Algemeenheid
De ziekte van Peyronie is een ziekte van de penis die wordt gekenmerkt door de abnormale vorming van fibreus littekenweefsel in overeenstemming met de corpora cavernosa. Dit heeft een negatieve invloed op de erectiele functie, wat resulteert in een medische aandoening die een gebogen penis wordt genoemd.
De diagnose van de ziekte van Peyronie is vrij eenvoudig, omdat de gebogen penis zich presenteert met onmiskenbare tekenen.
De keuze van de meest geschikte therapeutische behandeling hangt af van de ernst van de ziekte: voor minder ernstige gevallen wordt farmacologische behandeling aanbevolen; terwijl voor de meest ernstige gevallen een operatie nodig is.
Anatomie van de penis
Voor meer informatie: Penis: anatomie en fysiologie
Om beter te begrijpen wat er gebeurt bij de ziekte van Peyronie, is het raadzaam om de anatomie van de penis kort te bekijken.
DE PENIS
De penis is het mannelijke voortplantingsorgaan.Hij bevindt zich tussen het schaambeen en het perineum, heeft een cilindrische vorm en kan didactisch in drie delen worden verdeeld: het lichaam, het hoofd en de voorhuid.
Het lichaam wordt gekruist door drie buisvormige structuren:
- twee holle lichamen, gelegen aan de bovenzijde (of dorsale) en doorkruist door de holle slagaders;
- het corpus spongiosum, gelegen aan de onderste (of ventrale) zijde en doorkruist door de "urethra. Aan de" oorsprong van het lichaam c "is het scrotum, dat de testikels bevat.
De kop van de penis heeft een conische vorm en komt overeen met de eikel; op de punt van de eikel bevindt zich een opening, de urinaire gehoorgang, waardoor urine en sperma naar buiten komen. De eikel is omgeven door een bepaald gebied, de kroon genaamd.
Ten slotte is de voorhuid een huidlaag, die dient om de eikel te bedekken.
CAVERNOSE-LICHAMEN EN ERECTIE
De holle lichamen worden doorkruist door de zogenaamde holle slagaders en hebben aan de buitenkant een extreem elastisch bindweefsel, tunica (of tuniek) albuginea genaamd.
Tijdens een erectie kan het bloed dat door de holle slagaders stroomt de corpora cavernosa verwijden en de penis rechttrekken, dankzij de aanwezigheid van deze elastische buitenste laag (tunica albuginea).
Wat is de ziekte van Peyronie?
Ziekte van Peyronie, ook wel induratio penis Plastica (IPP), is een "anatomische anomalie van de penis, als gevolg van de vorming van fibreus littekenweefsel" in de corpora cavernosa.
De ziekte is een van de hoofdoorzaken van een bepaalde pathologische aandoening, die bekend staat als een kromme penis. De naam is gekoppeld aan de eerste chirurg die in 1743 de belangrijkste kenmerken beschreef, namelijk François Gigot de Peyronie.
DEFINITIE VAN GEBOGEN PENIS
Artsen spreken van een kromme penis wanneer de penis tijdens een erectie een abnormale kromming aanneemt en pijnlijk is.
Wat de kromming betreft, deze kan in verschillende richtingen zijn: naar boven, naar beneden, naar rechts of naar links. Wat de pijn betreft, kunnen de ervaren sensaties echter zo intens zijn dat normale seksuele activiteit wordt verhinderd.
EPIDEMIOLOGIE
De ziekte van Peyronie treft volwassenen, vooral ouderen.
In Italië treft het volgens sommige statistische gegevens 7% van de mannelijke bevolking tussen 50 en 70 jaar oud.
Oorzaken
De ziekte van Peyronie ontstaat nadat zich een echte klomp fibreus littekenweefsel heeft gevormd in de corpora cavernosa, die de natuurlijke elasticiteit van de tunica albuginea vermindert.
Met andere woorden, de ziekte van Peyronie is het resultaat van een verlies van elasticiteit door de penisstructuren (de corpora cavernosa) die normaal gesproken, wanneer ze door het bloed worden bereikt, groter worden en een "erectie" mogelijk maken.
Maar wat bepaalt de vorming van het fibreuze littekenweefsel?
Het antwoord op deze vraag heeft nog enkele open punten, maar het lijkt erop dat de ziekte van Peyronie een 'traumatische oorsprong' heeft.
TRAUMATISCHE OORSPRONG
Artsen en onderzoekers zijn van mening dat de vorming van fibreus littekenweefsel, in een corpus cavernosum, het gevolg is van een of meer traumatische gebeurtenissen die de penis beïnvloeden; traumatische gebeurtenissen die kunnen hebben plaatsgevonden tijdens geslachtsgemeenschap of tijdens sportongevallen, op de weg, op het werk of bij toeval .
Daarom, volgens de theorie van traumatische oorsprong, kan de ziekte van Peyronie zijn:
- Het resultaat van een trauma van zodanige proporties dat het op zichzelf de vorming van een vezelachtige littekenvorming veroorzaakt
Of
- Het resultaat van herhaaldelijk trauma aan de penis, dat geleidelijk leidt tot de vorming van een vezelachtige littekenmassa
NIET-TRAUMATISCHE OORSPRONG
Twijfels over de traumatische theorie van de ziekte van Peyronie ontstaan omdat sommige individuen een vezelachtige littekenvorming ontwikkelen zonder betrokken te zijn geweest bij noemenswaardige traumatische gebeurtenissen.Met andere woorden, sommige patiënten lijden aan de ziekte van Peyronie, hoewel ze nooit enig trauma aan de penis hebben ervaren.
RISICOFACTOREN
Volgens sommige wetenschappelijke en statistische studies lijkt het erop dat de vorming van de vezelachtige littekens knobbel, in de corpora cavernosa, wordt begunstigd door verschillende factoren, zoals:
- Erfelijkheid De herhaling van de ziekte van Peyronie bij mannelijke leden van bepaalde families heeft onderzoekers doen geloven dat een bepaalde genetische aanleg voor de aandoening ook noodzakelijk is.
- Sommige bindweefselaandoeningen. Mensen met bepaalde bindweefselafwijkingen zijn vatbaarder voor de ziekte van Peyronie. Mannen met de ziekte van Dupuytren (of contractuur van Dupuytren) ontwikkelen bijvoorbeeld ook hun hele leven de ziekte van Peyronie.
- Oude leeftijd. Bij oudere mannen is het bindweefsel van de soutane albuginea gemakkelijker onderhevig aan veranderingen en de vorming, spontaan of als gevolg van een trauma aan de penis, van agglomeraten van fibreus littekenweefsel.
- Sigarettenrook. Het lijkt erop dat roken het begin van de ziekte van Peyronie beïnvloedt, maar de wetenschappelijke gegevens hierover zijn nog niet volledig.
- Sommige prostaatoperaties. Wat het roken van sigaretten betreft, is het voorlopig meer een 'hypothese dan een concreet feit'.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van de ziekte van Peyronie
De ziekte van Peyronie kan plotseling of geleidelijk optreden.
Het begin bepaalt verschillende tekenen en symptomen: ten eerste vormt het een uitsteeksel op het lichaam van de penis dat waarneembaar is bij aanraking, wat niets meer is dan de vezelachtige littekenvorming; daarom zorgt het ervoor dat de penis tijdens een erectie gebogen, pijnlijk en korter is dan tijdens een normale erectie.
PROTUBERANCE EN GEBOGEN PENIS: DE KLASSIEKE TEKENEN VAN DE ZIEKTE VAN PEYRONIE
Het voelbare uitsteeksel is de vezelachtige littekenvorming: als je het aanraakt, kan het verschijnen als een soort stijve plaque of als een echt agglomeraat met een zeer harde consistentie.
De gebogen penis daarentegen is een aandoening waarbij het mannelijke voortplantingsorgaan tijdens de erectie een abnormale kromming aanneemt, die naar boven, naar beneden, naar rechts of naar links kan worden gericht.
PIJN, ERECTIEPROBLEMEN EN AFNAME IN MAAT
Soms worden de erecties en het dagelijks leven van mensen met de ziekte van Peyronie gekenmerkt door:
- Pijn. Patiënten kunnen een onaangenaam pijnlijk gevoel ervaren, zowel wanneer de penis rechtop staat als in normale toestand. De intensiteit van de aandoening hangt af van de ernst van de knobbel en de locatie ervan.
- Problemen bij het behouden van een erectie Problemen met een erectie houden verband met het onvermogen van de patiënt om een erectie constant te houden. Dit maakt het erg moeilijk om met succes geslachtsgemeenschap te hebben.
- Verkleining van de penisgrootte. De aanwezigheid van fibreus littekenweefsel verandert de elasticiteit van de tunica albuginea en de bloedtoevoer naar de corpora cavernosa. Dit voorkomt dat de penis tijdens een erectie dezelfde grootte aanneemt als voordat de pathologische knobbel ontstond.
EVOLUTIE VAN SYMPTOMEN
De kromming van de penis heeft de neiging om alleen in het beginstadium van de ziekte te verergeren; met het verstrijken van de tijd stabiliseert de knobbel zich in feite (in de zin dat hij blijft zoals hij is) en ondergaat hij geen verdere verergering.
Bovendien neemt bij veel patiënten het pijnlijke gevoel af na ongeveer 12-24 maanden, hoewel de vezelachtige littekenvorming blijft en zoals gewoonlijk merkbaar is.
Een spontane verbetering (dwz zonder enige behandeling) van de kromme penis is een mogelijke hypothese, maar zeer ver verwijderd en die zeer weinig individuen aangaat.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Het is goed om contact op te nemen met uw arts als de kromming van de penis duidelijk wordt of als deze gepaard gaat met een ondraaglijk pijnlijk gevoel of problemen met erectiestoornissen.
COMPLICATIES
De gebogen penis en de bijbehorende erectieproblemen kunnen twee soorten complicaties met zich meebrengen: fysiek en psychologisch.
Patiënten met de ziekte van Peyronie die er niet in slagen een normale erectie te behouden en geen kinderen krijgen (lichamelijke complicaties), kunnen een vorm van depressie ontwikkelen die verband houdt met een onbevredigend seksleven en faalangst (psychologische complicaties).
Complicaties van de ziekte van Peyronie foto
- Het niet oprichten of moeite hebben om het tijdens de geslachtsgemeenschap te behouden (erectiestoornissen)
- Totaal onvermogen om geslachtsgemeenschap te hebben
- Depressie en schaamtegevoel, gerelateerd aan het uiterlijk van de penis in erectie
- Faalangst
- Moeilijkheden om zich voort te planten (d.w.z. kinderen krijgen)
- Depressie gerelateerd aan een seksleven dat niet bevredigend is voor uzelf en uw partner
Diagnose
De ziekte van Peyronie bepaalt ondubbelzinnige symptomen, daarom is een objectief onderzoek (dwz observatie van de stoornissen die zich bij de patiënt manifesteren) voor de diagnose ervan over het algemeen voldoende.
Wanneer een echografie van de penis wordt gebruikt, is dat omdat de arts de exacte positie van het vezelachtige littekenweefsel wil identificeren en de belangrijkste kenmerken ervan wil weten.
Ten slotte, om te kunnen begrijpen hoe de kromming van de penis evolueert, is het een goed idee om uw voortplantingsorgaan te fotograferen (wanneer het rechtop staat) en de grootte ervan te meten. De foto's en metingen worden door de androloog (d.w.z. de arts die gespecialiseerd is in disfuncties van het voortplantings- en urogenitale systeem) gebruikt om te bepalen wanneer en of het tijd is voor een operatie.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Tijdens het lichamelijk onderzoek observeert de arts (meestal een androloog) de tekenen die door de patiënt worden gemeld en verzamelt van deze laatste alle informatie over de gevoelde symptomen.
Bovendien voelt hij het voortplantingsorgaan in normale omstandigheden (dat wil zeggen zonder erectie), om de precieze positie van de fibreuze littekenknobbel te begrijpen, en meet hij de grootte van de penis in erectie, waarbij hij de patiënt vraagt hetzelfde te doen in de volgende maanden (misschien foto's maken) Zo kunnen we de evolutie van de ziekte schetsen.
ULTRASOON VAN DE PENIS
Echografie van de penis wordt alleen voorgeschreven om een "duidelijk" beeld te krijgen van de vezelachtige littekenvorming (exacte positie en grootte) en om te zien hoeveel en hoe de bloedstroom, die door de corpora cavernosa gaat, wordt onderbroken.
Behandeling
Alvorens een beslissing te nemen over de te volgen behandeling, evalueert de arts:
- Of de peniskromming ernstig is of niet
- Als de kromming erger wordt of stabiel is
- Als de patiënt klaagt over pijn tijdens geslachtsgemeenschap
- Als erecties pijnlijk zijn
- Als de patiënt erin slaagt een erectie te behouden tijdens de geslachtsgemeenschap
Pas als deze overwegingen achter de rug zijn, beslis je wat je het beste kunt doen.
In het algemeen, wanneer de kromming matig is en normale geslachtsgemeenschap niet verhindert, kiest de arts voor een conservatieve, medicamenteuze behandeling.
Wanneer de kromming daarentegen ernstig en ongemakkelijk is en een normaal seksleven belemmert, beveelt ze een operatie aan.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
Wanneer kiest u voor farmacologische behandeling?
De arts kiest voor medicamenteuze behandeling wanneer de kromming van het mannelijke voortplantingsorgaan matig is en de symptomen van een gebogen penis slechts in geringe mate waarneembaar zijn.
De geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Peyronie worden toegediend via lokale injectie, dat wil zeggen rechtstreeks in de penis geïnjecteerd.
Ze bestaan uit:
- verapamil. Dit medicijn wordt routinematig gebruikt voor de behandeling van hypertensie en stopt de productie van een eiwit genaamd collageen, dat een beslissende rol speelt bij de vorming van fibreus littekenweefsel.
- Interferon. Volgens sommige farmacologische studies lijkt het erop dat dit eiwit de productie van fibreus littekenweefsel kan blokkeren, waardoor een verslechtering van de gebogen penis wordt voorkomen.
- Collagenase van Clostridium histolyticum. Collagenase is het enzym dat collageen in kleine stukjes afbreekt Clostridium histolyticum het lijkt de kromming van de penis te verbeteren en de grootte van de littekenvezelige knobbel te verminderen.
Meestal wordt lokale anesthesie gedaan voordat deze medicijnen worden geïnjecteerd, omdat de injectie pijnlijk kan zijn.
De duur van de behandeling is variabel en hangt af van de resultaten die met de therapie worden bereikt. Meestal worden injecties voor enkele maanden gepland.
CHIRURGISCHE BEHANDELING
Wanneer kiest u voor een chirurgische behandeling?
De arts kiest voor chirurgische behandeling wanneer de kromming van het voortplantingsorgaan ernstig is en de symptomen van een kromme penis normale seksuele activiteit verhinderen (erectiestoornissen, onvermogen om kinderen te krijgen, enz.).
Mogelijke chirurgische behandelingen voor de kromme penis, veroorzaakt door de ziekte van Peyronie, zijn:
- Nesbit-operatie. Om de penis recht te trekken, verwijdert de chirurg een klein deel van gezond weefsel, gelegen aan de andere kant van de fibreuze littekenknobbel. Deze operatie heeft twee nadelen: het verkort de lengte van het mannelijke voortplantingsorgaan en verhoogt het risico op erectiestoornissen.
- De drievoudige incisie-excisie-transplantatie-chirurgie. In dit geval is de plaats van de incisie-excisie-transplantatie het punt waar de fibreuze littekenknobbel werd gevormd, waarbij het verwijderde stuk werd vervangen door een huidtransplantaat.
Het huidweefsel dat voor transplantatie wordt gebruikt, kan van menselijke oorsprong, dierlijke oorsprong of synthetisch zijn.
Omdat er een hoog risico bestaat op het aantasten van een goede erectiele functie, wordt de drievoudige incisie-excisie-transplantatie alleen uitgevoerd in het geval van zeer uitgesproken peniskrommingen. - De implantatie van een penisprothese Er zijn verschillende soorten penisprothesen: sommige zijn ontworpen om te zwellen met vloeistof (de zogenaamde penis "hydraulische pompen"), andere zijn samengesteld uit halfstijf materiaal, dat, door het zachte weefsel te vervangen, van de penis, voorkomen dat de penis buigt.
De keuze van het type interventie dat moet worden uitgevoerd, hangt af van ten minste drie factoren: de locatie van het fibreuze littekenweefsel, de ernst van de symptomen van de gebogen penis en de psychologische toestand van de patiënt.
Als de operatie bijzonder ingrijpend is, is een ziekenhuisopname van ten minste één nacht vereist; anders wordt de patiënt op de dag van de operatie ontslagen na een korte observatieperiode.
Voor elk type operatie is het essentieel dat de kromming van de penis al enige tijd stabiel is, daarom wordt het aanbevolen om het voortplantingsorgaan regelmatig te fotograferen en te kijken of er veranderingen zijn geweest van de ene foto naar de andere.
Patiënten met de ziekte van Peyronie moeten 4 tot 8 weken wachten voordat ze hun normale seksuele activiteit kunnen hervatten.
Aandacht: als de te opereren patiënt niet besneden is, ondergaat hij een besnijdenis tijdens de penisoperatie.
ANDERE PROCEDURES
Momenteel onderzoeken artsen en wetenschappers of een remedie op basis van iontoforese en de toediening van verapamil en steroïden voordelen kan bieden aan mensen die lijden aan een kromme penis.
De resultaten zijn nog steeds controversieel, daarom is het noodzakelijk om door te gaan met het onderzoek om de ware effecten van deze therapie te begrijpen.
