Polypectomie is een medische procedure die gericht is op het verwijderen van poliepen die zich in elk deel van het spijsverteringsstelsel kunnen vormen, inclusief de dikke darm, de meest voorkomende plaats waarop we ons in de loop van het artikel zullen concentreren.Tegenwoordig duurt poliepectomie in de meeste gevallen plaats endoscopisch, vaak al tijdens een exploratieve colonoscopie Het alternatief voor deze techniek is een open buikoperatie.
Waarom een poliepectomie ondergaan?
Intestinale poliepen zijn zachte bultjes die zich vormen op het slijmvlies van de darm, vooral in de dikke darm en het rectum.Vooral na de leeftijd van 50 jaar kunnen sommige van deze poliepen, adenomen genaamd, tegen een langzame poliep gaan (meestal 5-10 jaar), maar onverbiddelijke kwaadaardige evolutie, of in ieder geval het veroorzaken van verschillende problemen zoals bloedingen of darmobstructie.
Nu wordt erkend dat de meeste kwaadaardige tumoren van de darm voortkomen uit poliepen.De kans dat een poliep verandert in een kwaadaardige tumor kan worden gekwantificeerd op basis van de kenmerken van de poliep zelf, waargenomen tijdens colonoscopie; verwijdering vereist, kan de arts beslissen om het onmiddellijk te doen, zonder dat het endoscopisch onderzoek opnieuw moet worden herhaald.
De keuze om de poliepectomie al dan niet direct uit te voeren wordt beïnvloed door de kenmerken van de poliep en die van de patiënt, die samen het mogelijk maken om het bloedingsrisico te kwantificeren.Als dit concreet lijkt, wordt de patiënt uitgenodigd voor een poliepectomie in een volgende sessie.
Examenuitvoering
De poliepectomieprocedure vindt meestal plaats in het dagziekenhuisregime, na het uitvoeren van een beperkt aantal laboratoriumtests en de implementatie van een reeks regels die we in het volgende hoofdstuk in detail zullen analyseren.
Net als bij een normale exploratieve colonoscopie wordt het instrument (de colonoscoop) via de anus ingebracht en zo mogelijk teruggevoerd naar de ileocecale klep en/of naar de laatste ileumlussen.
Om de darmwand te strekken en visueel onderzoek te vergemakkelijken, wordt via de colonoscoop lucht in de dikke darm gebracht, lucht die zelfs aan het einde van het onderzoek enig ongemak kan veroorzaken.Vooral het inblazen van lucht kan zwelling en pijn veroorzaken spanning van de buik, evenals het produceren van een gevoel van behoefte om te evacueren.
Zodra de te verwijderen poliep is geïdentificeerd, omvat de techniek meestal de recessie aan de basis van de steel, dankzij de hulp van een speciale lusvormige elektrochirurgische eenheid.Door dit instrument, dat in staat is om de poliep aan de basis te smoren, worden elektrische Er worden impulsen doorgegeven die tegelijkertijd het weefsel doorsnijden en stollen, waardoor de bloeding wordt gestopt.Als de poliep eenmaal is doorgesneden, wordt deze zo mogelijk teruggewonnen voor histologisch onderzoek.
Niet alle poliepen zijn gesteeld; de zittend, bijvoorbeeld, zijn volledig aan de darmwand gehecht en in dit geval kan het nodig zijn om ze stuk voor stuk los te maken, waardoor de colonoscopie meerdere keren wordt herhaald. Als de poliep erg groot is of geen steel heeft, kan de arts besluiten om een vasoconstrictor, zoals adrenaline, aan de basis van de poliep te injecteren, waardoor het risico op bloedingen wordt verminderd. van de verwijdering van Oost-Indische inkt verdund met fysiologische oplossing (tatoeage), om latere endoscopische controles en/of chirurgische ingrepen te vergemakkelijken.
Ongeacht de toegepaste poliepectomietechniek wordt na verwijdering de gehele poliep of zijn fragmenten - indien mogelijk - teruggevonden en naar het laboratorium gestuurd voor histologische analyse; door de kenmerken van de poliep te onderzoeken, kan de anatoom-patholoog dus vaststellen of ze zullen worden het al dan niet nodig zijn van verdere controles en/of ingrepen In een gelukkig beperkt aantal gevallen kan het bijvoorbeeld voorkomen dat bij onderzoek de aanwezigheid van tumorcellen aan de basis van de poliep of van de steel aan het licht komt; in dit geval kan de poliepectomie niet als beslissend worden beschouwd en kan een operatie nodig zijn om het deel van de dikke darm te verwijderen waar de poliep zich bevond. Als alternatief kan de zogenaamde mucosectomie - submucosale dissectie, een techniek die samen met de poliepen het mogelijk maakt om de binnenste slijmlaag van de darmwand te verwijderen, al tijdens de eerste poipectomie-operatie worden uitgevoerd. In dit geval, als de kwaadaardige laesies beperkt blijven tot de slijmlaag van de darmwand, kan mucosectomie als een oplossing worden beschouwd.
Is polypectomie veilig? Zijn er risico's en complicaties?
Zoals alle invasieve procedures, is polypectomie ook beladen met risico's en complicaties. De belangrijkste hebben, zoals verwacht, betrekking op mogelijke hemorragische uitkomsten, die optreden in maximaal drie van de 100 gevallen en die gelukkig in de meeste gevallen zelflimiterend zijn of endoscopisch worden gestopt. Slechts in zeldzame gevallen kan het bloedverlies zo groot zijn dat een bloedtransfusie of een operatie nodig is, dit is eerder het geval bij zittende (steelloze) of grote (> 2 cm) poliepen.
Een andere relatief frequente complicatie van poliepectomie is de perforatie van de darmwand, die optreedt in 0,3-0,4% van de gevallen; deze complicatie kan worden gecontroleerd door het dieet geassocieerd met antibiotica te onderbreken, terwijl in ernstigere gevallen onmiddellijke chirurgische ingreep nodig kan zijn. het risico op peritonitis, aanzienlijk beperkt door profylaxe met antibiotica, is ook beangstigend.
Sedatie kan leiden tot duizeligheid, misselijkheid en vermoeidheid, die meestal binnen enkele uren spontaan verdwijnen.
Na de behandeling, die 15 tot 90 minuten duurt, klagen veel patiënten over problemen met de zwelling van de buik, die enkele uren kunnen aanhouden en de neiging hebben om spontaan te verminderen; als dit niet gebeurt, kan de evacuatie van de gassen worden bevorderd door het inbrengen van een rectale sonde (een buisje in de anus).
Mucosectomie gaat gepaard met dezelfde mogelijke complicaties als poliepectomie, maar met een hogere incidentie.
Voorbereiding voor poliepectomiechirurgie
De voorbereiding voor poliepectomie is vergelijkbaar met die al gezien voor colonoscopie, waarnaar we verwijzen voor meer informatie. Kort gezegd, vanaf de 3/4 dagen voorafgaand aan het onderzoek wordt de persoon uitgenodigd om een dieet te volgen dat vrij is van zuivelproducten en afval (er mogen geen groenten en fruit worden geconsumeerd).
Voor het onderzoek is het noodzakelijk om minimaal 6 uur te vasten om misselijkheid en braken te voorkomen; als het onderzoek 's middags plaatsvindt, is een licht ontbijt 's morgens vroeg toegestaan.
Vanaf de ochtend van de dag vóór het onderzoek, zoals voorgeschreven door de arts, is het noodzakelijk om een dubbele puntreiniging uit te voeren met behulp van laxeermiddelen in combinatie met grote hoeveelheden water (ISOCOLAN en PURSENNID).
Voor het onderzoek is het raadzaam om de arts op de hoogte te stellen van een allergie voor bepaalde medicijnen of latex.
Volgens medische indicaties moet in de zeven dagen voorafgaand aan de poliepectomie de behandeling met orale anticoagulantia, zoals warfarine, worden gestaakt of in ieder geval opnieuw worden aangepast om bloedingscomplicaties te voorkomen.
Wat te doen na poliepectomie?
Aan het einde van de poliepectomie wordt de patiënt gedurende een variabele tijd geobserveerd, afhankelijk van de mate van sedatie, de klinische omstandigheden, de grootte en kenmerken van de verwijderde poliep, evenals in relatie tot de uitgevoerde procedure. Bijvoorbeeld, polypectomie en endoscopische mucosectomie van poliepen groter dan één centimeter omvatten typisch 24-48 uur ziekenhuisobservatie.
De patiënt wordt dan ontslagen zodra de artsen dit passender achten. Na ontslag wordt de patiënt gevraagd om ten minste 24 uur thuis absolute rust te nemen en gedurende vier dagen overmatige lichaamsbeweging te vermijden.
In de 24 uur na de poliepectomie krijgt de patiënt een vloeibaar dieet, dus geen vast voedsel. Zelfs na ontslag wordt een licht dieet, weinig afval en vast of gekruid voedsel aanbevolen gedurende ten minste 48 uur, terwijl alcohol gedurende ten minste drie dagen moet worden vermeden.
Antibioticaprofylaxe kan volgens medische indicatie ook thuis doorgaan.
Na de poliepectomie is een periode van valse constipatie normaal, aangezien de operatie wordt uitgevoerd aan een darm die ontdaan is van ontlasting, wat een paar dagen zal duren om terug te keren naar een normaal dieet om opnieuw te vullen.Na de poliepectomie, het onmiddellijke gebruik van laxeermiddelen en klysma's is daarom absoluut nutteloos en gevaarlijk.
Als symptomen van braken, koorts, moeite met het verdrijven van lucht of bloedingen optreden, is het belangrijk om het vasten te verlengen en onmiddellijk contact op te nemen met de eerste hulp of de medische faciliteit die de poliepectomie heeft uitgevoerd.
Andere artikelen over "Polypectomie"
- Darmpoliepen
- Darmpoliepen - Geneesmiddelen voor de behandeling van darmpoliepen
