Veroorzaakt door factoren die nog niet volledig zijn begrepen, manifesteert intestinale endometriose zich in symptomatische gevallen met: buikpijn tijdens ontlasting en stoelgang, terugkerende bekken-buikpijn, buikkrampen, diarree afgewisseld met constipatie, enz.
De diagnose van intestinale endometriose is niet eenvoudig en vereist verschillende onderzoeken.
De therapie varieert afhankelijk van factoren zoals de ernst van de symptomen en de bereidheid van de patiënt om in de toekomst al dan niet zwanger te worden.
Typisch voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, endometriose is een van de meest voorkomende oorzaken van chronische bekkenpijn.
Ondanks talrijke studies over dit onderwerp, blijft endometriose een grotendeels onbekende aandoening, vooral wat betreft de oorzaken en de gevolgen ervan voor de vruchtbaarheid.
Buitenbaarmoederlijk endometrium
Het ectopische endometrium is het endometrium dat bij endometriose buiten de baarmoeder en in ongeschikte delen ervan groeit.
Het buitenbaarmoederlijke endometrium gedraagt zich precies zoals het fysiologische endometrium dat de binnenwand van de baarmoeder bedekt; dit betekent dat het ongeveer een keer per maand, bij vrouwen die nog menstrueren, afbreekt onder invloed van de hormonen van de menstruatiecyclus, waardoor bloederige en pijnlijke laesies leven.
het baarmoederslijmvlies
Het endometrium is sterk gevasculariseerd en rijk aan slijmklieren en vertegenwoordigt de binnenste cellaag van de baarmoeder en het slijmvlies.
Door het effect van oestrogeen en progesteron - de hormonen die tijdens de menstruatiecyclus door de eierstokken worden uitgescheiden - wordt het endometrium regelmatig vernieuwd, waardoor de constante aanwezigheid van een omgeving wordt gegarandeerd die geschikt is voor de implantatie van een embryo.
De implantatie van deze cellen in de buik-bekkenholte is verantwoordelijk voor het fenomeen dat ook bekend staat als "endometriose eilandjes".
De theorie van lymfatische en bloedverspreiding is de meest geaccrediteerde hypothese om alle aanwezigheid van endometrium buiten de bekkenholte te verklaren en die niet afhankelijk kan zijn van retrograde transport.
De theorie van genetische aanleg is gebaseerd op de observatie dat een niet te verwaarlozen aantal vrouwen met endometriose een eerste familielid (duidelijk vrouwelijk) heeft dat door dezelfde aandoening wordt getroffen.
NB: de voorgestelde causale theorieën zijn geldig voor elk type endometriose.
Intestinale endometriose risicofactoren
Er zijn aanwijzingen dat het risico op het ontwikkelen van intestinale endometriose (en, meer in het algemeen, het fenomeen "endometriose) groter is in het geval van:
- Nullipariteit. Het is de medische term die wordt gebruikt om te verwijzen naar vrouwen die nog nooit zijn bevallen;
- Menarca (dwz de eerste menstruatie) op jonge leeftijd;
- Menopauze op zeer hoge leeftijd;
- Korte menstruatiecycli (bijvoorbeeld korter dan 27 dagen);
- Zeer langdurige menstruatie (langer dan 7 dagen);
- Hoge niveaus van oestrogeen in het lichaam of een "blootstelling aan oestrogeen die bijdraagt aan de hoeveelheid oestrogeen die normaal door het lichaam wordt geproduceerd;"
- Zware alcoholconsumptie;
- Familiegeschiedenis van endometriose;
- De aanwezigheid van een medische aandoening die de normale doorgang van de menstruatie buiten het lichaam verhindert;
- De aanwezigheid van baarmoederafwijkingen.
Soorten intestinale endometriose
Intestinale endometriose kan invloed hebben op:
- Het dikke darmkanaal onmiddellijk voorafgaand aan het rectum (sigmoïde en / of dalende dikke darm).
- Het rectum (dat altijd deel uitmaakt van de "dikke darm); soms heeft deze variant van intestinale endometriose ook invloed op de vagina (recto-vaginale endometriose).
- De ileocecale appendix (behoort tot het allereerste kanaal van de dikke darm).
- De dunne darm.
Bovendien kan intestinale endometriose worden onderscheiden als oppervlakkig of diep: het is oppervlakkig, wanneer het ectopische endometrium dat het onderscheidt, is gegroeid op het buitenoppervlak van de darm; het is echter diep wanneer het ectopische endometrium erin is geslaagd de darmwand te penetreren .
Epidemiologie
Volgens sommige betrouwbare bronnen zou ongeveer een derde van de vrouwen met endometriose delen van het endometrium in de darm hebben; Voeg daarbij dat, volgens een statistiek van 2018, de darm, na de organen van het genitale systeem (bijv. eileiders, vagina, etc.) de meest voorkomende plaats van endometriose zou zijn.
In de meeste gevallen (ongeveer 90%) heeft intestinale endometriose betrekking op het kanaal van de dikke darm dat het rectum wordt genoemd of het kanaal dat er direct aan voorafgaat (sigma); meer zelden beïnvloedt het de appendix en/of de dunne darm.
;Vanwege symptomen zoals buikpijn tijdens de ontlasting en afwisselend diarree en obstipatie, wordt intestinale endometriose vaak aangezien voor een bekende en veel voorkomende aandoening van het spijsverteringsstelsel die vergelijkbare problemen veroorzaakt: het prikkelbare darm syndroom (of "prikkelbare darm).
Variabiliteit van intestinale endometriose
Net als andere vormen van endometriose, heeft intestinale endometriose ook de neiging om de symptomatische presentatie van patiënt tot patiënt te variëren; in de praktijk betekent dit dat elke vrouw met intestinale endometriose een geval op zich is.
Complicaties van intestinale endometriose
Intestinale endometriose kan de vorming van een of meer endometriose cysten en/of verklevingen veroorzaken; bovendien kan het de mogelijkheid om zwanger te worden aantasten met als gevolg onvruchtbaarheid.
Steriliteit bij endometriose
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat onvruchtbaarheid (dwz het onvermogen om zwanger te worden) een complicatie is van endometriose die ongeveer 30-40% van de patiënten treft; dit betekent dat het vrij algemeen is.
, lichamelijk onderzoek, gynaecologisch onderzoek, diagnostische beeldvorming (transvaginale of transrectale echografie, magnetische resonantie, CT) en soms complexe procedures zoals sigmoïdoscopie en/of laparoscopie voor diagnostische doeleinden.
De professionele figuur in de medische wereld die de vaardigheden heeft om een aandoening zoals intestinale endometriose te identificeren, is de gynaecoloog.
Gynaecologisch onderzoek
Het gynaecologisch onderzoek bestaat uit een fysiologische en pathologische evaluatie van het vrouwelijke genitale systeem; in het bijzonder is de arts die het uitvoert verantwoordelijk voor het observeren en palperen van de uitwendige (vulva, grote en kleine lippen) en inwendige (vagina en baarmoederhals) geslachtsdelen.
Beeldvormende diagnostiek, sigmoïdoscopie en laparoscopie: waar zijn ze voor?
Diagnostische beeldvorming en, indien nodig, sigmoïdoscopie en laparoscopie dienen niet alleen om de aanwezigheid van intestinale ectopische endometrium vast te stellen, maar ook om de omvang en ernst van intestinale endometriose vast te stellen.
Hoe herken je asymptomatische intestinale endometriose?
Wanneer intestinale endometriose asymptomatisch is, gebeurt de ontdekking ervan vaak puur bij toeval, tijdens buikonderzoek of operaties die om andere redenen worden uitgevoerd.
en/ofBelangrijk!
Conservatieve therapie voor intestinale endometriose elimineert op geen enkele manier het ectopische endometrium; in feite kunt u hiermee alleen de symptomen onder controle houden.
Pijnstillers
Tot de meest voorgeschreven pijnstillers bij intestinale endometriose behoren paracetamol en ibuprofen, een NSAID.
Zoals alle geneesmiddelen kan ongepast gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen bijwerkingen hebben, soms zelfs zeer ernstige; daarom is het het beste om uw arts te raadplegen voordat u ze inneemt.
Hormonale therapie met anti-oestrogene werking
Hormonale therapie met anti-oestrogene werking heeft tot doel de oestrogeenspiegels onder controle te houden, om de mate van schilfering te verminderen waarvan het intestinale ectopische endometrium onderhevig is aan elke menstruatiecyclus.
De geneesmiddelen die worden gebruikt voor hormonale therapie met anti-oestrogene werking zijn onder meer:
- De derivaten van progesteron, ook bekend als progestagenen (bijv. norethindron en medroxyprogesteron);
- De derivaten van androgenen (bijv. danazol en gestrinon);
- Luteïniserend hormoon afgifte stimulerend hormoon synthetische analogen, ook bekend als LH-RH synthetische analogen (bijvoorbeeld: leuproreline, gosereline, triptoreline en leuprolide).
Chirurgische behandeling van intestinale endometriose
De chirurgische behandeling van intestinale endometriose is gericht op het zoveel mogelijk elimineren van het ectopische endometrium; het is geïndiceerd wanneer conservatieve therapie niet effectief is of in geval van vrouwelijke steriliteit als gevolg van, hoogstwaarschijnlijk, het ectopische endometrium.
Momenteel zijn er drie verschillende soorten operaties beschikbaar voor de eliminatie van het ectopische endometrium uit de darm:
- Segmentale darmresectieoperatie. Het omvat de verwijdering van het darmsegment dat is aangetast door het ectopische endometrium, gevolgd door het weer samenvoegen van de twee resterende orgaanstompen.
- De "scheerprocedure" Het bestaat uit het scheren van het ectopische endometriumgedeelte, zonder de darm op enige manier te betrekken; de uitvoering ervan laat onvermijdelijk enkele sporen van ongewenst endometriumweefsel achter.
- Discoïde resectiechirurgie.Het wordt gebruikt wanneer het ectopische endometrium klein van formaat is en omvat de verwijdering van het deel van de darm waarop het bovengenoemde endometriumweefsel zich bevindt, gevolgd door de sluiting van het resulterende gat.
De keuze van het type operatie dat wordt uitgevoerd, is aan de behandelend gynaecoloog, die beslist op basis van de omvang en ernst van de intestinale endometriose.
Er zijn twee mogelijke technieken voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen voor intestinale endometriose: laparoscopie (die minimaal invasief is) en laparotomie (die in plaats daarvan een "belangrijke abdominale incisie" omvat).
Na de operatie voor intestinale endometriose is er een ziekenhuisopname van enkele dagen, waarin de medische staf voortdurend de toestand van de patiënt in de gaten houdt; eenmaal thuis kan het enkele weken duren voordat volledig herstel.
