ASCITES: ZORG EN BEHANDELING

Algemeenheid

De behandeling van ascites hangt vooral af van de oorzaken die het hebben veroorzaakt; in de aanwezigheid van carcinomen is bijvoorbeeld chirurgische resectie van het neoplasma noodzakelijk, of therapieën zoals radio of chemotherapie.

Aangezien ascites in de meeste gevallen een cirrotische oorsprong heeft, richten we ons nu op de behandeling van ascitespatiënten die door deze ziekte zijn getroffen.

Dieet en algemene indicaties

Bedrust: rechtopstaande houding activeert het renine-angiotensinesysteem, verslechtert de nierperfusie en natriumuitscheiding (verergering van ascites). Aan de andere kant heeft bedrust de neiging om de reactie op diuretica te verbeteren en de bloedtoevoer naar de lever te vergroten, het werk te vergemakkelijken en de normale functie te herstellen.Vele veranderingen in houding en het gebruik van verzachtende lotions voorkomen het verschijnen van zweren door decubitus.

Natriumarm dieet: beperk de toevoeging van zout aan voedingsmiddelen en matig de consumptie van voedingsmiddelen die rijker zijn aan dit mineraal (zoals gekruid vlees en vis en diverse snacks). zout vervangen door kruiden), dus de voeding, vaak al gebrekkig, van de cirrosepatiënt.Het gebruik van natriumarm zout moet worden overeengekomen met de arts, omdat dit een aanpassing van de farmaceutische doses kan vereisen.

Waterbeperking: in de gevorderde stadia van levercirrose is er, naast de intense natriumretentie, een tekort aan vrij watersecretie.Als gevolg van de hypervolemie is er een verlaging van de natriumconcentratie in het bloed. De therapie van deze verdunningshyponatriëmie bestaat klassiek uit waterbeperking.

Stop de consumptie van alcohol en beperk het gebruik van NSAID's (tenzij anders voorgeschreven) Eet kleine en frequente maaltijden, een adequate eiwitinname is ook belangrijk, maar moet verminderd worden in het geval van hepatische encefalopathie.

Medicijnen

Voor meer informatie: Geneesmiddelen om ascites te genezen

Diuretica zijn bedoeld om het bloedvolume en daarmee de poortdruk te verminderen. Meestal worden spironolacton (aldactone) en furosemide (lasix) gebruikt. De eerste is een kaliumbesparing (aldosteronantagonist, die de natriumeliminatie verhoogt en kalium bespaart), de tweede niet.

De startdosering is 40 milligram per dag voor furosemide en 100 mg voor spironolacton; deze doseringen kunnen worden verhoogd tot het respectievelijke maximale niveau van 160 en 400 milligram. De gecombineerde inname van deze medicijnen 's ochtends wordt meestal aanbevolen om vervelend frequent urineren 's nachts te voorkomen.

De bijwerkingen van spironolacton zijn te wijten aan de anti-androgene werking en omvatten een verminderd libido, impotentie en gynaecomastie (mogelijk onder controle door gelijktijdig gebruik van tamoxifen of door het te vervangen door het hydrofiele derivaat van kaliumcanrenoaat). Bovendien kan de verhoging van het kaliumgehalte in het bloed het gebruik van dit geneesmiddel bij de behandeling van ascites beperken.Hoge doses furosemide kunnen in plaats daarvan elektrolytstoornissen en metabole alkalose veroorzaken.

Therapeutische paracentese

Alle patiënten die de bovengenoemde diuretische regimes niet verdragen in doseringen om de gewenste effecten te produceren, komen in aanmerking voor deze interventie. Therapeutische paracentese heeft tot doel de buikholte te legen van ascitesvocht, met behulp van een kleine naald die onder steriele omstandigheden in de buik van de patiënt wordt ingebracht; hierdoor kunnen grote hoeveelheden vloeistoffen snel worden verwijderd. Tijdens paracentese is de gelijktijdige herexpansie van het plasmavolume vaak noodzakelijk door speciale oplossingen die albumine bevatten te infunderen; dit handhaaft het evenwicht van het vaso-circulatoire systeem door de vasoconstrictie die wordt uitgeoefend door het aftrekken van vloeistoffen tegen te werken.

Therapeutische (of evacuatieve) paracentese is de eerste keuze voor de behandeling van refractaire ascites.

Intrahepatische transjugulaire portosystemische shunt (TIPS)

Een lange naald wordt onder plaatselijke verdoving door de halsader in de nek ingebracht en naar beneden getrokken naar de leverader en vervolgens in een tak van de poortader in de lever. De operatie bestaat uit het plaatsen van een metalen prothese tussen de leverader en de rechter of linker tak van de poortader (porto-systemische shunt); de stent zal dienen om de gerealiseerde shunt in de loop van de tijd doorgankelijk te houden. Niet alle patiënten zijn geschikt voor dit type interventie, die tot doel heeft - vaak met een beslissende uitkomst - portale hypertensie aanzienlijk te verminderen.

Levertransplantatie

De ontwikkeling van ascites is geassocieerd met 50% mortaliteit in de twee jaar na de diagnose. Zodra ascites ongevoelig wordt voor medische therapie, sterft 50% van de patiënten binnen zes maanden. Daarom - ondanks verbeteringen in de medische therapie bij therapeutische paracentese en shuntchirurgie - wordt de overleving vaak niet verbeterd zonder transplantatie. Daarom moet voor patiënten met ascites de hypothese van transplantatie in overweging worden genomen, wat echter een zeer gecompliceerde en langdurige ingreep betekent, die zorgvuldige en constante monitoring door een gespecialiseerd medisch personeel vereist.