laminectomie

Algemeenheid

Laminectomie is de operatie waarbij de wervellaag wordt verwijderd, om de verstoringen te verminderen die worden veroorzaakt door overmatige compressie van het ruggenmerg en/of spinale zenuwen.

Laminectomie bestaat uit het "verwijderen van een vertebrale lamina waardoor een" opening van het wervelkanaal wordt verkregen.

Van de site: aimisspine.com

Chirurgen gebruiken laminectomie alleen wanneer conservatieve behandelingen voor spinale stenose, hernia's of abnormale kromming van de wervelkolom slechte resultaten hebben opgeleverd.
Zoals bij elke operatie die onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd, moet de patiënt zelfs bij laminectomie een reeks klinische onderzoeken en tests ondergaan en zich op de dag van de operatie volledig snel presenteren.
De procedure is delicaat en kan enkele uren duren; hersteltijden, evenals resultaten, variëren afhankelijk van de oorzaken van compressie van het ruggenmerg.

Wat is een laminectomie?

Laminectomie is een "chirurgische ingreep gericht op het decomprimeren van het ruggenmerg en/of spinale zenuwen, verkregen door het verwijderen van een of meer wervellaminae. Om deze reden wordt het ook wel decompressieve laminectomie of decompressie van het ruggenmerg genoemd.

WAT IS DE VERTEBRALE LAMINA KORTE OVERZICHT VAN DE ANATOMIE VAN DE STEMMEL

De wervelkolom, of rachis, vertegenwoordigt de ruggengraat van het menselijk lichaam en bestaat uit 33 onregelmatige botten die op elkaar zijn geplaatst, wervels genoemd.

Afbeelding van de site: ceufast.com

De wervelkolom is opgebouwd uit:

• 7 halswervels
• 12 borstwervels
• 5 lendenwervels
• 5 sacrale wervels
• 4 coccygeale wervels

Afbeeldingen van de site: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Over het algemeen hebben de wervels een redelijk vergelijkbare basisstructuur: ze zijn in feite allemaal samengesteld uit een lichaam (aan de voorkant) en een boog (aan de achterkant), vergelijkbaar met een hoefijzer.
De wervelboog, die het gat begrenst waardoor het ruggenmerg passeert (wervelgat), omvat verschillende delen:

• Twee steeltjes, die in feite de basis van de boog vormen De steeltjes aan dezelfde kant van twee aangrenzende wervels begrenzen een ruimte, het tussenwervelgat genaamd, waarin een spinale zenuw loopt.
• Twee transversale processen
• Twee bovenste articulaire processen en twee onderste articulaire processen
• Een netelig proces
• Twee folies

De laminae (vaak ook aangeduid met de term in het enkelvoud, dus lamina) zijn de vertebrale benige gebieden die van de steeltjes naar het processus spinosus gaan en die de gele ligamenten van de wervelkolom herbergen. De gele banden zorgen er niet alleen voor dat de aangrenzende wervels met elkaar in verbinding staan, ze zorgen ook voor elasticiteit en flexiecapaciteit van de hele wervelkolom.

Tussen de ene wervel en de andere bevindt zich een schijf van fibreus kraakbeenweefsel, de tussenwervelschijf genaamd, waarvan de functie is om schokken en belastingen op te vangen die de wervelkolom beschadigen.Met andere woorden, de tussenwervelschijven fungeren als kleine kussentjes.
De hele ruimte waar het ruggenmerg doorheen gaat, wordt het wervelkanaal genoemd.

Wanneer je dat doet?

De gespecialiseerde chirurg neemt zijn toevlucht tot laminectomie in het geval van een spinale stenose.Met spinale stenose bedoelen we elke vernauwing van het wervelkanaal die compressie van het ruggenmerg of de zenuwen die ervan aftakken veroorzaakt.

SYMPTOMEN EN OORZAKEN VAN SPINALE STENOSE

Een spinale stenose veroorzaakt verschillende neurologische afwijkingen, afhankelijk van de regio van het aangetaste ruggenmerg en de mate van compressie.Als het getroffen gebied bijvoorbeeld de cervicale is (cervicale stenose), zullen de aandoeningen worden gedragen door de anatomische gebieden die worden gecontroleerd door de zenuwen en van het ruggenmerg naar het cervicale gebied.
De klassieke symptomen van een spinale stenose zijn:

• Pijn
• Gevoel van gevoelloosheid in de anatomische gebieden die worden geïnnerveerd door het aangetaste deel van de medulla.
• Spier zwakte
• Verlies van controle over de anale sluitspieren en de sluitspieren van de blaas
• paresthesie
• Gebrek aan controle over sommige willekeurige spieren

Mogelijke oorzaken van spinale stenose:

• artrose
• Reumatoïde artritis
• Chiari-misvorming en andere aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel
• Syringomyelie
• Trauma aan de wervelkolom. Na een trauma kan een wervel versplinteren en een deel ervan belanden in het wervelkanaal.
• Effecten van veroudering (osteoporose; botgroei in het wervelkanaal, cysten dichtbij de spinale zenuwen, enz.)
• Ruggenmergtumoren
• Tumoren in de buurt van het ruggenmerg of spinale zenuwen

LAMINECTOMIE ALS LAATSTE REMEDIE

Meestal wordt laminectomie alleen gedaan nadat conservatieve behandelingen voor spinale stenose (medicamenteuze therapie en fysiotherapie) hebben gefaald.
Dit komt omdat laminectomie een delicate operatie is, waarvan de complicaties zeer ernstig kunnen zijn.

ANDERE GEBRUIKEN

Artsen kunnen ook hun toevlucht nemen tot laminectomie in het geval van een ernstige hernia of abnormale kromming van de wervelkolom. Zoals in het geval van spinale stenose, moet elk ander bekend type conservatieve therapie vóór de operatie worden geprobeerd.

risico's

Laminectomie is een redelijk veilige procedure, maar zoals bij elke chirurgische ingreep kan het de volgende complicaties met zich meebrengen:

• bloedingen
• infecties
• Vorming van bloedstolsels in de aderen (diepe veneuze trombose)
• Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
• Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt

Bovendien, aangezien het zeer delicate structuren zoals de wervelkolom en het ruggenmerg aantast, is er een risico (zij het minimaal) van:

• Permanente schade aan de spinale zenuwen of het ruggenmerg
• Terugvallen, of opnieuw verschijnen, na een periode van tijdelijke genezing, van pijn, gevoelloosheid, enz.
• Verminderde verbetering van symptomen
• Infecties in de geopereerde wervels

Voorbereiding

Laminectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereist daarom een ​​speciale voorbereiding.
Allereerst ondergaat de patiënt een reeks klinische tests (lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, elektrocardiogram, enz.) en een evaluatie van zijn klinische geschiedenis.
Daarna zal de opererend chirurg (of een gekwalificeerd lid van zijn staf) de procedures, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en tenslotte de hersteltijden toelichten.

Belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:

• Stop vóór de laminectomie elke behandeling op basis van bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), omdat deze geneesmiddelen, door de stollingscapaciteit van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
• Op de dag van de procedure moet u ten minste de vorige avond volledig vasten.
• Laat u na de operatie bijstaan ​​door een vertrouwd persoon.
• Als u rookt, stop dan met roken totdat de wond volledig is genezen.

WAAROM IS KLINISCHE GESCHIEDENIS BELANGRIJK?

Het beoordelen van de medische geschiedenis van een patiënt betekent dat u hem moet ondervragen om er bijvoorbeeld achter te komen of hij weet dat hij allergisch is voor een anestheticum, of hij lijdt of heeft geleden aan cardiovasculaire problemen, of hij bepaalde medicijnen gebruikt en of hij in het verleden geval van een vrouw, hij is zwanger.
Deze informatie is waardevol, omdat u hiermee de procedure beter kunt plannen.

Aandacht: degenen die lijden aan diabetes of andere pathologieën die een "constante inname van geneesmiddelen vereisen, moeten de chirurg op de hoogte stellen van hun toestand, zodat deze de meest geschikte wijzigingen in de standaardprocedure kan aanbrengen.

Procedure

Eenmaal in de operatiekamer en liggend op de operatietafel op zijn buik, wordt de patiënt door de medische staf verbonden met een reeks instrumenten voor het bewaken van hartslag, bloeddruk en zuurstofgehalte in het bloed.
Zodra dit is gebeurd, wordt hij verdoofd en volledig bewusteloos en gevoelloos gemaakt voor pijn. Voor het verzorgen van de verdoving is een anesthesist.
Op dit punt grijpt de chirurg in, die de eigenlijke operatie begint:

• Ten eerste snijdt het het huidgebied van de rug door waar de wervel (of wervels) die moeten worden geopereerd zich bevindt, en beweegt het de spieren en ligamenten die de laatste bedekken.
• Vervolgens ontleedt hij met een zeer nauwkeurige chirurgische microscoop de lamina van de wervels met extreme delicatesse en verwijdert het gewenste deel (N.B. heel vaak omvat de verwijdering ook het processus spinosus).
• Ten slotte herpositioneert hij de spieren en ligamenten zoals ze in het begin waren en sluit de incisie met hechtingen.

Aandacht: als de laminectomie gericht is op de behandeling van een hernia of een abnormale kromming van de wervelkolom, voert de chirurg ook respectievelijk een discectomie (dwz het verwijderen van de hernia van de schijf) of een spinale fusieoperatie uit.

DUUR VAN DE PROCEDURE

Een laminectomie-operatie kan 1 tot 3 uur duren (inclusief anesthesie).

Postoperatieve fase

Onmiddellijk na de laminectomie wordt de patiënt naar een klinische kamer in het ziekenhuis gebracht, waar de operatie plaatsvond, en daar wordt hij enkele uren onder strikte observatie gehouden.
Op basis van de beoordelingen van de opererend chirurg kan ontslag plaatsvinden op de dag van de operatie of een of twee dagen later.
Na ontslag moet de patiënt zo snel mogelijk met fysiotherapie beginnen, om sneller en zo goed mogelijk te herstellen.

WAT TE DOEN BIJ PIJN?

Na een laminectomie is het normaal om pijn te voelen, dus wees niet ongerust (tenzij het erg intens is).
Om dit gevoel te verlichten, raden artsen aan pijnstillende medicijnen te nemen, zoals paracetamol.

HERSTELTIJDEN

Het volledige herstel van de flexibiliteit en mobiliteit van de wervelkolom vindt plaats na enkele maanden van zorgvuldige en nauwgezette fysiotherapie.
Gedurende deze tijd is het mogelijk om een ​​deel van de normale dagelijkse activiteiten te hervatten, zolang deze de wervelkolom niet te zwaar belasten.De terugkeer naar het werk is afhankelijk van het soort werk dat wordt uitgevoerd.
Bij laminectomie in combinatie met spinale fusie treedt pas na 6-12 maanden volledig herstel op.

Resultaten

In de meeste gevallen verbetert laminectomie de symptomen en de kwaliteit van leven van de patiënt.
Als de uitlokkende oorzaken echter degeneratieve ziekten zijn (zoals bijvoorbeeld in het geval van spinale stenose door artrose), kunnen de oorspronkelijke symptomen die de operatie hebben geforceerd terugkeren.
Daarom hangen de resultaten van de laminectomie in grote mate af van de redenen die het noodzakelijk maakten.