Definitie van sterke drank
CSF is een heldere en kleurloze vloeistof die het centrale zenuwstelsel doordringt en de hersenen en het ruggenmerg beschermt tegen elk trauma.
Cirkel van sterke drank
Het CSF wordt geproduceerd in de hersenventrikels, precies op het niveau van de chorioïde plexus (gevormd door gespecialiseerde ependymale cellen).Het CSF circuleert langs de hersenventrikels en bereikt de subarachnoïdale ruimte, het gebied tussen de pia mater en de arachnoïde van Hersenen en ruggenmerg.Laten we ons kort herinneren dat de spinachtige en de pia mater (leptomenynx), samen met de dura mater (pachymeninge), het CZS en het aanvankelijke kanaal van de zenuwen omhullen.
De cerebrospinale vloeistof, die caudaal stroomt, wordt geabsorbeerd door de arachnoid villi (trabeculae die zich aftakken van de arachnoid), vervolgens uitgegoten in de veneuze sinussen.
Cerebrale ventrikels → chorioïde plexus (productie van CSF) → sub-arachnoïdale ruimte tussen arachnoid en pia mater → arachnoid villi → gieten van CSF in de veneuze sinussen
Functies
Drank vervult verschillende, zeer belangrijke, functies:
- Het beschermt de hersenen en het ruggenmerg tegen elk trauma. In leerboeken is het niet ongebruikelijk om de uitdrukking "de hersenen drijven in de drank" of "de drank fungeert als een kussen voor de hersenen" te vinden. de cerebrospinale vloeistof: bescherm het CZS tegen impact of trauma tegen de botstructuren die het bevatten.De hersenen wegen ongeveer 1.300-1.400 gram; echter, drijvend in de vloeistof (dus een duw van Archimedes ontvangen) hebben de hersenen een "effectief" gewicht van 25-50 gram.
- Voedt het CZS: de drank is het voertuig voor de distributie van voedingsstoffen in het centrale zenuwstelsel. Met andere woorden, de cerebrospinale vloeistof neemt deel aan de uitwisseling van metabolieten en voedingsstoffen tussen de hersenen en het bloed.
- Het draagt bij aan de regulatie van intracraniale druk en voorkomt cerebrale ischemie. De drank past in feite zijn volume aan veranderingen in de bloedstroom en hersenmassa aan: hierdoor houdt het zowel de druk als het intracraniale volume constant.
Chemische samenstelling
De CSF-analyse levert relevante informatie over de algemene gezondheid van het CZS: de wijziging van de chemische eigenschappen van de CSF is vaak synoniem met aanhoudende ziekte/infectie.
Een monster van het hersenvocht kan worden afgenomen door middel van een ruggenprik (of lumbaalpunctie), een chirurgische strategie waarbij een naald tussen de derde/vierde of vierde/vijfde lendenwervel wordt ingebracht.Zodra de subarachnoïdale ruimte is bereikt, gaan we verder met de verzameling van een monster drank.
Ondanks dat het uit bloed is afgeleid door een complex ultrafiltratiemechanisme, heeft CSF een totaal andere chemische samenstelling dan die van plasma.
Water, zuurstof en kooldioxide stromen gemakkelijk van het bloed naar de vloeistof door passieve diffusie, door de membranen, terwijl sommige ionen (magnesium, chloor, calcium, bicarbonaat, natrium, kalium) de vloeistof met grote moeite bereiken.
Om de integriteit of aantasting van het CZS te beoordelen, wordt het CSF geanalyseerd in zijn verschillende kwalitatieve en kwantitatieve aspecten.De belangrijkste parameters die in het CSF worden geanalyseerd, zijn: kleur, celgetal, glucose- en eiwitniveaus, aanwezigheid van antilichamen en pathogenen.
Gezonde drank
Dit zijn de belangrijkste kenmerken van een gezond CSF: een mogelijke verandering is vaak synoniem met een lopende pathologie of infectie.
Parameters geanalyseerd
Referentiebereik voor gezonde drank
UITERLIJK EN KLEUR
Transparant, gedefinieerd als steenwater (of steen)
CHLORIDEN (Chlorurorrachia)
700-750 mg/dl of 115-130 mEq/L
WITTE BLOEDCELLEN
3 (alle mononucleaire)
RODE BLOEDCELLEN
0
GLUCOSE (glycorrachia)
50-80 mg / dL (gelijk aan 2/3 van de bloedsuikerspiegel)
GLUTAMIN
6-15 mg / ml
MELK GEVEN
10-40 mg/dL bij zuigelingen
10-25 mg/dL bij oudere kinderen en volwassenen
Tussen 2,0 en 7,2 E / ml
pH
Inbegrepen in het bereik van 7,28-7,32
DRANKDRUK
- 10-18 cm H2O (8-15 mmHg): met patiënt liggend op zijn zij
- 20-30 cm H2O (16-24 mmHg) met patiënt zittend
- 8-10 cm H2O bij zuigelingen
15-45 mg/dL. In sommige gevallen is een proteïnorrachia van 60 mg/dL ook acceptabel
Het is duidelijk dat de afwezigheid van pathogenen en tumorcellen in de CSF ook wijst op een gezonde CSF.
Gewijzigde drank
De variatie van de normale kwalitatieve en kwantitatieve parameters van de drank, weergegeven in de tabel, moet onmiddellijk alarmeren. Spinale cordese is een uitzonderlijke diagnostische strategie waarmee een CSF-monster kan worden verzameld: de daaropvolgende analyse van de cerebrospinale vloeistof geeft een algemeen beeld van de mate van integriteit van het CZS.
Wat zijn de mogelijke morbide aandoeningen geassocieerd met een ABNORMALE LIKEUR?
De meest voorkomende pathologieën die kunnen worden gedetecteerd door de drankanalyse zijn:
- Infecties: encefalitis, meningitis
- Auto-immuunziekten: meningeale sarcoïdose, multiple sclerose, Guillan-Barrè-syndroom
- neoplasmata van het centraal zenuwstelsel
Wat symboliseert een VERLAGING VAN GLUCOSE in de drank?
De afname van glycorrachia is het licht voor:
- Sub-arachnoïdale bloeding (of hematoom)
- Hypoglykemie
- Bacteriële of schimmelmeningitis
- Meningeale metastasen
- Tuberculose
Wat is de pathologische betekenis van een leukocytenrijke vloeistof (LEUCOCYTOSE)?
Detectie van reactieve leukocytose in CSF kan wijzen op:
- Parasitaire infecties
- meningitis
- Meningo-encefalitis (van hartworm)
- Polyneuritis (ontstekingsproces waarbij meerdere zenuwen tegelijk betrokken zijn)
- Meningeale sarcoïdose
- Multiple sclerose
- Guillain-Barrè-syndroom
Welke pathologieën kunnen worden verborgen achter een VERHOGING VAN polymorfe NEUTROFIELEN die een kern vormen in de drank?
- Hersenabces
- stuiptrekkingen
- bloedingen
- Subduraal empyeem (het gieten van bloed in de ruimte tussen de arachnoid en dura mater)
- Encefalitis
- Bacteriële/virale/schimmel/tuberculeuze meningitis
- neoplasmata
Welke pathologieën worden vermoed wanneer een MONOCYTOSE wordt onthuld? (toename van het aantal monocyten) in de drank?
- Intracraniële bloeding
- herseninfarct
- Syfilitische/virale/schimmel/bacteriële meningitis
- neoplasmata
Wat kan een VERMINDERING van de LACTAATconcentratie in de drank verbergen?
Een verlaging van de lactaatconcentratie in de vloeistof is een indicator van pathologieën zoals:
- Cerebrale atherosclerose
- Darmkanker (laat stadium, metastase)
- stuiptrekkingen
- Intracraniële bloeding → de toename van lactaatdehydrogenase (LDH) in de liquor is ook een teken van intracraniële bloeding
- Hypotensie
- Blessures / trauma
- Bacteriële meningitis (vooral van mycoplasma) → verdere bevestiging van meningitis wordt verkregen door de "toename van" LDH in de CSF
