Diagnose
De breuk van een hersenaneurysma veroorzaakt onmiddellijke en enigszins ondubbelzinnige effecten.
Daarom kan de arts al uit de beschrijving van de symptomen die de patiënt lijdt, een pre-diagnose stellen.
Figuur: een "diagnostisch beeld van een hersenaneurysma. Van de site: www.fundaceclm.org
Het is duidelijk dat verder diagnostisch onderzoek nodig is, dat meer informatie geeft over de locatie en ernst van het aneurysma.
Tijdens de diagnose is het essentieel om met de grootst mogelijke snelheid en nauwkeurigheid te werk te gaan, aangezien de toestand van de patiënt, aangetast door een cerebraal aneurysma, kritiek is.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Tijdens het lichamelijk onderzoek ondervraagt de arts de patiënt, of degene die bij hem was op het moment van het optreden van de symptomen, om te begrijpen of het daadwerkelijk een hersenaneurysma kan zijn.In deze situaties is daarom de beschrijving van de symptomen en leefgewoonten het wordt de eerste echte bron van informatie (anamnese).
Hoofdpijn, verwardheid, slechtziendheid, verkeerde eetgewoonten, chronische hypertensie, etc. zijn allemaal elementen die, indien aanwezig, doen denken aan een mogelijk aneurysma en een hersenbloeding.
Het lichamelijk onderzoek wordt ook erg belangrijk wanneer een patiënt wordt aangetroffen die klaagt over de symptomen van een ongebroken hersenaneurysma.
INSTRUMENTELE DIAGNOSTIEK
De instrumentele tests maken het mogelijk om de pre-diagnose, de plaats van het aneurysma en het getroffen gebied van de hersenen te bevestigen of uit te sluiten. Het kennen van deze details helpt de arts om onmiddellijk in te grijpen op de patiënt.
Bovendien maken bepaalde diagnostische tests het ook mogelijk om cerebrale aneurysma's te herkennen die niet zijn gescheurd of worden gekenmerkt door kleine bloedverliezen.
- Computergestuurde axiale tomografie (CT). Het is een röntgenonderzoek, dat vrij duidelijke beelden van de hersenen oplevert. Het laat zien of er een ruptuur van een aneurysma is geweest en waar het is opgetreden (CT-angiografie). Dit is meestal het eerste onderzoek dat de patiënt ondergaat. Het wordt als licht invasief beschouwd, omdat het gebruik maakt van ioniserende straling.
- Lumbaalpunctie. Het bestaat uit de bemonstering van de cerebrospinale vloeistof (of vloeistof) en de analyse ervan. Wanneer een subarachnoïdale bloeding optreedt, bevat het CSF van de patiënt bloedsporen. Vanwege de mogelijke bijwerkingen wordt een lumbaalpunctie alleen uitgevoerd als de CT-scan een negatief resultaat heeft gegeven, maar de aanwezigheid van een aneurysma blijft de meest geaccrediteerde hypothese.
- Kernmagnetische resonantie (NMR). Geeft duidelijke beelden van de bloedvaten en de plaats van de breuk. Bovendien is het de meest toegepaste test bij ongebroken hersenaneurysma's, omdat er geen schadelijke ioniserende straling wordt gebruikt.
- Cerebrale angiografie. Na het inbrengen van een katheter en contrastvloeistof in het belangrijkste arteriële systeem van een patiënt, kunt u (op röntgenfoto's) zien hoe de bloedstroom eruitziet in de bloedvaten die de hersenen voeden.
DE SCREENING VAN SYMPTOOMVRIJE ANEURISMEN
Het is niet gebruikelijk om individuen te onderwerpen aan instrumentele tests voor het zoeken naar aneurysma's die nog niet zijn gemanifesteerd.Het is de arts zelf die elke diagnostische test afraadt, vooral die van een invasief type.
Er zijn echter uitzonderingen: als er "een familiegeschiedenis van hersenaneurysma's is of als er" een van de bovengenoemde aangeboren ziekten is die verband houdt met aneurysma's, kan uw arts voorstellen dat u deze tests ondergaat.
Behandeling
Wanneer een hersenaneurysma scheurt, is de situatie kritiek en heeft de patiënt onmiddellijke medische aandacht en chirurgie nodig.
Dezelfde zorg die aan deze personen wordt gegeven, kan ook worden gereserveerd voor mensen met aneurysma's die bijna scheuren. In deze situaties moet de situatie echter van geval tot geval worden beoordeeld: als het bloedingsrisico hoog is, wordt actie ondernomen, anders blijft het beperkt tot periodieke observatie en controle van symptomen en predisponerende situaties.
DE OPERATIE
Er kunnen twee soorten operaties worden gebruikt om een gescheurd hersenaneurysma te behandelen:
- Operatie van knippen (of knippen). De chirurg snijdt en verwijdert eerst een deel van de schedel (craniotomie) om toegang te krijgen tot het gebied dat door het aneurysma wordt geleid.Vervolgens brengt hij een soort klem aan (klem) naar de hals van het aneurysma, met als doel te voorkomen dat het bloed weer gaat stromen en zo de vaatwand voor de tweede keer te breken.
Figuur: een "diagnostisch beeld van een hersenaneurysma. Van de site: www.fundaceclm.org Daarom wordt met deze procedure het aneurysma van buitenaf afgesloten.
Pro: hiermee kunt u de bloedvaten herstellen die zijn gebroken.
Tegen: aanzienlijke invasiviteit, risico op complicaties tijdens operaties en zeer lange ziekenhuisopname. - Operatie van oprollen endovasculair (of aneurysma sluiting). In tegenstelling tot clipping is dit een techniek die het aneurysma van binnenuit oplost. In feite brengt de chirurg een kleine katheter in de lies in en transporteert deze naar de plaats waar het aneurysma is. katheter is uitgerust met een of meer platina spiralen, die in het aneurysma worden geplaatst om het af te sluiten Dit soort tamponade zorgt ervoor dat de elementen van het stollingssysteem de opening van het aneurysma kunnen afsluiten, zodat het bloed kan circuleren, zonder er meer bij te kunnen.
Pro: minder invasief, minder risicovol en kortere ziekenhuisopname.
Tegen: één op de 5 gevallen vereist een tweede interventie.
De keuze van de meest geschikte chirurgische ingreep
De grootte, vorm en locatie van het aneurysma zijn de drie factoren waarop de chirurg vertrouwt voordat hij de meest geschikte procedure kiest.
Naast deze evaluaties zijn er dan ook de voor- en nadelen verbonden aan elk type interventie.
De juiste overwegingen over deze parameters zijn van fundamenteel belang, maar ze hoeven niet de enige te zijn. In feite is het net zo belangrijk om te onthouden dat een cerebraal aneurysma een noodsituatie is die snel en snel moet worden behandeld.De chirurg, die vaak niet de tijd heeft om na te denken over de risico's en voordelen van een specifieke operatieve keuze, moet vertrouwen op zijn eigen ervaring.
ONBEKENDE ANEURISMEN: HOE EN WANNEER TE HANDELEN?
Indien na een gedegen diagnose blijkt dat de ruptuur van een nog intact aneurysma zeer waarschijnlijk is, wordt geopteerd voor een operatie.
Het oordeel is in deze gevallen aan de chirurg, die rekening houdt met de volgende parameters:
- Leeftijd van de patiënt. Voor een oudere patiënt verbergt een operatie meer valkuilen dan leven met een ongebroken aneurysma.
- Grootte van het aneurysma Meestal grijpen we in op aneurysma's van 7 millimeter of meer Voor de kleinere is het noodzakelijk om de plaats, de familiegeschiedenis en de gezondheidstoestand van de patiënt te evalueren.
- Locatie van het aneurysma De kans op een ruptuur is groter als het aneurysma zich in grotere bloedvaten bevindt, omdat de bloedstroom turbulenter is.
- Familiegeschiedenis van een gescheurd aneurysma.
- Gezondheidstoestand van de patiënt en aanwezigheid van een of meer risicofactoren voor aneurysma. Risicofactoren (hypertensie, aangeboren ziekten, enz.) moeten worden geëvalueerd.
MEDISCHE BIJSTAND: ANDERE BEHANDELINGEN
Een patiënt die een gescheurd aneurysma heeft gehad, heeft naast een operatie ook andere behandelingen nodig die de gevolgen van de bloeding verhelpen en de normale hersenactiviteit herstellen.Zonder deze behandelingen is een van de belangrijkste gevolgen die u kunt tegenkomen, cerebrale ischemie (of ischemische beroerte).
De volgende tabel geeft een overzicht van de belangrijkste farmacologische / klinische behandelingen die in de praktijk worden gebracht in geval van een ruptuur van een cerebraal aneurysma.
Niet-chirurgische behandelingen:
- Pijnstillers, tegen pijn
- Calciumantagonisten, tegen vasospasme
- Antihypertensiva en vasopressormiddelen, tegen vasospasme
- Anti-epileptica
- CSF-drainage, tegen hydrocephalus
- Revalidatie, om motorische en taalfuncties te herstellen
Prognose en preventie
De prognose voor een hersenaneurysma hangt van verschillende factoren af en varieert van patiënt tot patiënt.
Wanneer de ruptuur van het aneurysma optreedt, is de patiënt in kritieke gezondheid en heeft hij onmiddellijke zorg nodig. Zonder snel ingrijpen overlijdt de patiënt. Als hulp (om welke reden dan ook) niet tijdig is, is de kans op overlijden groot of op zijn minst ernstige gevolgen te ondervinden Daarentegen spreken de statistische gegevens over het percentage sterfte door ruptuur van een hersenaneurysma voor zich: 20-30% van de patiënten overlijdt voordat ze het ziekenhuis bereiken, terwijl 50% overlijdt na 30 dagen.
Aan de andere kant moet een speciale discussie worden gevoerd voor niet-gescheurde aneurysma's: in deze gevallen hangt de prognose af van de "entiteit" van het aneurysma en van de noodzaak om al dan niet te opereren. Men mag echter niet vergeten dat in deze gevallen ook veel afhangt van de patiënt en van de aandacht die hij aan zijn gezondheid zal besteden (periodieke controles en vermindering van risicofactoren).
PREVENTIE
Zoals bij alle ziekten, is het voorkomen van risicofactoren essentieel, vooral als u zich bewust bent van een aanleg voor een hersenaneurysma, beroerte, enz.
In deze situaties is het belangrijkste advies dat kan worden gegeven een gezonde levensstijl aan te nemen, dus niet roken, geen alcohol misbruiken, geen drugs gebruiken, gezond eten en zelfs matige lichamelijke activiteit uitoefenen.
Hoewel het van vitaal belang kan zijn om deze richtlijnen te volgen voordat een hersenaneurysma verschijnt, is het van vitaal belang daarna.
