkingen die plotseling en zonder reden ontstaan.

Bovenstaand advies geldt ook voor het voorkomen van kwaadaardige huidtumoren, waarvan de vorming veel ernstiger gevolgen kan hebben dan een "eenvoudig" keratoacanthoom.