Actieve ingrediënten: Ramipril
QUARK 2,5 mg tabletten
QUARK 5 mg tabletten
QUARK 10 mg tabletten
Indicaties Waarom wordt Quark gebruikt? Waar is het voor?
QUARK bevat een geneesmiddel dat ramipril wordt genoemd en dat behoort tot een groep geneesmiddelen die ACE-remmers (angiotensineconverterende enzymremmers) worden genoemd.
QUARK handelt:
- Door de productie van stoffen die de bloeddruk kunnen doen stijgen door het lichaam te verminderen
- Uw bloedvaten ontspannen en verwijden
- Het maakt het voor je hart gemakkelijker om het bloed door je lichaam te pompen.
QUARK kan worden gebruikt:
- Om hoge bloeddruk (hypertensie) te behandelen
- Om het risico op een hartaanval of beroerte te verminderen
- Om het risico te verminderen of de verergering van nierproblemen uit te stellen (ongeacht of u diabetes heeft of niet)
- Om uw hart te behandelen als het niet genoeg bloed naar de rest van het lichaam kan pompen (hartfalen)
- Als behandeling na een hartaanval (myocardinfarct) in combinatie met hartfalen.
Contra-indicaties Wanneer Quark niet mag worden gebruikt
Gebruik QUARK niet:
- Als u allergisch (overgevoelig) bent voor ramipril, andere ACE-remmers of voor één van de andere bestanddelen van QUARK vermeld in rubriek 6. Tekenen van een allergische reactie kunnen huiduitslag, moeite met slikken of ademen, zwelling van de lippen, het gezicht, de keel of tong
- Als u ooit een ernstige allergische reactie heeft gehad die 'angio-oedeem' wordt genoemd. Deze verschijnselen zijn onder meer jeuk, huiduitslag (netelroos), rode vlekken op de handen, voeten en keel, zwelling van de keel en tong, zwelling rond de ogen en lippen, moeite met ademhalen en slikken.
- Als u dialyse ondergaat of een andere vorm van bloedfiltratie heeft. Afhankelijk van de machine die wordt gebruikt, is QUARK mogelijk niet geschikt voor u
- Als u nierproblemen heeft door onvoldoende bloedtoevoer naar de nier (nierarteriestenose)
- In de laatste 6 maanden van de zwangerschap (zie rubriek onder "Zwangerschap en borstvoeding")
- Als uw bloeddruk extreem laag of onstabiel is.Uw arts zal deze beoordeling moeten maken
- Als u diabetes of een verminderde nierfunctie heeft en u wordt behandeld met een bloeddrukverlagend geneesmiddel dat aliskiren bevat.
Gebruik QUARK niet als een van de bovenstaande voorwaarden van toepassing is. Als u het niet zeker weet, raadpleeg dan uw arts voordat u QUARK inneemt.
Voorzorgen bij gebruik Wat u moet weten voordat u Quark inneemt
Wees extra voorzichtig met QUARK
Raadpleeg uw arts of apotheker voordat u QUARK gebruikt:
- Als u hart-, lever- of nierproblemen heeft
- Als u veel zouten of lichaamsvloeistoffen heeft verloren (door braken, diarree, overmatig zweten, een zoutarm dieet, langdurig gebruik van orale diuretica of dialyse)
- Als u op het punt staat een behandeling te ondergaan om allergie voor bijen- of wespensteken te verminderen (desensibilisatie)
- Als u onder narcose gaat.Dit kan worden gegeven voor een operatie of tandheelkundige ingreep.Het kan zijn dat u de dag ervoor moet stoppen met het innemen van QUARK, vraag uw arts om advies.
- Als u een hoge hoeveelheid kalium in uw bloed heeft (aangetoond in een bloedtest)
- Als u een vasculaire collageenziekte heeft, zoals sclerodermie of systemische lupus erythematosus.
- Vertel het uw arts als u denkt zwanger te zijn (of als er een mogelijkheid bestaat om zwanger te worden). QUARK wordt niet aanbevolen tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap en kan ernstige schade toebrengen aan de baby als het na drie maanden zwangerschap wordt ingenomen (zie rubriek onder "Zwangerschap en borstvoeding").
- Als u een van de volgende geneesmiddelen gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen: - een "angiotensine II-receptorantagonist" (AIIRA) (ook bekend als sartanen - bijvoorbeeld valsartan, telmisartan, irbesartan), vooral als u nierproblemen heeft die verband houden met diabetes - aliskiren
- Uw arts kan uw nierfunctie, bloeddruk en de hoeveelheid elektrolyten (zoals kalium) in uw bloed met regelmatige tussenpozen controleren.
Kinderen
Het gebruik van QUARK wordt niet aanbevolen bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar omdat de veiligheid en werkzaamheid van QUARK bij kinderen nog niet zijn vastgesteld.
Als een van de bovenstaande punten op u van toepassing is (of als u het niet zeker weet), raadpleeg dan uw arts voordat u QUARK inneemt.
Interacties Welke medicijnen of voedingsmiddelen kunnen het Quark-effect veranderen
Vertel uw arts of apotheker als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt. Dit geldt ook voor geneesmiddelen die u zonder voorschrift kunt krijgen (inclusief kruidengeneesmiddelen). Dit is omdat QUARK de werking van sommige andere geneesmiddelen kan beïnvloeden.Ook kunnen sommige geneesmiddelen de werking van QUARK beïnvloeden.
Vertel het uw arts als u een van de volgende geneesmiddelen gebruikt. Deze geneesmiddelen kunnen interfereren met QUARK door de werking ervan te veranderen:
- Geneesmiddelen die worden gebruikt om pijn en ontsteking te verlichten (bijv. niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen, indomethacine, aspirine)
- Geneesmiddelen voor de behandeling van lage bloeddruk, shock, hartfalen, astma of allergieën zoals efedrine, noradrenaline of adrenaline. Uw arts zal uw bloeddruk moeten controleren.
Vertel het uw arts als u een van de volgende geneesmiddelen gebruikt. Deze geneesmiddelen kunnen, wanneer ze samen met QUARK worden ingenomen, de kans op bijwerkingen vergroten:
- Geneesmiddelen die worden gebruikt om pijn en ontsteking te verlichten (bijv. niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen, indomethacine, aspirine)
- Geneesmiddelen om kanker te behandelen (chemotherapie)
- Geneesmiddelen om orgaanafstoting na transplantatie te voorkomen, zoals ciclosporine
- Diuretica zoals furosemide
- Geneesmiddelen die de hoeveelheid kalium in het bloed kunnen verhogen, zoals spironolacton, triamtereen, amiloride, kaliumzouten en heparine (gebruikt om het bloed te verdunnen)
- Steroïde geneesmiddelen voor de behandeling van ontstekingen, zoals prednisolon
- Allopurinol (gebruikt om het urinezuurgehalte in het bloed te verlagen)
- Procaïnamide (voor problemen met de hartslag).
Vertel het uw arts als u een van de volgende geneesmiddelen gebruikt. De manier waarop deze geneesmiddelen werken, kan worden beïnvloed door QUARK:
- Geneesmiddelen voor diabetes, zoals orale hypoglykemieën en insuline QUARK kan de hoeveelheid suiker in uw bloed verlagen. Controleer uw bloedsuiker zorgvuldig wanneer u QUARK gebruikt.
- Lithium (voor psychiatrische problemen). QUARK kan de hoeveelheid lithium in het bloed verhogen. Het lithiumgehalte in uw bloed moet zorgvuldig worden gecontroleerd door uw arts.
- Het kan zijn dat uw arts uw dosis moet wijzigen en/of andere voorzorgsmaatregelen moet nemen.
Als u een angiotensine II-receptorantagonist (AIIRA) of aliskiren gebruikt (zie ook de informatie onder "Wat u moet weten voordat u QUARK inneemt" en "Wees extra voorzichtig met QUARK".
Als een van de bovenstaande punten op u van toepassing is (of als u het niet zeker weet), raadpleeg dan uw arts voordat u QUARK inneemt.
QUARK innemen met voedsel en alcohol
- Als u alcoholische dranken samen met QUARK drinkt, kunt u zich duizelig of licht in het hoofd voelen. Als u wilt weten hoeveel alcohol u moet drinken terwijl u QUARK gebruikt, bespreek dit dan met uw arts, aangezien bloeddrukverlagende geneesmiddelen en alcohol bijkomende effecten kunnen hebben.
- QUARK kan bij of tussen de maaltijden worden ingenomen.
Waarschuwingen Het is belangrijk om te weten dat:
Zwangerschap en borstvoeding
Zwangerschap
Vertel het uw arts als u denkt zwanger te zijn (of als er een mogelijkheid bestaat om zwanger te worden). U mag QUARK niet innemen tijdens de eerste 12 weken van de zwangerschap en u dient het helemaal niet meer in te nemen na de dertiende week, aangezien gebruik tijdens de zwangerschap schadelijk kan zijn voor de baby. Vertel het uw arts onmiddellijk als u zwanger bent terwijl u Quark gebruikt. tot een geplande zwangerschap, moet worden overgeschakeld naar een geschikte alternatieve behandeling.
Voedertijd
U mag QUARK niet gebruiken als u borstvoeding geeft. Vraag uw arts of apotheker voordat u een geneesmiddel inneemt
Rijvaardigheid en het gebruik van machines
U kunt zich duizelig voelen tijdens het gebruik van QUARK. Dit is waarschijnlijker wanneer u net met Quark bent begonnen of uw dosis net hebt verhoogd. Als dit gebeurt, rijd dan niet en gebruik geen gereedschap of machines.
Dosering, wijze en tijdstip van toediening Hoe gebruikt u Quark: Dosering
Gebruik QUARK altijd precies zoals uw arts u dat heeft verteld. Raadpleeg bij twijfel uw arts of apotheker.
Inname van dit geneesmiddel
- Neem dit geneesmiddel elke dag op hetzelfde tijdstip van de dag via de mond in.
- Slik de tabletten heel door met vloeistof.
- Breek de tabletten niet en kauw ze niet.
Hoeveel moet je nemen?
Behandeling van hoge bloeddruk
- De gebruikelijke startdosering is 1,25 mg of 2,5 mg eenmaal per dag.
- Uw arts zal de hoeveelheid die u inneemt aanpassen totdat uw bloeddruk onder controle is.
- De maximale dagelijkse dosis is 10 mg.
- Als u al diuretica gebruikt, kan uw arts de hoeveelheid stoppen of verminderen voordat u met de behandeling met QUARK begint.
Om het risico op een hartaanval of beroerte te verminderen
- De startdosering is 2,5 mg eenmaal per dag.
- Uw arts kan besluiten om de dosering die u neemt te verhogen
- De gebruikelijke dosering is eenmaal daags 10 mg.
Behandeling om nierproblemen te verminderen of te voorkomen
- U kunt een startdosis van 1,25 mg of 2,5 mg eenmaal per dag krijgen
- Uw arts zal de hoeveelheid die u inneemt aanpassen.
- De gebruikelijke dosering is eenmaal daags 5 mg of 10 mg.
Behandeling van hartfalen
- De gebruikelijke startdosering is eenmaal daags 1,25 mg.
- Uw arts zal de hoeveelheid die u inneemt aanpassen.
- De maximale dosis is 10 mg per dag. Het verdient de voorkeur om de dosis te verdelen over twee dagelijkse toedieningen.
Behandeling na een hartaanval
- De gebruikelijke startdosering is 1,25 mg eenmaal daags tot 2,5 mg tweemaal daags.
- Uw arts zal de hoeveelheid die u inneemt aanpassen.
- De gebruikelijke dosering is 10 mg per dag. Het verdient de voorkeur om de dosis te verdelen over twee dagelijkse toedieningen.
Bejaarden
Uw arts zal de startdosis verlagen en uw behandeling langzamer aanpassen.
Wat u moet doen wanneer u bent vergeten QUARK . in te nemen
- Als u een dosis bent vergeten, neem dan uw normale dosis in wanneer het tijd is.
- Neem geen dubbele dosis om een vergeten tablet in te halen. Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit geneesmiddel, neem dan contact op met uw arts of apotheker.
Overdosering Wat te doen als u te veel Quark heeft ingenomen
Wat u moet doen als u meer QUARK heeft ingenomen dan u zou mogen
Vertel het uw arts of ga naar de eerste hulp van het dichtstbijzijnde ziekenhuis Rijd niet naar het ziekenhuis, laat iemand u vergezellen of bel een ambulance Neem de doos met medicijnen mee Dit is omdat uw arts moet weten wat u hebt ingehuurd .
Bijwerkingen Wat zijn de bijwerkingen van Quark
Zoals alle geneesmiddelen kan QUARK bijwerkingen hebben, al krijgt niet iedereen daarmee te maken.
Stop met het innemen van QUARK en raadpleeg onmiddellijk uw arts als u ernstige bijwerkingen opmerkt - u heeft mogelijk dringende medische behandeling nodig:
- Zwelling van het gezicht, de lippen of de keel die het slikken of ademen bemoeilijken, evenals jeuk of huiduitslag. Dit kan een teken zijn van een ernstige allergische reactie op QUARK.
- Ernstige huidreacties waaronder uitslag, mondzweren, verergering van een reeds bestaande huidaandoening, roodheid, blaarvorming en vervelling van de huid (zoals Stevens-Johnson-syndroom, toxische epidermale necrolyse of erythema multiforme).
Vertel het uw arts onmiddellijk als u last krijgt van:
- Snellere hartslag, onregelmatige of versterkte hartslag (hartkloppingen), pijn op de borst, beklemd gevoel op de borst of ernstiger problemen, waaronder een hartaanval en beroerte
- Kortademigheid of hoesten. Dit kunnen tekenen zijn van longproblemen
- Gemakkelijker blauwe plekken krijgen, meer bloeden dan normaal, tekenen van bloeding (bijv. bloedend tandvlees) paarse vlekken op de huid of gemakkelijker ontstaan van infecties, irritatie van de keel en koorts, zich moe voelen, zwakte, duizeligheid of een bleke huid. Dit kunnen tekenen zijn van bloed- of beenmergproblemen
- Ernstige buikpijn die kan uitstralen naar de rug. Dit kan een teken zijn van pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier)
- Koorts, koude rillingen, vermoeidheid, verlies van eetlust, maagpijn, misselijkheid, gele verkleuring van de huid of ogen (geelzucht) Dit kunnen tekenen zijn van leverproblemen zoals hepatitis (leverontsteking) of leverbeschadiging.
Andere bijwerkingen zijn onder meer:
Vertel het uw arts als een van de hieronder beschreven aandoeningen ernstig wordt of langer dan een paar dagen aanhoudt:
Vaak (treedt op bij minder dan 1 op de 10 patiënten die onder behandeling zijn)
- Hoofdpijn of vermoeid gevoel
- Duizelig voelen. Dit is waarschijnlijker wanneer de QUARK-therapie net is gestart of de dosis net is verhoogd
- Zwakte, hypotensie (ongewoon lage bloeddruk), vooral bij snel opstaan of opstaan
- Irriterende droge hoest, sinusontsteking (sinusitis) of bronchitis, kortademigheid
- Pijn in maag of darmen, diarree, indigestie, zich onwel voelen of onwel zijn
- Huiduitslag met of zonder knobbeltjes
- Pijn op de borst
- Spierkrampen of -pijnen
- Bloedonderzoek toont een hoger dan normaal kaliumgehalte.
Soms (treedt op bij minder dan 1 op de 100 patiënten die onder behandeling zijn)
- Evenwichtsproblemen (duizeligheid)
- Jeuk en ongewone huidsensaties zoals gevoelloosheid, tintelingen, branderig gevoel, steken of wrijven (paresthesie)
- Verlies of verandering in smaak
- Slaapproblemen
- Depressieve stemming, angst, meer nervositeit dan normaal of prikkelbaarheid
- Verstopte neus, moeite met ademhalen of verergering van astma
- Zwelling van de "darm", genaamd "intestinaal angio-oedeem" en met symptomen zoals buikpijn, braken en diarree
- Brandend maagzuur, constipatie of droge mond
- Verhoogde hoeveelheid urine gedurende de dag
- Meer zweten dan normaal
- Verlies of verminderde eetlust (anorexia)
- Snelle of onregelmatige hartslag.
- Gezwollen armen en benen. Dit kan een teken zijn dat uw lichaam meer water vasthoudt dan normaal
- Spoelt
- Wazig zien
- Pijn in de gewrichten
- Koorts
- Impotentie bij mannen, verminderd seksueel verlangen bij mannen en vrouwen
- Een toename van het aantal witte bloedcellen (eosinofilie) gevonden in bloedtesten
- Veranderingen in de functie van de lever, pancreas of nieren aangetoond in bloedonderzoeken.
Zelden (treedt op bij minder dan 1 op de 1000 patiënten die onder behandeling zijn)
- Zich zwak of verward voelen
- Gezwollen en rode tong
- Ernstige schilfering of vervelling van de huid, jeukende, pustuleuze uitslag
- Nagelproblemen (zoals losraken of loskomen van de nagel van zijn plaats)
- Huiduitslag of blauwe plekken
- Vlekken op de huid en koude ledematen
- Rode, gezwollen of tranende of jeukende ogen
- Verstoord gehoor en oorsuizen
- Gevoel van zwakte
- Afname van het aantal rode, witte bloedcellen en bloedplaatjes of van de hemoglobineconcentratie die wordt aangetoond in bloedonderzoeken.
Zeer zelden (treedt op bij minder dan 1 op de 10.000 patiënten die onder behandeling zijn)
- Verhoogd bewustzijn van de zon.
Andere gevonden bijwerkingen:
Vertel het uw arts als een van de hieronder beschreven aandoeningen ernstig wordt of langer dan een paar dagen aanhoudt.
- Moeite met concentreren
- Zwelling in de mond
- Bloedonderzoek laat te weinig bloedcellen zien
- Bloedonderzoeken die een laag natriumgehalte in het bloed aantonen
- Vingers en tenen die van kleur veranderen als ze koud worden en die tintelen of pijn doen bij verhitting (fenomeen van Raynaud)
- Borstvergroting bij mannen
- Vertraagde of veranderde reacties
- Brandend gevoel
- Verandering in de perceptie van geuren
- Haaruitval
Melding van bijwerkingen
Krijgt u last van bijwerkingen, neem dan contact op met uw arts of apotheker.Dit geldt ook voor mogelijke bijwerkingen die niet in deze bijsluiter staan. Bijwerkingen kunnen ook rechtstreeks worden gemeld via het nationale meldsysteem op "www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili". Door bijwerkingen te melden, kunt u ons helpen meer informatie te verkrijgen over de veiligheid van dit geneesmiddel."
Vervaldatum en retentie
Vervaldatum: zie de vervaldatum die op de verpakking staat vermeld. De aangegeven houdbaarheidsdatum verwijst naar het product in intacte verpakking, correct bewaard.
WAARSCHUWING: gebruik het geneesmiddel niet meer na de vervaldatum die staat vermeld op de verpakking.
Houd dit geneesmiddel buiten het bereik en zicht van kinderen.
Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaartemperaturen.
Overige_informatie "> Overige informatie
Wat bevat QUARK
Kwark 2,5 mg tabletten
Een breekbare tablet bevat:
Actief bestanddeel: ramipril 2,5 mg.
Hulpstoffen: hypromellose, gepregelatineerd maïszetmeel, microkristallijne cellulose, natriumstearylfumaraat, geel ijzeroxide E172.
Kwark 5 mg tabletten
Een breekbare tablet bevat:
Actief bestanddeel: ramipril 5 mg.
Hulpstoffen: hypromellose, gepregelatineerd maïszetmeel, microkristallijne cellulose, natriumstearylfumaraat, rood ijzeroxide E172.
Kwark 10 mg tabletten
Een breekbare tablet bevat:
Actief bestanddeel: ramipril 10 mg.
Hulpstoffen: hypromellose, gepregelatineerd maïszetmeel, microkristallijne cellulose, natriumstearylfumaraat.
Beschrijving van hoe QUARK eruit ziet en de inhoud van het pakket
Tabletten.
Kwark 2,5 mg tabletten
Deelbare tabletten. Doos met 28 tabletten.
Kwark 5 mg tabletten
Deelbare tabletten. Doos met 14 tabletten.
Kwark 10 mg tabletten
Deelbare tabletten. Doos met 28 tabletten.
Bron Bijsluiter: AIFA (Italiaans Geneesmiddelenbureau). Inhoud gepubliceerd in januari 2016. De aanwezige informatie is mogelijk niet up-to-date.
Om toegang te hebben tot de meest actuele versie, is het raadzaam om de website van AIFA (Italian Medicines Agency) te bezoeken. Disclaimer en nuttige informatie.
01.0 NAAM VAN HET GENEESMIDDEL -
QUARK-TABLETTEN
02.0 KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE SAMENSTELLING -
Kwark 2,5 mg tabletten
Een breekbare tablet bevat:
actief principe: ramipril 2,5 mg.
Kwark 5 mg tabletten
Een breekbare tablet bevat:
actief principe: ramipril 5 mg.
Kwark 10 mg tabletten
Een breekbare tablet bevat:
actief principe: ramipril 10 mg.
Voor de volledige lijst van hulpstoffen, zie rubriek 6.1.
03.0 FARMACEUTISCHE VORM -
Tabletten.
04.0 KLINISCHE INFORMATIE -
04.1 Therapeutische indicaties -
- Behandeling van hypertensie.
- Cardiovasculaire preventie: vermindering van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met:
• vastgestelde atherotrombotische hart- en vaatziekten (eerder coronaire hartziekte of beroerte, of perifere vaatziekte) of
• diabetes met ten minste één cardiovasculaire risicofactor (zie rubriek 5.1)
- Behandeling van nierziekten:
• Beginnende diabetische glomerulaire nefropathie, gedefinieerd door de aanwezigheid van microalbuminurie
• Openlijke diabetische glomerulaire nefropathie, gedefinieerd door macroproteïnurie bij patiënten met ten minste één cardiovasculaire risicofactor (zie rubriek 5.1)
• Openlijke glomerulaire niet-diabetische nefropathie gedefinieerd door macroproteïneurie ≥ 3 g/dag (zie rubriek 5.1).
- Behandeling van symptomatisch hartfalen.
- Secundaire preventie na acuut myocardinfarct: vermindering van mortaliteit na de acute fase van myocardinfarct bij patiënten met klinische tekenen van hartfalen bij aanvang 48 uur na aanvang van acuut myocardinfarct
04.2 Dosering en wijze van toediening -
Oraal gebruik.
Het wordt aanbevolen om QUARK elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen.
QUARK kan voor, tijdens of na de maaltijd worden ingenomen, omdat voedselinname de biologische beschikbaarheid niet verandert (zie rubriek 5.2).
QUARK moet worden ingeslikt met een vloeistof en mag niet worden gekauwd of verkruimeld.
volwassenen
Patiënten die worden behandeld met een diureticum
Hypotensie kan optreden na het starten van de behandeling met QUARK en is waarschijnlijker bij patiënten die gelijktijdig met een diureticum worden behandeld.Voorzichtigheid is daarom geboden bij deze patiënten omdat ze een verminderde plasmavolume en/of zouten kunnen hebben.
Het diureticum moet, indien mogelijk, 2 tot 3 dagen voorafgaand aan de start van de QUARK-therapie worden stopgezet (zie rubriek 4.4).
Bij hypertensieve patiënten bij wie het diureticum niet is stopgezet, moet de behandeling met QUARK worden gestart met een dosis van 1,25 mg. De nierfunctie en serumkalium moeten worden gecontroleerd. De daaropvolgende dosering van QUARK moet worden aangepast aan de gewenste bloeddrukwaarde.
Hypertensie
De dosis moet individueel worden aangepast aan het patiëntprofiel (zie rubriek 4.4) en bloeddrukcontrole.
QUARK kan alleen of in combinatie met andere klassen antihypertensiva worden gebruikt (zie rubrieken 4.3, 4.4, 4.5 en 5.1).
Startdosis
De behandeling met QUARK moet geleidelijk worden gestart, met een aanbevolen startdosering van 2,5 mg per dag.
Patiënten met een overactivatie van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem kunnen een overmatige bloeddrukdaling hebben na inname van de startdosering.Voor deze patiënten wordt een startdosering van 1,25 mg aanbevolen en start de behandeling onder medisch toezicht (zie rubriek 4.4). .
Titratie en onderhoudsdosis
De dosis kan met tussenpozen van 2-4 weken worden verdubbeld om geleidelijk de vereiste bloeddrukwaarde te bereiken; de maximale dosis QUARK is 10 mg per dag. De dosis wordt gewoonlijk eenmaal per dag ingenomen.
Cardiovasculaire preventie
Startdosis
De aanbevolen startdosering is 2,5 mg QUARK eenmaal per dag.
Titratie en onderhoudsdosis
De dosering moet bij de patiënt geleidelijk worden verhoogd op basis van de verdraagbaarheid van het actieve ingrediënt. Het wordt aanbevolen de dosis na één of twee weken behandeling te verdubbelen en - na nog eens twee of drie weken - te verhogen totdat de beoogde onderhoudsdosis van 10 mg QUARK eenmaal daags is bereikt.
Zie ook de hierboven beschreven dosering voor patiënten die met een diureticum worden behandeld.
Behandeling van nierziekten
Bij patiënten met diabetes en microalbuminurie :
Startdosis
De aanbevolen startdosering is 1,25 mg QUARK eenmaal daags.
Titratie en onderhoudsdosis
De dosering moet bij de patiënt geleidelijk worden verhoogd op basis van de verdraagbaarheid van het actieve ingrediënt.
Het wordt aanbevolen om de enkele dagelijkse dosis na twee weken te verdubbelen tot 2,5 mg en nog eens twee weken tot 5 mg.
Bij patiënten met diabetes en ten minste één cardiovasculaire risicofactor
Startdosis
De aanbevolen startdosering is 2,5 mg QUARK eenmaal per dag.
Titratie en onderhoudsdosis
De dosering moet bij de patiënt geleidelijk worden verhoogd op basis van de verdraagbaarheid van het actieve ingrediënt.
Het wordt aanbevolen om de enkele dagelijkse dosis te verdubbelen tot 5 mg QUARK na één tot twee weken en vervolgens tot 10 mg QUARK na nog eens twee tot drie weken. De beoogde dagelijkse dosis is 10 mg.
Bij patiënten met niet-diabetische nefropathie, gedefinieerd door macroproteïneurie ≥3g/dag
Startdosis
De aanbevolen startdosering is 1,25 mg QUARK eenmaal daags.
Titratie en onderhoudsdosis
De dosering moet bij de patiënt geleidelijk worden verhoogd op basis van de verdraagbaarheid van het actieve ingrediënt.
Het wordt aanbevolen om de enkele dagelijkse dosis te verdubbelen tot 2,5 mg na twee weken en vervolgens tot 5 mg na nog eens twee weken.
Symptomatisch hartfalen
Startdosis
Bij patiënten die gestabiliseerd zijn op behandeling met diuretica, is de aanbevolen startdosering 1,25 mg per dag.
Titratie en onderhoudsdosis
QUARK moet worden getitreerd door de dosis elke één tot twee weken te verdubbelen tot een maximale dagelijkse dosis van 10 mg. Twee toedieningen per dag hebben de voorkeur.
Secundaire preventie bij patiënten met eerder acuut myocardinfarct en hartfalen
Startdosis
Na 48 uur myocardinfarct is bij klinisch en hemodynamisch stabiele patiënten de startdosis 2,5 mg tweemaal daags gedurende drie dagen. Als de startdosis van 2,5 mg niet wordt verdragen, moet een dosis worden gegeven. verhogen tot 2,5 mg en 5 mg tweemaal daags Als de dosis niet kan worden verhoogd tot 2,5 mg tweemaal daags, moet de behandeling worden stopgezet.
Zie ook de hierboven beschreven dosering voor patiënten die met een diureticum worden behandeld.
Titratie en onderhoudsdosis
De dagelijkse dosis wordt vervolgens verhoogd door deze met tussenpozen van één tot drie dagen te verdubbelen tot een onderhoudsdosis van tweemaal daags 5 mg.
Indien mogelijk wordt de onderhoudsdosis verdeeld over twee toedieningen per dag.
Als de dosis niet kan worden verhoogd tot 2,5 mg tweemaal daags, moet de behandeling worden stopgezet. Er is nog onvoldoende ervaring met de behandeling van patiënten met ernstig hartfalen (NYHA IV) direct na een myocardinfarct. Als wordt besloten deze patiënten te behandelen, wordt aanbevolen de therapie te starten met 1,25 mg eenmaal daags en bijzondere voorzichtigheid te betrachten bij elke dosisverhoging.
Speciale populaties
Patiënten met een verminderde nierfunctie
De dagelijkse dosis bij patiënten met nierinsufficiëntie moet gebaseerd zijn op de creatinineklaring (zie rubriek 5.2):
• als de creatinineklaring ≥ 60 ml/min is, is het niet nodig om de startdosering (2,5 mg/dag) aan te passen; de maximale dagelijkse dosis is 10 mg;
• als de creatinineklaring tussen 30-60 ml/min ligt, is het niet nodig om de startdosering (2,5 mg/dag) aan te passen; de maximale dagelijkse dosis is 5 mg;
• als de creatinineklaring tussen 10-30 ml/min ligt, is de startdosis 1,25 mg/dag en is de maximale dagelijkse dosis 5 mg;
• Ramipril is slecht dialyseerbaar bij hypertensieve patiënten die hemodialyse ondergaan; de startdosering is 1,25 mg/dag en de maximale dagelijkse dosis is 5 mg; het geneesmiddel moet enkele uren na het uitvoeren van de dialyse worden toegediend.
Patiënten met een verminderde leverfunctie (zie rubriek 5.2)
Bij patiënten met leverinsufficiëntie mag de behandeling met QUARK alleen worden gestart onder strikt medisch toezicht en de maximale dagelijkse dosis van QUARK is 2,5 mg.
Oudere patiënten
De aanvangsdosis moet de laagste zijn en de daaropvolgende titratie moet zeer geleidelijk gebeuren vanwege de grotere kans op bijwerkingen, met name bij zeer oudere of verzwakte patiënten. Een verlaagde startdosis ramipril van 1,25 mg moet worden overwogen.
Pediatrische populatie
De veiligheid en werkzaamheid van ramipril bij kinderen zijn nog niet vastgesteld De momenteel beschikbare gegevens voor Quark worden beschreven in rubrieken 4.8, 5.1, 5.2 en 5.3, maar er kan geen specifiek doseringsadvies worden gegeven.
04.3 Contra-indicaties -
- Overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel, voor één van de hulpstoffen of voor andere ACE-remmers (Angiotensin Converting Enzyme-remmers) (zie rubriek 6.1).
- Voorgeschiedenis van angio-oedeem (erfelijk, idiopathisch of eerder angio-oedeem met ACE-remmers of AIIRA's).
- Extracorporele behandelingen die bloed in contact brengen met negatief geladen oppervlakken (zie rubriek 4.5).
- Significante bilaterale nierarteriestenose of unilaterale stenose bij patiënten met één functionerende nier.
- Tweede en derde trimester van de zwangerschap (zie rubrieken 4.4 en 4.6).
- Ramipril mag niet worden gebruikt bij patiënten met hypotensie of hemodynamisch instabiele patiënten.
- Gelijktijdig gebruik van Quark met geneesmiddelen die aliskiren bevatten, is gecontra-indiceerd bij patiënten met diabetes mellitus of nierinsufficiëntie (glomerulaire filtratiesnelheid GFR
04.4 Bijzondere waarschuwingen en passende voorzorgen bij gebruik -
Speciale populaties
• Zwangerschap
Therapie met ACE-remmers, zoals ramipril, of met angiotensine II-receptorantagonisten (AIIRA's) mag niet worden gestart tijdens de zwangerschap.
Voor patiënten die zwanger willen worden, dienen alternatieve antihypertensiva met een bewezen veiligheidsprofiel voor gebruik tijdens de zwangerschap te worden gebruikt, tenzij voortzetting van de behandeling met ACE-remmers/AIIRA's essentieel wordt geacht. Bij diagnose van een ACE-remmer/AIIRA zwangerschap, dient behandeling met ACE-remmers/AIIRA's te worden onmiddellijk gestopt en, indien van toepassing, moet een alternatieve therapie worden gestart (zie rubrieken 4.3 en 4.6).
• Patiënten met een bijzonder risico op hypotensie
- Patiënten met overactivatie van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem
Patiënten met overactivatie van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem kunnen een acute merkbare daling van de bloeddruk en een verslechtering van de nierfunctie ervaren als gevolg van ACE-remming, vooral wanneer de ACE-remmer of een gelijktijdig diureticum voor de eerste keer of voor het eerst wordt gegeven. dosis verhogen. Relevante activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem moet worden verwacht en medisch toezicht, inclusief bloeddrukcontrole, is vereist, bijvoorbeeld bij:
- patiënten met ernstige hypertensie;
- patiënten met gedecompenseerd congestief hartfalen;
- patiënten met hemodynamisch significante belemmering voor de instroom of uitstroom van de linkerventrikel (bijv. aorta- of mitralisklepstenose);
- patiënten met een eenzijdige nierarteriestenose met een functionerende tweede nier;
- patiënten bij wie vocht- of zoutdepletie bestaat of kan ontstaan (inclusief patiënten die met diuretica worden behandeld);
- patiënten met levercirrose en/of ascites;
- tijdens een grote operatie of tijdens anesthesie met geneesmiddelen die hypotensie veroorzaken.
Het wordt over het algemeen aanbevolen om uitdroging, hypovolemie of zoutdepletie te corrigeren voordat de behandeling wordt gestart (echter bij patiënten met hartfalen moet deze corrigerende actie zorgvuldig worden afgewogen tegen het risico op overbelasting).
- Dubbele blokkade van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS)
Er zijn aanwijzingen dat gelijktijdig gebruik van ACE-remmers, angiotensine II-receptorblokkers of aliskiren het risico op hypotensie, hyperkaliëmie en verminderde nierfunctie (inclusief acuut nierfalen) verhoogt. Dubbele blokkade van het RAAS door het gecombineerde gebruik van ACE-remmers, angiotensine II-receptorblokkers of aliskiren wordt daarom niet aanbevolen (zie rubrieken 4.5 en 5.1).
Als dual block-therapie absoluut noodzakelijk wordt geacht, mag dit alleen worden gedaan onder toezicht van een specialist en met nauwgezette en frequente controle van de nierfunctie, elektrolyten en bloeddruk.
ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten mogen niet gelijktijdig worden gebruikt bij patiënten met diabetische nefropathie.
Voorbijgaand of aanhoudend hartfalen na een myocardinfarct
• Patiënten met een risico op cardiale of cerebrale ischemie in geval van acute hypotensie
De eerste fase van de behandeling vereist zorgvuldig medisch toezicht.
• Oudere patiënten
Zie paragraaf 4.2.
• Chirurgie
Indien mogelijk wordt aanbevolen de behandeling met angiotensineconverterende enzymremmers zoals ramipril één dag voor de operatie te staken.
• Monitoring van de nierfunctie
De nierfunctie moet vóór en tijdens de behandeling worden geëvalueerd en de dosis moet worden aangepast, vooral in de eerste weken van de behandeling. Bijzonder zorgvuldige monitoring is vereist bij patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2). Er is een risico op een verminderde nierfunctie, vooral bij patiënten met congestief hartfalen of na een niertransplantatie.
• Angio-oedeem
Gevallen van angio-oedeem zijn gemeld bij patiënten die ACE-remmers kregen, waaronder ramipril (zie rubriek 4.8).
In geval van angio-oedeem moet QUARK worden stopgezet.
Een spoedbehandeling moet onmiddellijk worden ingesteld. Patiënten moeten gedurende ten minste 12-24 uur onder observatie worden gehouden en pas worden ontslagen nadat de symptomen volledig zijn verdwenen.
Intestinaal angio-oedeem is gemeld bij patiënten die ACE-remmers kregen, waaronder QUARK (zie rubriek 4.8). Deze patiënten presenteerden zich met buikpijn (met of zonder misselijkheid of braken).
• Anafylactische reacties tijdens desensibiliserende therapieën
De waarschijnlijkheid en ernst van anafylactische of anafylactoïde reacties na contact met insectengif of andere allergenen worden verhoogd tijdens behandeling met een ACE-remmer. Voorafgaand aan desensibilisatie moet tijdelijke stopzetting van QUARK worden overwogen.
• Hyperkaliëmie
Hyperkaliëmie is waargenomen bij sommige patiënten die werden behandeld met ACE-remmers, waaronder QUARK. Patiënten met een risico op hyperkaliëmie zijn onder meer patiënten met nierinsufficiëntie, leeftijd> 70 jaar, met ongecontroleerde diabetes mellitus of patiënten die kaliumzouten, kaliumsparende diuretica of andere werkzame stoffen gebruiken die de plasmakaliumspiegels verhogen, of aandoeningen zoals uitdroging, acuut hartfalen , metabole acidose.
Als het gebruik van een van de bovengenoemde stoffen noodzakelijk wordt geacht, wordt regelmatige controle van het serumkalium aanbevolen (zie rubriek 4.5).
• Neutropenie / agranulocytose
Neutropenie/agranulocytose, evenals trombocytopenie en anemie, zijn zelden waargenomen, en beenmergdepressie is ook gemeld.
Het wordt aanbevolen om het aantal witte bloedcellen te controleren om een mogelijke leukopenie te kunnen detecteren.
Frequentere controle wordt aanbevolen in de beginfase van de behandeling en bij patiënten met een verminderde nierfunctie, bij patiënten met gelijktijdige collageenaandoeningen (bijv.lupus erythematosus of sclerodermie) en bij degenen die worden behandeld met geneesmiddelen die veranderingen in het bloedbeeld kunnen veroorzaken (zie rubrieken 4.5 en 4.8).
• etnische verschillen
ACE-remmers veroorzaken een hogere incidentie van angio-oedeem bij negroïde patiënten dan bij niet-negroïde patiënten.
Net als andere ACE-remmers kan ramipril minder effectief zijn in het verlagen van de bloeddruk bij negroïde populaties dan bij niet-negroïde populaties, mogelijk als gevolg van een hogere prevalentie van lage-reninehypertensie bij negroïde populaties.
• Hoest
Hoesten is gemeld bij het gebruik van ACE-remmers Hoest is meestal niet-productief, aanhoudend en verdwijnt na stopzetting van de behandeling. Bij de differentiële diagnose van hoest moet rekening worden gehouden met hoest met een ACE-remmer.
04.5 Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie -
Gecontra-indiceerde associaties
Extracorporele behandelingen die bloed in contact brengen met negatief geladen oppervlakken zoals dialyse of hemofiltratie met high-flux membranen (bijv. polyacrylonitrilmembranen) of lipoproteïne-aferese met lage dichtheid door middel van dextraansulfaat zijn gecontra-indiceerd vanwege het verhoogde risico op ernstige anafylactoïde reacties (zie rubriek 4.3). Als dit type behandeling nodig is, moet het gebruik van verschillende dialysemembranen of een andere klasse antihypertensiva worden overwogen.
Gegevens uit klinische onderzoeken hebben aangetoond dat dubbele blokkade van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) door het gecombineerde gebruik van ACE-remmers, angiotensine II-receptorblokkers of aliskiren geassocieerd is met een hogere frequentie van bijwerkingen, zoals hypotensie, hyperkaliëmie en verminderde nierfunctie (inclusief acuut nierfalen) vergeleken met het gebruik van een enkelvoudig middel dat actief is op het RAAS-systeem (zie rubrieken 4.3, 4.4 en 5.1).
Voorzorgsmaatregelen voor gebruik
Kaliumzouten, heparine, kaliumsparende diuretica en andere werkzame stoffen die de kaliumspiegels in het bloed verhogen (inclusief angiotensine II-antagonisten, trimethoprim, tacrolimus, ciclosporine):
Hyperkaliëmie kan optreden, daarom is zorgvuldige controle van de serumkaliumspiegels vereist.
Antihypertensiva (bijv. diuretica) en andere geneesmiddelen met een potentieel antihypertensief effect (bijv. nitraten, tricyclische antidepressiva, anesthetica, alcoholgebruik, baclofen, alfuzosine, doxazosine, prazosine, tamsulosine, terazosine): Een mogelijke versterking van het risico op hypotensie moet worden verwacht (zie rubriek 4.2 voor diuretica).
Sympathomimetische vasopressoren en andere stoffen (bijv. isoproterenol, dobutamide, dopamide, adrenaline) die het antihypertensieve effect van QUARK . verminderen: Bloeddrukcontrole wordt aanbevolen.
Allopurinol, immunosuppressiva, corticosteroïden, procaïnamide, cytostatica en andere geneesmiddelen die het bloedbeeld kunnen veranderen: verhoogd risico op hematologische reacties (zie rubriek 4.4).
Zouten van lithium: De uitscheiding van lithium kan worden verminderd door ACE-remmers en daarom kan de lithiumtoxiciteit worden verhoogd.De serumlithiumspiegels moeten worden gecontroleerd.
Antidiabetica waaronder insuline: Hypoglykemische reacties kunnen optreden. Daarom wordt nauwgezette bloedglucosecontrole aanbevolen.
Steroïdeloze ontstekingsremmers en acetylsalicylzuur: Een mogelijke vermindering van het antihypertensieve effect van QUARK moet worden verwacht.Bovendien kan gelijktijdige behandeling met ACE-remmers en NSAID's leiden tot een verhoogd risico op verslechtering van de nierfunctie en een toename van kaliëmie.
04.6 Zwangerschap en borstvoeding -
Zwangerschap
Het gebruik van QUARK wordt niet aanbevolen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap (zie rubriek 4.4) en is gecontra-indiceerd tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap (zie rubriek 4.3).
Epidemiologisch bewijs over het risico op teratogeniteit na blootstelling aan ACE-remmers tijdens het eerste trimester van de zwangerschap was niet overtuigend; een kleine verhoging van het risico kan echter niet worden uitgesloten.
Voor patiënten die zwanger willen worden, dienen alternatieve antihypertensiva met een bewezen veiligheidsprofiel voor gebruik tijdens de zwangerschap te worden gebruikt, tenzij voortzetting van de behandeling met een ACE-remmer essentieel wordt geacht.
Wanneer zwangerschap wordt vastgesteld, moet de behandeling met ACE-remmers onmiddellijk worden stopgezet en, indien nodig, moet een alternatieve therapie worden gestart.
Het is bekend dat blootstelling aan ACE-remmers / angiotensine II-receptorantagonisten (AIIRA's) tijdens het tweede en derde trimester bij vrouwen foetale toxiciteit (verminderde nierfunctie, oligohydramnie, achterstand in schedelverharding) en neonatale toxiciteit (nierfalen, hypotensie, hyperkaliëmie) induceert (zie rubriek 5.3 "Preklinische veiligheidsgegevens").
Indien blootstelling aan een ACE-remmer heeft plaatsgevonden vanaf het tweede trimester van de zwangerschap, wordt een echografie van de nierfunctie en schedel aanbevolen.
Pasgeborenen van wie de moeder ACE-remmers heeft gebruikt, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op hypotensie, oligurie en hyperkaliëmie (zie rubrieken 4.3 en 4.4).
Voedertijd
Aangezien er onvoldoende gegevens zijn over het gebruik van ramipril tijdens het geven van borstvoeding (zie rubriek 5.2), wordt Quark niet aanbevolen en hebben alternatieve behandelingen met een bewezen veiligheidsprofiel voor gebruik tijdens het geven van borstvoeding de voorkeur, vooral bij borstvoeding van pasgeborenen of premature baby's.
04.7 Beïnvloeding van de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen -
Sommige bijwerkingen (bijv. symptomen van lage bloeddruk zoals duizeligheid) kunnen het concentratie- en reactievermogen van de patiënt verstoren en vormen daarom een risico in situaties waarin deze vaardigheden bijzonder belangrijk zijn (bijv. het bedienen van machines of het besturen van voertuigen).
Dit kan met name optreden aan het begin van de behandeling of bij vervanging van een andere therapie. Na de eerste dosis of dosisverhoging wordt het niet aanbevolen om gedurende enkele uren auto te rijden of machines te bedienen.
04.8 Bijwerkingen -
Het veiligheidsprofiel van ramipril omvat aanhoudende droge hoest en reacties als gevolg van hypotensie Ernstige bijwerkingen zijn angio-oedeem, hyperkaliëmie, lever- of nierbeschadiging, pancreatitis, ernstige huidreacties en neutropenie/agranulocytose.
De frequentie van bijwerkingen wordt gedefinieerd aan de hand van de volgende conventie:
Zeer vaak (≥ 1/10); vaak (≥ 1/100,
Binnen de frequentiegroepen zijn bijwerkingen gerangschikt in afnemende volgorde van ernst.
Pediatrische populatie
De veiligheid van ramipril werd gecontroleerd bij 325 kinderen en adolescenten in de leeftijd van 2-16 jaar in 2 klinische onderzoeken. Hoewel de aard en ernst van bijwerkingen vergelijkbaar zijn met die bij volwassenen, is de frequentie van de volgende bijwerkingen hoger bij kinderen:
- Tachycardie, verstopte neus en rhinitis, "vaak" (d.w.z. ≥ 1/100,
- "Veel voorkomende" conjunctivitis (d.w.z. ≥ 1/100,
- Tremor en "soms" urticaria (dwz ≥ 1 / 1.000. Het algemene veiligheidsprofiel van ramipril bij pediatrische patiënten verschilt niet significant van het veiligheidsprofiel bij volwassenen.
Melding van vermoedelijke bijwerkingen.
Het melden van vermoedelijke bijwerkingen die optreden na toelating van het geneesmiddel is belangrijk omdat het een continue controle van de baten/risicoverhouding van het geneesmiddel mogelijk maakt. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt verzocht alle vermoedelijke bijwerkingen te melden via het nationale meldsysteem. "adres www. agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili
04.9 Overdosering -
Symptomen die gepaard gaan met overdosering van ACE-remmers kunnen zijn: overmatige perifere vasodilatatie (met duidelijke hypotensie, shock), bradycardie, elektrolytenstoornissen, nierfalen. Patiënten moeten nauwlettend worden gecontroleerd en de behandeling moet symptomatisch en ondersteunend zijn.De belangrijkste voorgestelde maatregelen zijn onder meer ontgifting (maagspoeling, toediening van adsorbentia) en maatregelen om de hemodynamische stabiliteit te herstellen, waaronder toediening van alfa-1-bijnieragonisten of angiotensine II (angiotensinamide). Ramiprilaat, de actieve metaboliet van ramipril, wordt door hemodialyse slecht uit de algemene bloedsomloop verwijderd.
05.0 FARMACOLOGISCHE EIGENSCHAPPEN -
05.1 "Farmacodynamische eigenschappen -
Farmacotherapeutische categorie: ACE-remmers.
ATC-code: C09AA05.
Werkingsmechanisme
Ramiprilaat, de actieve metaboliet van de prodrug ramipril, remt het enzym dipeptidylcarboxypeptidase I (synoniemen: angiotensine converting enzyme; kininase II). Dit enzym bepaalt op plasma- en weefselniveau de omzetting van angiotensine I in de vaatvernauwende stof angiotensine II en afbraak van de vasodilatator bradykinine Verminderde vorming van angiotensine II en remming van de afbraak van bradykinine leiden tot vasodilatatie.
Aangezien angiotensine II ook de afgifte van aldosteron stimuleert, veroorzaakt ramiprilaat een vermindering van de aldosteronsecretie.
De gemiddelde respons op ACE-remmers van negroïde (Afro-Caribische) hypertensieve patiënten (meestal heeft deze hypertensieve populatie een laag reninegehalte) is lager dan die van niet-negroïde patiënten.
Farmacodynamische effecten
Antihypertensieve eigenschappen:
Toediening van ramipril veroorzaakt een duidelijke vermindering van de perifere arteriële weerstand. Over het algemeen ondergaan noch de renale plasmastroom, noch de glomerulaire filtratie-index opmerkelijke veranderingen.
Toediening van ramipril aan hypertensieve patiënten resulteert in een verlaging van de bloeddruk in zowel staande als liggende houding, zonder een compenserende verhoging van de hartslag.
Na een enkelvoudige orale dosis treedt bij de meeste patiënten de antihypertensieve werking 1-2 uur na inname op, bereikt het maximale effect na 3-6 uur en houdt deze ten minste 24 uur aan.
Het maximale antihypertensieve effect van continue behandeling met ramipril wordt over het algemeen bereikt na 3-4 weken behandeling.
Het is aangetoond dat het antihypertensieve effect aanhoudt bij langdurige therapie tot 2 jaar.
Abrupt staken van de behandeling veroorzaakt geen snelle reboundstijging van de bloeddruk.
Hartfalen:
Ramipril is effectief gebleken, naast conventionele therapie met diuretica en hartglucosiden, bij patiënten met functionele klassen II-IV gedefinieerd door de New-York Heart Association. Het medicijn had gunstige effecten op de hemodynamiek van het hart (verminderde vullingsdruk van de linker- en rechterventrikels, verminderde totale perifere vaatweerstand, verhoogd hartminuutvolume en verbeterde hartindex). Het vermindert ook de neuro-endocriene activering.
Klinische werkzaamheid en veiligheid
Cardiovasculaire preventie / nefroprotectie:
Er werd een placebogecontroleerd preventieonderzoek (het HOPE-onderzoek) uitgevoerd waarin ramipril werd toegevoegd aan de standaardtherapie bij meer dan 9.200 patiënten. Patiënten met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten als gevolg van atherotrombotische hart- en vaatziekten (coronaire hartziekte, beroerte of perifere vaatziekte) of diabetes mellitus met ten minste één extra risicofactor (gedocumenteerde microalbuminurie, hypertensie, hoog totaal cholesterolgehalte, laag HDL-cholesterolgehalte, of roken), werden in het onderzoek opgenomen.
De studie toonde aan dat ramipril de incidentie van myocardinfarct, cardiovasculaire sterfte en beroerte statistisch significant verlaagt, alleen of gecombineerd (primaire voorvallen gecombineerd).
HOPE-onderzoek: belangrijkste resultaten
Ramipril Placebo relatief risico (95% betrouwbaarheidsinterval) p-waarde % % Alle patiënten n = 4,645 n = 4,652 Gecombineerde primaire gebeurtenis 14.0 17.8 0.78 (0.70 - 0.86) Myocardinfarct 9.9 12.3 0.80 (0.70-0.90) Dood door cardiovasculaire oorzaken 6.1 8.1 0.74 (0.64-0.87) Hartinfarct 3.4 4.9 0.68 (0.56-0.84) Secundaire eindpunten Dood om welke reden dan ook 10.4 12.2 0.84 (0.75-0.95) 0.005 Behoefte aan revascularisatie 16.0 18.3 0.85 (0.77-0.94) 0.002 Ziekenhuisopname voor onstabiele angina 12.1 12.3 0.98 (0.87-1.10) NS Ziekenhuisopname voor hartfalen 3.2 3.5 0.88 (0.70-1.10) 0.25 Complicaties gerelateerd aan diabetes 6.4 7.6 0.84 (0.72-0.98) 0.03 De MICRO - HOPE-studie, een vooraf gedefinieerde substudie van de HOPE-studie, evalueerde het effect van toevoeging van ramipril 10 mg aan het huidige regime versus placebo bij 3.577 patiënten van ≥ 55 jaar (zonder leeftijdsgrens), de meerderheid met type 2-diabetes ( en ten minste één andere CV risicofactor) normotensief of hypertensief.
De primaire analyse van de resultaten toonde aan dat 117 (6,5%) deelnemers behandeld met ramipril en 149 (8,4%) behandeld met placebo openlijke nefropathie ontwikkelden, wat overeenkomt met een relatieve risicoreductie (RRR) van 24%.; 95% BI [3 -40], p = 0,027.
De REIN gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie met parallelle groepen was gericht op het aantonen van het effect van behandeling met ramipril op de snelheid van afname van de glomerulaire functie (GFR) bij 352 normotensieve of hypertensieve patiënten (18-70 jaar). leeftijd) met milde proteïnurie (dwz eiwituitscheiding via de urine > 1 e
De belangrijkste analyse van patiënten met de meest ernstige proteïnurie (laag die voortijdig werd gescheiden vanwege het voordeel dat werd gezien in de ramiprilgroep) toonde aan dat de gemiddelde snelheid van afname van de GFR per maand lager was met ramipril dan met placebo: -0, 54 vs. 0,88 ml/min/maand, p = 0,038 Het verschil tussen de groepen was 0,34 [0,03-0,65] per maand en ongeveer 4 ml/min/jaar; bij 23 bereikte 1% van de patiënten in de ramiprilgroep het gecombineerde secundaire eindpunt van een verdubbeling van de baseline serumcreatinineconcentratie en/of nierfalen in het eindstadium (ESRD) (noodzaak van dialyse of niertransplantatie) versus 45,5% in de placebogroep (p = 0,02).
Secundaire preventie na acuut myocardinfarct
De AIRE-studie omvatte meer dan 2.000 patiënten met voorbijgaande/aanhoudende klinische tekenen van hartfalen na een gedocumenteerd myocardinfarct. De behandeling met ramipril begon 3-10 dagen na het acuut myocardinfarct. De studie gaf aan dat na een gemiddelde follow-up van 15 maanden de mortaliteit bij met ramipril behandelde patiënten 16,9% was, terwijl bij patiënten behandeld met ramipril 22,6% was, wat een absolute reductie in mortaliteit betekent van 5,7% en een relatieve risicoreductie van 27% (BI van 95% [11-40%]).
Twee grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combinatie met Ramipril Global Endpoint Trial) en VA Nephron-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes)) hebben het gebruik van de combinatie van een ACE-remmer met een antagonist van de angiotensine II-receptor.
ONTARGET was een onderzoek dat werd uitgevoerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van cardiovasculaire of cerebrovasculaire aandoeningen, of diabetes mellitus type 2, geassocieerd met aanwijzingen voor orgaanschade. VA NEPHRON-D was een onderzoek dat werd uitgevoerd bij patiënten met diabetes mellitus type 2 en diabetische nefropathie.
Deze onderzoeken hebben geen significant gunstig effect op de nier- en/of cardiovasculaire uitkomsten en mortaliteit aangetoond, terwijl een verhoogd risico op hyperkaliëmie, acuut nierletsel en/of hypotensie werd waargenomen in vergelijking met monotherapie.
Deze resultaten zijn ook relevant voor andere ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten, gezien hun vergelijkbare farmacodynamische eigenschappen.
ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten mogen daarom niet gelijktijdig worden gebruikt bij patiënten met diabetische nefropathie.
ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) was een onderzoek gericht op het verifiëren van het voordeel van het toevoegen van aliskiren aan de standaardtherapie van een ACE-remmer of angiotensine II-receptorantagonist bij patiënten met diabetes mellitus type 2 en chronische nierziekte , hart- en vaatziekten, of beide. De studie werd vroegtijdig beëindigd vanwege een verhoogd risico op bijwerkingen. Cardiovasculaire sterfte en beroerte kwamen beide numeriek vaker voor in de aliskiren-groep dan in de placebogroep, en bijwerkingen en ernstige bijwerkingen die van belang waren ( hyperkaliëmie, hypotensie en nierfunctiestoornis) werden vaker gemeld in de aliskiren-groep dan in de placebogroep.
Pediatrische populatie
In een gerandomiseerde, dubbelblinde klinische studie met 244 pediatrische hypertensieve patiënten (73% primaire hypertensie), in de leeftijd van 6-16 jaar, kregen patiënten een lage, gemiddelde of hoge dosis ramipril om plasmaconcentraties van ramiprilaat te bereiken die overeenkomen met doseringen voor volwassenen van 1,25 mg, 5 mg en 20 mg op basis van lichaamsgewicht. Na 4 weken was ramipril niet effectief in het bereiken van het eindpunt van verlaging van de systolische bloeddruk, maar bij de hogere dosis verlaagde het de diastolische bloeddruk.Zowel middelmatige als hoge doses ramipril vertoonden een significante verlaging van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk bij kinderen met bevestigde hypertensie.
Dit effect werd niet waargenomen in een gerandomiseerde, dubbelblinde, 4 weken durende klinische studie waarin
de dosis werd progressief verhoogd, uitgevoerd bij 218 pediatrische patiënten in de leeftijd van 6-16 jaar (75% primaire hypertensie), bij wie zowel de diastolische als de systolische bloeddruk een bescheiden rebound-effect vertoonden, maar geen statistisch significante terugkeer naar de uitgangswaarde, in alle drie ramipril dosisniveaus beoordeeld op gewicht, lage dosis (0,625 mg - 2,5 mg), gemiddelde dosis (2,5 mg - 10 mg) of hoge dosis (5 mg - 20 mg) mg). Ramipril vertoonde geen lineaire dosisafhankelijke respons bij de onderzochte pediatrische populatie.
05.2 "Farmacokinetische eigenschappen -
Farmacokinetiek en metabolisme
Absorptie
Na orale toediening wordt ramipril snel geabsorbeerd uit het maag-darmkanaal: de piekplasmaconcentratie van ramipril wordt binnen één uur bereikt. Op basis van urine-terugwinning is de absorptie ten minste 56% en wordt deze niet significant beïnvloed door de aanwezigheid van voedsel in het maag-darmkanaal. traktaat. De biologische beschikbaarheid van de actieve metaboliet ramiprilaat na orale toediening van 2,5 mg en 5 mg ramipril is 45%.
De piekplasmaconcentraties van ramiprilaat, de enige actieve metaboliet van ramipril, worden 2-4 uur na inname van ramipril bereikt. .
Verdeling
De serumeiwitbinding van ramipril is ongeveer 73% en die van ramiprilaat is ongeveer 56%.
Metabolisme
Ramipril wordt bijna volledig gemetaboliseerd tot ramiprilaat en de diketopiperazine-ester, de zuurvorm van diketopiperazine en de glucuroniden van ramipril en ramiprilaat.
Eliminatie
De uitscheiding van de metabolieten gebeurt voornamelijk via de nieren.
De plasmaconcentraties van ramiprilaat nemen polyfasisch af. Vanwege zijn krachtige en verzadigbare binding aan ACE en langzame dissociatie van het enzym, vertoont ramiprilaat een verlengde terminale eliminatiefase bij zeer lage plasmaconcentraties.
Na meerdere dagelijkse doses ramipril was de effectieve halfwaardetijd van ramiprilaatconcentraties 13-17 uur voor de doses van 5-10 mg en langer voor de lagere doses van 1,25-2,5 mg. Dit verschil houdt verband met het verzadigbare vermogen van het enzym om bind ramiprilaat.
Voedertijd
Een enkele orale dosis ramipril produceerde een niet-detecteerbaar niveau van ramipril en zijn metaboliet in de moedermelk. De effecten van meerdere doses zijn echter niet bekend.
Patiënten met nierinsufficiëntie (zie rubriek 4.2)
De renale excretie van ramiprilaat is verminderd bij patiënten met nierinsufficiëntie en de renale klaring van ramiprilaat is evenredig met de creatinineklaring.Dit resulteert in verhoogde plasmaconcentraties van ramiprilaat die langzamer afnemen dan bij patiënten met een normale nierfunctie.
Patiënten met leverinsufficiëntie (zie rubriek 4.2)
Bij patiënten met een verminderde leverfunctie is de metabolisatie van ramipril tot ramiprilaat vertraagd als gevolg van verminderde activiteit van leveresterasen; bij deze patiënten zijn de plasmaspiegels van ramipril verhoogd. Piekconcentraties van ramiprilaat bij deze patiënten zijn echter niet verschillend van die gezien bij personen met een normale leverfunctie.
Pediatrische populatie
Het farmacokinetische profiel van ramipril is onderzocht bij 30 hypertensieve pediatrische patiënten in de leeftijd van 2-16 jaar, met een gewicht ≥ 10 kg. Na toediening van doses van 0,05 tot 0,2 mg/kg werd ramipril snel en grotendeels gemetaboliseerd tot ramiprilaat. Piekplasmaconcentraties van ramiprilaat treden binnen 2-3 uur op. De klaring van ramiprilaat is sterk gecorreleerd met de logaritme van het lichaamsgewicht (p
De dosis van 0,05 mg/kg bij kinderen bereikte blootstellingsniveaus die vergelijkbaar waren met die waargenomen bij volwassenen die werden behandeld met 5 mg ramipril. De dosis van 0,2 mg/kg bij kinderen leidde tot hogere blootstellingsniveaus dan de maximaal aanbevolen dosis van 10 mg per dag voor volwassenen.
05.3 Gegevens uit het preklinisch veiligheidsonderzoek -
Orale toediening van ramipril bleek geen acute toxiciteit te veroorzaken bij knaagdieren en honden. Studies met chronische orale toediening werden uitgevoerd bij ratten, honden en apen. Veranderingen van plasma-elektrolyten werden gedetecteerd in de drie soorten. Als uitdrukking van de farmacodynamische activiteit van ramipril werd een uitgesproken vergroting van het juxtaglomerulaire apparaat gevonden bij honden en apen, beginnend met dagelijkse doses van 250 mg/kg. Ratten, honden en apen verdroegen dagelijkse doses van respectievelijk 2, 2,5 en 8 mg/kg zonder bijwerkingen.
Onomkeerbare nierbeschadiging werd waargenomen bij zeer jonge ratten die werden behandeld met een enkele dosis ramipril.
Reproductietoxicologische studies bij ratten, konijnen en apen brachten geen teratogene eigenschappen aan het licht. De vruchtbaarheid werd niet beïnvloed bij mannelijke of vrouwelijke ratten.
Toediening van ramipril aan vrouwelijke ratten tijdens de dracht en lactatieperiode resulteerde in onomkeerbare nierbeschadiging (verwijding van het nierbekken) bij de nakomelingen bij dagelijkse doses van 50 mg/kg lichaamsgewicht of hoger.
De mutageniteitstest, uitgevoerd met verschillende testsystemen, leverde geen bewijs op dat ramipril mutagene of genotoxische eigenschappen bezit.
06.0 FARMACEUTISCHE INFORMATIE -
06.1 Hulpstoffen -
Kwark 2,5 mg tabletten
hypromellose, gepregelatineerd maïszetmeel, microkristallijne cellulose, natriumstearylfumaraat, geel ijzeroxide E172.
Kwark 5 mg tabletten
hypromellose, gepregelatineerd maïszetmeel, microkristallijne cellulose, natriumstearylfumaraat, rood ijzeroxide E172.
Kwark 10 mg tabletten
hypromellose, gepregelatineerd maïszetmeel, microkristallijne cellulose, natriumstearylfumaraat.
06.2 Incompatibiliteit "-
Niet relevant.
06.3 Geldigheidsduur "-
5 jaar.
06.4 Speciale voorzorgsmaatregelen bij bewaren -
Ze worden niet verstrekt.
06.5 Aard van de primaire verpakking en inhoud van de verpakking -
Blisterverpakkingen van ondoorzichtig wit PVC en aluminium, hitteverzegeld.
Kwark 2,5 mg tabletten, 28 deelbare tabletten
Kwark 5 mg tabletten, 14 deelbare tabletten
Quark 10 mg tabletten, 28 deelbare tabletten
06.6 Instructies voor gebruik en verwerking -
Geen speciale instructies.
Ongebruikte medicijnen en afval afkomstig van dit medicijn moeten worden weggegooid in overeenstemming met de lokale regelgeving.
07.0 HOUDER VAN DE "VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN" -
POLIFARMA S.p.A. Viale dell "Arte, 69 - 00144 ROME
08.0 NUMMER VAN DE VERGUNNING VOOR HET IN DE HANDEL BRENGEN -
Quark 2,5 mg tabletten - 28 tabletten A.I.C. nr.: 027162054
Quark 5 mg tabletten - 14 tabletten A.I.C. nr.: 027162066
Quark 10 mg tabletten - 28 tabletten A.I.C. nr.: 027162078
09.0 DATUM VAN EERSTE VERGUNNING OF VERLENGING VAN DE VERGUNNING -
Eerste toelatingsdatum: maart 1990 Quark 2,5 mg, 5 mg.
April 2004 Kwark 10 mg
Laatste verlengingsdatum: juni 2010
10.0 DATUM VAN HERZIENING VAN DE TEKST -
december 2014
11.0 VOOR RADIO DRUGS, VOLLEDIGE GEGEVENS OVER DE INTERNE STRALINGSDOSIMETRIE -
12.0 VOOR RADIO DRUGS, VERDERE GEDETAILLEERDE INSTRUCTIES OVER EXEMPOIRE VOORBEREIDING EN KWALITEITSCONTROLE -
