Dit artikel is gewijd aan bovengenoemde onderwerpen (uitvoering van hysteroscopie en voorbereiding daarop), met toevoeging van informatie over de gebruikte instrumentatie, de mogelijke bijwerkingen van de betreffende procedure en de postprocedurele fase.
Natuurlijk is er ook een korte bespreking van wat "hysteroscopie" is.
- observeert en analyseert van binnenuit de baarmoederholte (of baarmoederholte), het baarmoederhalskanaal en het endometrium (slijmvlies van de baarmoeder).
Als onderdeel van de lijst van gynaecologische onderzoeken kan hysteroscopie diagnostische (diagnostische hysteroscopie) of therapeutische (therapeutische of operatieve hysteroscopie) doeleinden hebben.
Diagnostische hysteroscopie wordt gebruikt bij het onderzoek naar pathologieën van de baarmoeder (bijv. baarmoederfibromen, baarmoederpoliepen, intra-uteriene verklevingen, enz.), bij het verzamelen van een monster van het endometrium voor biopsie en bij het identificeren van de oorzaken van bepaalde anomalieën en symptomen (bijv. aanwezigheid van onregelmatige menstruatie, ongewone bloeding uit de vagina, chronische bekkenpijn, aanwezigheid van menstruatie na de menopauze, onvruchtbaarheid, enz.).
Operatieve hysteroscopie is daarentegen vooral een nuttig hulpmiddel voor: de behandeling van de bovengenoemde baarmoederpoliepen en vleesbomen, de correctie van de bovengenoemde intra-uteriene verklevingen, de verwijdering van post-abortieve of postpartum placenta-residuen en het realiseren van zogenaamde eileiderssterilisatie of eileiderssluiting (vorm van permanente anticonceptie).
Of het nu diagnostisch of operatief is, hysteroscopie is een procedure die over het algemeen poliklinisch of poliklinisch wordt uitgevoerd Dagoperatie; daarom gaat het, behalve in bijzondere gevallen, nooit om een ziekenhuisopname van de patiënt.
Hysteroscoop: het instrument voor hysteroscopie
Het onmisbare hulpmiddel voor het uitvoeren van hysteroscopie is de zogenaamde hysteroscoop.
De hysteroscoop is een lange buis, vergelijkbaar met een rietje, uitgerust met een camera en een lichtbron aan het ene uiteinde en verbonden met een monitor, die dient om te reproduceren wat de bovengenoemde camera waarneemt.
Tijdens hysteroscopiepraktijken gebruikt de gynaecoloog de hysteroscoop als een verkennende sonde van de baarmoeder, nadat deze in de baarmoederholte is gebracht, door de vaginale opening en de doorgang langs de vagina en de baarmoederhals.
Er moet echter worden opgemerkt dat de hysteroscoop ook nuttig is bij het onderzoeken van de componenten van het vrouwelijke voortplantingssysteem waar het doorheen gaat voordat het de baarmoeder bereikt, dat wil zeggen de bovengenoemde vagina en baarmoederhals.
Er zijn twee soorten hysteroscopen: een hysteroscoop met een diameter van 4-5 millimeter, specifiek bedoeld voor diagnostische hysteroscopieprocedures, en een hysteroscoop met een diameter van 7-8 millimeter, waarvan het gebruik uitsluitend is voorbehouden voor operatieve hysteroscopieprocedures.
Soms moet u bij deze diagnostische tests mogelijk ook bloedonderzoek toevoegen om te controleren op de aan- of afwezigheid van stollingsstoornissen en een zwangerschapstest om aan te tonen dat u niet zwanger bent (NB: zwangerschap is een contra-indicatie voor hysteroscopie).
Lezers worden eraan herinnerd dat, naast zwangerschap, cervicitis, endometriumcarcinoom, endometritis, bekkenperitonitis, acute vaginitis, acute cervicitis en metritis een contra-indicatie vormen voor hysteroscopie.
Op de dag van de procedure
Op de dag van de procedure is het raadzaam dat de patiënt comfortabele en praktische kleding draagt, omdat ze deze dan zal moeten uittrekken ten gunste van een ziekenhuisjas die speciaal voor haar is voorbereid door de medische staf.
Vervolgens, na het omkleden en net voordat de hysteroscopie begint, zal een assistent van de arts die de procedure zal uitvoeren of dezelfde arts de patiënt een korte vragenlijst overhandigen, die vragen bevat over eventuele aanwezige allergieën (bijvoorbeeld allergie voor nikkel, latexallergie, allergie voor anesthetica, enz.), alle chirurgische ingrepen in het verleden, alle chronische morbide aandoeningen die aan de gang zijn en, ten slotte, alle specifieke medicijnen die op dat moment werden ingenomen.
Voor het welslagen van de hysteroscopie en om complicaties te voorkomen, is het van groot belang dat de patiënt correct reageert op bovenstaande vragenlijst.
Als anesthesie is gepland, hoe varieert de voorbereiding?
Bij hysteroscopie kan anesthesie nodig zijn.
Wanneer dit gebeurt, is de anesthesie lokaal, voor procedures met diagnostische doeleinden, terwijl het algemeen is, voor procedures met therapeutische doeleinden.
Lokale anesthesie vereist geen speciale voorbereidingen.
Algemene anesthesie daarentegen vereist het volledig vasten gedurende ten minste 8 uur (dus als de procedure bijvoorbeeld voor de ochtend is ingesteld, moet de "laatste maaltijd" het avondeten zijn op de avond vóór de hysteroscopie). om volledig te vasten houdt in dat het hele gynaecologische onderzoek wordt geannuleerd, zelfs als alle andere omstandigheden bestaan om het uit te voeren.
Als algemene anesthesie is gepland, moet de patiënt een familielid of een vertrouwde vriend vragen om haar aan het einde van de procedure mee naar huis te nemen en voor haar te zorgen in de eerste uren na terugkomst.
Dit alles is nodig omdat algehele anesthesie tijdelijk de reflexen vertraagt, een tijdelijke staat van verwarring veroorzaakt, de juiste concentratie tijdens het rijden van een voertuig voor een paar uur verhindert.
Wat is voor menstruerende vrouwen de beste tijd om hysteroscopie uit te voeren?
Voor menstruerende vrouwen is de eerste zeven dagen na de menstruatie de beste tijd om een hysteroscopie uit te voeren.In feite geeft het uitvoeren van de procedure tijdens deze periode van de menstruatiecyclus gynaecologen een beter en gedetailleerder beeld van de baarmoeder en de interne holtes.
Voorbereiding van de instrumentatie
In afwachting dat de patiënt klaar is voor hysteroscopie en de vereiste vragenlijst heeft beantwoord, bereidt de medische staf alle instrumenten voor die nodig zijn voor de procedure.
Deze instrumentatie omvat: speculum (vaginale kleppen), tang, dilatator, canule, insufflator, videocamerasysteem, steriel gaas, glasvezelkabel, CO2-geleiderkabel, hysteroscoop, enz.
De uitzetting (of verwijding) van de baarmoeder is niet alleen belangrijk om de geleiding van de hysteroscoop mogelijk te maken, maar ook om een betere analyse van de interne anatomie mogelijk te maken.
In deze fase van de procedure is het belangrijk om de intra-uteriene druk zorgvuldig te bewaken door het gehele medische personeel, die op een waarde tussen 60 en 70 mmHg moet blijven.Het handhaven van deze bloeddrukwaarden vermijdt in feite de overmatige uitzetting van de wanden die de baarmoederholte vormen en voorkomt de diffusie in de buik, door de eileiders, van de uitzettingsvloeistof.
Wanneer de hysteroscoop zich eindelijk in de baarmoeder bevindt en de baarmoeder voldoende verwijd is, begint de visuele verkenning van de baarmoederholte, het endometrium en het baarmoederhalskanaal. Onthoud dat wat de hysteroscoop opneemt, door zijn camera en met behulp van de lichtbron, voor de gynaecoloog zichtbaar is op de speciale externe monitor.
Als de hysteroscopie een operatief doel heeft of wordt gebruikt voor een volgende biopsie, vinden op dit moment van de procedure de behandelingen voor de gedetecteerde pathologie (eerste geval) of de afname van het endometriummonster (tweede geval) plaats.
Zodra de gynaecoloog klaar is met het onderzoek en eventuele therapeutische interventies, gaat hij verder met het voorzichtig verwijderen van de hysteroscoop; de operatie van het extraheren van de hysteroscoop is belangrijk en maakt ook deel uit van hysteroscopie: in feite dient het om de integriteit van de baarmoederlandengte te beoordelen, dat wil zeggen het punt van doorgang tussen de interne holte van de baarmoeder en het cervicale kanaal.
- Nadat de patiënte het ziekenhuishemd heeft aangetrokken, zorgt de gynaecoloog-assistent ervoor dat zij de juiste houding aanneemt op een speciaal bed (gynaecologische houding);
- Als anesthesie is voorzien, zal een gespecialiseerde arts deze uitvoeren;
- Met de patiënt in de gynaecologische positie opent de gynaecoloog de vagina met behulp van het speculum en brengt de hysteroscoop erin;
- Om de baarmoederholte te bereiken met de hysteroscoop, voert de gynaecoloog een "insufflatie van" lucht uit die rijk is aan koolstofdioxide of injecteert een speciale vloeistof: beide praktijken dienen om het cervicale kanaal en de baarmoeder te verwijden;
- Als de hysteroscoop zich eenmaal in de baarmoeder bevindt, gebruikt de gynaecoloog deze als verkenningssonde en mogelijk als chirurgisch instrument;
- Aan het einde van de verkenning en eventuele therapeutische correcties wordt de hysteroscoop verwijderd.
- In het geval van algemene anesthesie wordt de patiënt na de procedure gedurende ten minste 2-3 uur geobserveerd.
Waar vindt de anesthesie plaats, wanneer deze is voorzien?
In de bovengenoemde beschrijving van de verschillende procedurele stappen die kenmerkend zijn voor hysteroscopie, wordt elke anesthesie, zowel lokaal als algemeen, geplaatst nadat de patiënt is ondergebracht, maar vóór het inbrengen van het speculum en de hysteroscoop.
Eenmaal toegediend, werken de verdovingsmiddelen binnen enkele minuten.
Er moet aan worden herinnerd dat, in tegenstelling tot wat er gebeurt met de praktijk van lokale anesthesie, het gebruik van algemene anesthesie inhoudt dat de patiënt in slaap valt, in slaap valt dat duurt tot het einde van de procedure (wanneer de toediening van anesthetica eindigt).
Wanneer anesthesie nodig is, wordt een andere professionele figuur toegevoegd aan de medische staf bestaande uit de gynaecoloog en zijn verpleegkundigen: de anesthesist De anesthesist is een arts gespecialiseerd in anesthesie- en reanimatiepraktijken.
Welke sensaties ervaart de patiënt tijdens de procedure?
Zonder anesthesie kan de patiënt licht ongemak/pijn ervaren bij het inbrengen van de hysteroscoop in de vagina en het cervicale kanaal.
Dit gevoel duurt echter niet lang, aangezien kort na het inbrengen van de hysteroscoop de gynaecoloog de baarmoederhals en de baarmoeder verwijdt (NB: de verwijding dient om de doorgangsruimte voor de hysteroscoop te vergroten).
Duur van hysteroscopie
Diagnostische hysteroscopie duurt over het algemeen 10-15 minuten; operatieve hysteroscopie daarentegen duurt langer, namelijk ongeveer 30-60 minuten.
Het doel van de procedure is van invloed op de duur van de operatieve hysteroscopie: voor de eenvoudigere behandelingen zijn de interventietijden duidelijk korter dan voor de meer complexe behandelingen.
Wanneer wordt de terugkeer naar huis verwacht?
Na een diagnostische hysteroscopie kan de patiënte direct naar huis, ook als ze plaatselijk is verdoofd.
Integendeel, na een "operatieve hysteroscopie kan de patiënt pas naar huis terugkeren aan het einde van een reeks medische onderzoeken, die het succes van de procedure en de reactie op algemene anesthesie evalueren (bijv.: er is voorzien in een monitoring van vitale functies) enz.). Over het algemeen duurt deze reeks medische onderzoeken 2 tot 4 uur, een periode waarin de vrouw die de procedure heeft ondergaan, kan rekenen op alle comfort van de zaak.
Complicaties
Met complicaties van een diagnostisch-operatieve procedure bedoelen artsen problemen van een bepaalde klinische relevantie, die tijdens of na de bovengenoemde procedure kunnen optreden.
Tijdens een hysteroscopie is de kans op complicaties minder dan 1%, dus een echte zeldzaamheid; er moet echter worden opgemerkt dat dit risico varieert afhankelijk van het type hysteroscopie: diagnostische hysteroscopie is in feite minder riskant dan operatieve hysteroscopie, wat in feite een chirurgische ingreep is.
Mogelijke complicaties van diagnostische hysteroscopieprocedures zijn onder meer:
- Baarmoederperforatie;
- blaasperforatie;
- De ontwikkeling van een "bekkeninfectie (metritis).
Wat betreft de mogelijke complicaties van "operatieve hysteroscopie, deze bestaan uit:
- De eerder genoemde baarmoederperforatie, blaasperforatie en metritis;
- Zware vaginale bloedingen, als gevolg van een ernstige scheuring van de baarmoederbloedvaten;
- Endometritis, dwz ontsteking van het endometrium;
- Peritonitis, dat wil zeggen, ontsteking van het buikvlies;
- Ernstige allergische reactie (anafylactische shock) op anesthetica;
- baarmoeder oedeem;
- Gasembolie (gerelateerd aan de praktijk van algemene anesthesie);
- Trauma aan de baarmoederhals veroorzaakt door de hysteroscoop.
Nieuwsgierigheid: hoe vaak komen de complicaties van een "diagnostische hysteroscopie" voor?
Volgens een studie van Koninklijk College In de verloskunde en gynaecologie zouden slechts 8 van de 1.000 patiënten die diagnostische hysteroscopie ondergaan onderhevig zijn aan baarmoederperforatie en slechts 3 van de 10.000 patiënten zouden een utero-blaasperforatie en een "bekkeninfectie" ondergaan.
Hoe herken je eventuele complicaties?
De symptomen die kenmerkend zijn voor de complicaties van hysteroscopie zijn onder meer:
- Intense en langdurige buikpijn, die niet afneemt met de meest voorkomende pijnstillers;
- Koorts boven 38 ° C;
- Zware en terugkerende vaginale bloedingen;
- Verlies van donkere, stinkende vloeistof uit de vagina.
Herstel
Het herstel van een diagnostische hysteroscopie is vrij snel, zozeer zelfs dat de patiënte al op de dag na de procedure kan terugkeren naar haar werkzaamheden (als deze niet zwaar zijn).
Herstel van een "operatieve hysteroscopie, aan de andere kant, is iets complexer dan in het vorige geval, en kan een paar dagen rust nodig hebben voordat u terugkeert naar de normale dagelijkse activiteiten.
Wat kan een vrouw doen na een "hysteroscopie?"
Na een hysteroscopie kan de patiënt veilig eten en drinken zoals gewoonlijk en douchen.
Als u algehele anesthesie heeft gehad en zich licht verward voelt, kan uw arts u instrueren om gedurende ten minste 24 uur kleine, lichte maaltijden te eten.
Wat kan een vrouw niet doen na een "hysteroscopie?"
Voor vrouwen die een hysteroscopie hebben ondergaan, raden gynaecologen aan zich gedurende ongeveer 7 dagen te onthouden van seksuele activiteit of, in aanwezigheid van vaginale bloedingen, tot het einde van de laatste. Dit is een voorzorgsmaatregel om infecties te voorkomen.
