De trigeminus bestaat eigenlijk uit een paar zenuwen die symmetrisch vertakken naar zowel rechts als links in het hoofd; in de meeste gevallen treft de aandoening echter slechts één kant van het gezicht (unilateraal), meestal de rechterkant. Zelden hebben patiënten met trigeminusneuralgie bilaterale pijn. De aanvallen zijn van korte duur (van enkele seconden tot 1-2 minuten), kunnen zonder waarschuwing optreden en kunnen soms snel achter elkaar optreden; de bijbehorende pijn wordt vaak beschreven als een elektrische schok of een zweepslag, terwijl een doffe achtergrondpijn kan aanhouden in de intervallen tussen aanvallen Bij getroffen mensen kan zelfs een milde stimulatie van specifieke delen van het gezicht (triggerpoints) een pijnlijke aanval veroorzaken. kan worden veroorzaakt door trillingen of contact met de wang (zoals bij het scheren of het aanbrengen van make-up), tijdens het poetsen, eten of praten. Vanwege de intensiteit van de pijn kunnen sommige patiënten deze dagelijkse activiteiten vermijden, omdat ze bang zijn voor een dreigende aanval.De exacte oorzaak van trigeminusneuralgie wordt niet altijd begrepen, maar in de meeste gevallen is er een contact tussen de zenuw, de trigeminusneuralgie en een bloedvat, dat in de buurt loopt. Deze nabijheid oefent een compressie uit op het zenuwuiteinde, wat een functionele verandering bepaalt waarvoor de trigeminus abnormale signalen naar de hersenen stuurt.Minder vaak kan neuralgie worden veroorzaakt door een tumor die de zenuw met dezelfde naam samendrukt. Trigeminusneuralgie kan optreden als gevolg van veroudering of kan worden veroorzaakt door andere pathologische aandoeningen: ziekten van het centrale zenuwstelsel (zoals multiple sclerose), hersenletsel, trauma, infecties of andere afwijkingen Neuropathie is zeldzaam bij mensen onder de leeftijd van 40 jaar en komt vaker voor bij vrouwelijke proefpersonen Leven met trigeminusneuralgie kan moeilijk zijn, vooral als het de kwaliteit van leven beïnvloedt: de intensiteit waarmee het optreedt kan invaliderend zijn en kan ook leiden tot depressie, met gevoelens van extreme droefheid of wanhoop die lang meegaan. Gelukkig zijn er veel behandelingsopties beschikbaar om trigeminusneuralgie effectief te beheersen. De arts moet bepalen welke behandeling het meest geschikt is voor het klinische beeld van de patiënt, als de aandoening primair is, of de onderliggende ziekte behandelen als de aandoening secundair is aan een 'andere aandoening'.
Vanuit elk ganglion trigeminus lopen drie takken:
- Bovenste tak (oogzenuw, V1) - innerveert het oog, het voorhoofd, de hoofdhuid en de voorkant van het gezicht;
- Middelste tak (maxillaire zenuw, V2) - innerveert wang, zijkant van neus, kaak, bovenlip, gehemelte, tanden en tandvlees;
- Onderste tak (mandibulaire zenuw, V3) - innerveert de onderkaak, onderlip, onderlip, mond en tong. Het stimuleert ook de beweging van de spieren die betrokken zijn bij bijten, kauwen en slikken (het is een gemengde sensorische en motorische zenuw).
Neuralgie kan een of meer takken van de trigeminuszenuw aantasten. De maxillaire tak is het vaakst betrokken, terwijl de oogheelkundige tak de minst aangetaste terminatie is.
.Het belangrijkste symptoom van trigeminusneuralgie is ernstige, stekende pijn die plotseling opkomt en zich lokaliseert naar specifieke delen van het gezicht.De pijnlijke crisis heeft bijna altijd betrekking op slechts één kant van het gezicht en kan meestal de onderkaak, bovenkaak, wang en minder aantasten. vaak het oog en het voorhoofd.
Trigeminusneuralgie kan zich voordoen met een "tintelend" of gevoelloos gevoel in het gezicht, dat verandert in een brandende, extreme of elektrische schokachtige pijn. Een aanval kan enkele seconden tot twee minuten duren, maar kan gedurende de dag snel achter elkaar terugkeren. Sommige mensen ervaren constante doffe pijn, zelfs in de refractaire perioden, die de verschillende episodes van acute trigeminusneuralgie scheiden. De symptomen kunnen echter volledig verdwijnen en maanden of jaren niet terugkeren.
Typische trigeminusneuralgie (TN1) heeft meestal de volgende kenmerken:
- De pijn is plotseling, intermitterend, scherp en stekend of lijkt op een elektrische schok.
- U kunt voor elke aflevering dagen, weken of maanden regelmatig pijnkrampen ervaren.
- De pijn kan een beperkt deel van het gezicht aantasten of kan zich uitbreiden naar aangrenzende gebieden.
- De frequentie van aanvallen neemt in de loop van de tijd toe. In ernstige gevallen kan de pijn honderden keren per dag voorkomen.
- Pijnaanvallen komen zelden voor tijdens de nacht wanneer de patiënt slaapt.
Een minder vaak voorkomende vorm van de aandoening, atypische trigeminusneuralgie (TN2), wordt in plaats daarvan gekenmerkt door een minder intense maar kloppende en aanhoudende pijn, of door een dof branderig gevoel. Deze manifestatie komt soms sporadisch voor, kan een dag of langer aanhouden en gaat gepaard met milde maar aanhoudende pijn tussen aanvallen. Deze vorm van trigeminusneuralgie reageert minder positief op de behandeling dan de type 1-vorm.
.
Compressie van de trigeminuszenuw. Er zijn aanwijzingen dat in 80-90% van de gevallen de oorzaak van neuralgie contact is tussen de zenuw en een nabijgelegen bloedvat. Deze nabijheid kan druk uitoefenen op de trigeminuszenuw in de buurt van waar deze de hersenstam binnengaat (het laagste deel van de hersenen dat overgaat in het ruggenmerg); Herhaalde compressies tasten de beschermende laag rond de zenuw (dwz de myelineschede) aan, waardoor de normale geleiding van zenuwimpulsen verandert.
Structurele oorzaken. Andere oorzaken die de trigeminuszenuw kunnen aantasten, zijn schade aan de myelineschede, veroorzaakt door:
- Bloedvatafwijkingen (zoals een aneurysma)
- Cysten of tumorformaties;
- Ziekten zoals multiple sclerose, een langdurige aandoening die het centrale zenuwstelsel aantast;
- Postherpetische complicaties (Herpes Zoster-infecties).
temporomandibulaire enz. Het neurologisch onderzoek maakt het mogelijk om precies te bepalen welke takken van de nervus trigeminus betrokken zijn. Voordat de diagnose van trigeminusneuralgie wordt bevestigd, kunnen verdere onderzoeken andere pathologieën uitsluiten die gezichtspijn kunnen veroorzaken. Bovendien zijn deze analyses belangrijk om de klassieke vorm te onderscheiden. secundair vorm van trigeminusneuralgie veroorzaakt door een andere aandoening (symptomatische trigeminusneuralgie genoemd). Als dit tweede geval diagnostisch wordt bevestigd, moet de behandeling zich richten op de onderliggende ziekte.
Andere aandoeningen, zoals postherpetische neuralgie en clusterhoofdpijn, kunnen soortgelijke gezichtspijn veroorzaken. Verwondingen aan de nervus trigeminus (als gevolg van een tandheelkundige ingreep, beroerte of gezichtstrauma) kunnen ook een neuropathische aandoening veroorzaken die wordt gekenmerkt door doffe, brandende en aanhoudende pijn. Vanwege de overlappende symptomen en de verscheidenheid aan aandoeningen die gezichtspijn kunnen veroorzaken, is het stellen van de diagnose vaak moeilijk; niettemin is het vinden van de exacte oorzaak van neuralgie essentieel om de juiste therapeutische benadering te bepalen.
Andere voorwaarden die moeten worden uitgesloten zijn:
- Multiple sclerose;
- Infectie of breuk van een tand
- Migraine;
- Pijn in de onderkaak;
- Temporale arteritis;
- Traumatisch letsel van een hersenzenuw (posttraumatische neuralgie);
- Gezichtspijn zonder bekende oorzaak (idiopathisch).
De meeste patiënten ondergaan magnetische resonantie beeldvorming (MRI) om kanker of multiple sclerose als oorzaak van pijn uit te sluiten. Deze scan kan duidelijk laten zien of de trigeminus wordt samengedrukt door een bloedvat, cyste of neoplastische formaties. Magnetische resonantie-angiografie (MRA) kan ook helpen de etiologie van trigeminusneuralgie duidelijker te definiëren: zenuwcompressie, aneurysma en andere afwijkingen of misvormingen langs het verloop van het zenuwuiteinde.
Vervolg: Trigeminusneuralgie - Zorg en behandeling
