Algemeenheid
Ooglid ptosis bestaat uit het geheel of gedeeltelijk laten zakken van de boven- of onderoogleden. De aandoening kan vanaf de geboorte aanwezig zijn (aangeboren ooglidptosis) of later in het leven optreden (verworven ooglidptosis).
.jpg)
Chirurgische correctie kan een effectieve behandeling zijn voor ptosis van het ooglid, nuttig voor het verbeteren van het gezichtsvermogen en het esthetische uiterlijk.
Opmerking. Wanneer ptosis het bovenste ooglid aantast, wordt dit blepharoptosis genoemd.
Symptomen
Het meest voor de hand liggende teken van ptosis is "hangen van een of beide oogleden. Het uiterlijk van een hangend ooglid kan in de loop van de tijd stabiel blijven, zich geleidelijk over tientallen jaren ontwikkelen (progressieve ptosis) of een intermitterend patroon volgen." Ooglid-ptosis kan nauwelijks merkbaar zijn of de pupil, iris en andere delen van het oog volledig bedekken. In sommige gevallen kan blepharoptosis het normale zicht beperken en zelfs voorkomen. Wanneer de aandoening eenzijdig is, kan het gemakkelijk zijn om een verschil te zien door de twee oogleden te vergelijken, terwijl ptosis moeilijk te identificeren kan zijn wanneer het beide zijden van het gezicht aantast of wanneer er minimale verstoring is.
Soms is een hangend ooglid een op zichzelf staand probleem dat het uiterlijk van een persoon verandert zonder hun gezichtsvermogen of gezondheid aan te tasten.In andere gevallen kan het een waarschuwing zijn voor een ernstiger aandoening die spieren, zenuwen, ogen of hersenen aantast Ptosis die optreedt over een periode van dagen of uren kan een teken zijn van een ernstig medisch probleem.
Andere symptomen zijn onder meer:
- Moeite met het sluiten of openen van de ogen
- Lichte verslapping of ernstige verslapping van de huid op of rond het ooglid
- Vermoeidheid en pijn rond de ogen, vooral overdag
- Verandering in het uiterlijk van het gezicht.
Ptosis kan gepaard gaan met scheelzien of een andere aandoening die de positie van de ogen of hun beweging beïnvloedt. Vaak kantelen kinderen met ooglidptosis hun hoofd achterover of trekken hun wenkbrauwen op in een poging om beter te zien.Na verloop van tijd kan dit gedrag leiden tot hoofdpijn (als gevolg van hyperactiviteit van de frontale spier) en "oculaire stijve nek", die op zijn beurt, het kan nekproblemen en/of ontwikkelingsachterstanden veroorzaken.
Amblyopie (algemene zwakte van het gezichtsvermogen die niet het gevolg is van een openlijke ziekte van de oogbol) kan direct het gevolg zijn van het donker worden van het gezichtsvermogen of indirect van de ontwikkeling van refractieafwijkingen, zoals astigmatisme.De ontwikkeling van amblyopie is een indicatie voor de onmiddellijke chirurgische correctie van ooglid ptosis.
Oorzaken
De aandoening kan mensen van alle leeftijden treffen: het kan zowel bij kinderen als bij volwassenen voorkomen.
De oorzaken van hangende oogleden zijn verschillend.
Congenitale ptosis in één of beide oogleden is vanaf de geboorte aanwezig. Meestal is de aandoening te wijten aan een slechte ontwikkeling van de spieren die het ooglid optillen of sluiten (levator, orbicularis van het oog en superieure tarsale).Sommige gevallen van congenitale blepharoptosis kunnen het gevolg zijn van genetische of chromosomale defecten of neurologische disfuncties. vereist een gedetailleerd onderzoek van de oogleden en de behandeling hangt meestal af van de functionaliteit van de ooglidspieren.
Hoewel het meestal een geïsoleerd probleem is, kan een baby die wordt geboren met een of twee hangende oogleden afwijkingen in de oogbewegingen, spierziekte, kanker, neurologische aandoeningen of refractieafwijkingen hebben. Congenitale ptosis verbetert meestal niet na verloop van tijd.
De meeste verworven ptosis van het ooglid treedt op bij het ouder worden, omdat de spieren van de oogleden verzwakken. Bij volwassenen is de meest voorkomende oorzaak van ptosis het losraken of rekken van de levatorspierpees.
Soms kan ptosis van het ooglid het gevolg zijn van letsel of bijwerkingen van corrigerende oogchirurgie (bijvoorbeeld: cataractchirurgie). Ooglid ptosis kan in de loop van het leven ontstaan, zelfs als de spieren die normaal verantwoordelijk zijn voor de beweging van het ooglid worden aangetast door verwondingen of ziekten zoals oogtumoren, neurologische aandoeningen of systemische ziekten, zoals diabetes. Het nemen van hoge doses opioïde geneesmiddelen (morfine, oxycodon of hydrocodon) kan ooglidptosis veroorzaken.Bovendien is de aandoening een vaak voorkomende bijwerking van drugsmisbruik, zoals diacetylmorfine (heroïne).
Afhankelijk van de oorzaak kan ooglidptosis worden geclassificeerd als:
- Myogene (of myogene) ptosis: het wordt veroorzaakt door een verzwakking van de levator-, orbicularis-spier van het oog en van de tarsale superior. Myogene ptosis komt vaak voor bij patiënten met myasthenia gravis of myotone dystrofie.
- Neurogene ptosis: wordt veroorzaakt door de betrokkenheid van de zenuwen die de levatorspier aansturen die het ooglid optilt. Enkele voorbeelden zijn oculomotorische zenuwverlamming en ...
- Aponeurotische ptosis: verwijst naar het involutionaire effect (vanwege anatomische veranderingen die verband houden met de leeftijd) of naar de verzwakking van de spierverbindingen van het ooglid als gevolg van een postoperatieve uitkomst.
- Mechanische ptosis: kan het gevolg zijn van een aandoening waarbij het zware ooglid de juiste beweging verhindert Mechanische ptosis kan het gevolg zijn van de aanwezigheid van een massa, zoals een neurofibroom, hemangioom of littekens secundair aan ontsteking of chirurgie Andere aandoeningen die ten grondslag liggen aan mechanische ptosis kunnen oedeem zijn , infecties en tumoren van het ooglid.
- Traumatische ptosis: kan het resultaat zijn van een scheur in het ooglid met excisie van het bovenste ooglid van de levator of onderbreking van het neurale pad.
- Neurotoxische ptosis: het is een klassiek symptoom van vergiftiging, meestal vergezeld van diplopie, dysfagie en/of progressieve spierverlamming, ademhalingsfalen en mogelijke verstikking. Het is daarom een "medische noodsituatie, die onmiddellijke behandeling vereist.
Ooglid ptosis bij kinderen
Het ernstigste probleem dat gepaard gaat met ptosis van het ooglid bij kinderen is amblyopie (lui oog), dit is slecht zicht in één oog als gevolg van het niet ontwikkelen van het normale visuele systeem tijdens de vroege kinderjaren constante vervaging van visuele beelden, wat astigmatisme of andere refractieafwijkingen veroorzaakt Als de ptosis van het ooglid niet wordt gecorrigeerd, kan aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen optreden.
Ptosis kan ook een verkeerde uitlijning van de visuele as (strabisme) verbergen, wat op zijn beurt amblyopie kan veroorzaken.
Contractie van de frontale spier om het ooglid te helpen optillen is een veel voorkomend compensatiemechanisme dat wordt aangetroffen bij kinderen met ptosis van het ooglid. Milde gevallen worden meestal regelmatig geobserveerd om eventuele zichtproblemen te controleren.Voor baby's geboren met matige tot ernstige ptosis, vermindert een vroege behandeling het risico op blijvende visusbeperking.Chirurgie kan ook geïndiceerd zijn tijdens de voorschoolse jaren in gevallen waarin de rijping van het gezicht doet de ooglidptosis niet voldoende verbeteren.
Risicofactoren en bijbehorende ziekten
Een grote verscheidenheid aan factoren en ziekten kan het risico op het ontwikkelen van ooglidptosis verhogen:
- Veroudering (seniele of leeftijdsgebonden ptosis);
- Genetische aanleg;
- suikerziekte;
- Horner-syndroom;
- Myasthenia gravis;
- Hartinfarct;
- Geboortetrauma;
- Hersenkanker of andere maligniteiten die zenuw- of spierreacties kunnen beïnvloeden
- Verlamming of verwonding van de 3e hersenzenuw (oculomotorische zenuw);
- Trauma aan het hoofd of de oogleden;
- Bell's palsy (compressie / schade aan de aangezichtszenuw);
- Spierdystrofie.
Diagnose
De oogarts kan ptosis diagnosticeren door de oogleden met bijzondere aandacht te onderzoeken, door ze en de oogkas te palperen.
Alvorens over te gaan tot de beoordeling van de gezichtsscherpte en het gebruik van actuele oogdruppels, worden de volgende metingen nauwkeurig uitgevoerd:
- Ooglidspleet: afstand tussen de bovenste en onderste oogleden in verticale lijn met het midden van de pupil;
- Gereflecteerde marginale afstand 1 (MRD-1): afstand tussen het midden van de pupilreflex in licht en de bovenste ooglidrand;
- MRD-2: afstand tussen het midden van de pupilreflex en de onderste ooglidrand;
- Functie van de levatorspier;
- Afstand van de huidplooi vanaf de bovenrand van het ooglid (MFD).
Andere kenmerken die kunnen helpen bij het bepalen van de oorzaak van ooglidptosis zijn:
- Hoogte van de oogleden;
- Levatorspierkracht;
- Bewegingen van het oog;
- Afwijkingen in de productie van tranen
- Lagophthalmus (onvolledige sluiting van de ooglidrand boven de oogbol);
- Ooglidretractie, om schildklierorbitopathie uit te sluiten;
- Aan-/afwezigheid van dubbelzien, spiervermoeidheid of spierzwakte, moeite met spreken of slikken, hoofdpijn, tintelingen of gevoelloosheid in enig deel van het lichaam.
Tijdens het onderzoek kan de arts onderscheiden of hangende oogleden worden veroorzaakt door ptosis of een soortgelijke aandoening, dermatochalase.Dit laatste is overtollige huid op het bovenste of onderste deel van het ooglid door verlies van elasticiteit van het bindweefsel.
Verdere specifieke onderzoeken worden uitgevoerd om de oorzaak van de verworven ptosis te bepalen en de beste behandeling te plannen. Als de patiënt bijvoorbeeld tekenen heeft van een neurologisch probleem of als het oogonderzoek een massa (of zwelling) in de oogkas laat zien, kan computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) nodig zijn.
Behandeling
Specifieke behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak.
- Medische observatie is over het algemeen voldoende in milde gevallen van congenitale ptosis die niet gepaard gaan met amblyopie, strabisme of veranderde hoofdhouding.
- Als de symptomen van ptosis mild zijn, is "medische interventie mogelijk niet nodig en kan de behandeling worden beperkt tot oogoefeningen om zwakke spieren te versterken en het probleem te verhelpen. Als alternatief kunnen niet-chirurgische oplossingen, zoals" het dragen van een bril "worden gebruikt. kruk " of speciale sclerale contactlenzen om het ooglid te ondersteunen.
- Wanneer blepharoptosis een teken is van systemische, spier- of neurologische ziekte, moet de patiënt worden doorverwezen naar de bevoegde medisch specialist voor een passende behandeling. De enige haalbare optie om een ernstig geval van ptosis van het ooglid te corrigeren, is een operatie.De operatie bevestigt en versterkt de levatorspieren, tilt de oogleden op en verbetert het gezichtsvermogen. Bovendien maakt de chirurgische correctie het mogelijk om het esthetische aspect te verbeteren.
Als de levatorspieren extreem zwak zijn om hun werk goed te doen, kan de chirurg besluiten om het ooglid onder de wenkbrauw aan te sluiten, zodat de voorhoofdspieren de taak van het optillen over kunnen nemen.
Direct na de operatie kan het voor de patiënt moeilijk zijn om de ogen volledig te sluiten, maar dit effect is slechts tijdelijk. Meestal houden blauwe plekken en zwelling ongeveer 2-3 weken aan. In sommige gevallen kunnen oogdruppels, antibiotica of pijnstillers worden voorgeschreven. Genezing dient binnen zes weken na de operatie plaats te vinden.
Hoewel een operatie meestal de hoogte van de oogleden verbetert, is het mogelijk dat ze na de operatie nog steeds niet perfect symmetrisch zijn. Soms zijn er meerdere acties nodig om het probleem op te lossen. Het verwachte resultaat hangt af van de oorzaak van de ptosis, maar in de meeste gevallen zijn de vooruitzichten goed. Chirurgie is meestal in staat om het uiterlijk en de functie van het oog te herstellen bij kinderen met congenitale ptosis en volwassenen met leeftijdsgebonden ptosis. Complicaties die kunnen optreden na ooglidcorrectie zijn onder meer overmatig bloeden, wondinfectie, littekens en schade aan de zenuwen of gezichtsspieren. Patiënten met ptosis van het ooglid, al dan niet geopereerd, moeten regelmatig door een oogarts worden onderzocht om amblyopie, refractieafwijkingen en gerelateerde aandoeningen te controleren.
