Algemeenheid
In de geneeskunde geeft de Engelse term compliance (acquiescence) de mate aan waarin de patiënt medische voorschriften opvolgt, of deze nu farmacologisch of niet-farmacologisch zijn (dieet, levensstijl, periodieke controle-onderzoeken, enz.).
Goede naleving
Van goede therapietrouw is sprake als de patiënt in de praktijk brengt wat de zorgverlener voorschrijft; bv:
- neemt een bepaald medicijn met inachtneming van de voorgeschreven dosering;
- neemt de door de arts voorgestelde veranderingen in levensstijl over (bijv. stoppen met roken, onthouding van alcohol en drugs, verhoogde lichamelijke activiteit, enz.), en vermijdt gedrag dat een risico vormt voor hun gezondheid;
- observeer het voorgeschreven dieet van de arts;
- respecteer de afspraken voor de controles.
In deze gevallen wordt gezegd dat de patiënt compliant is; specifiek, om als zodanig te worden beschouwd, moet de patiënt de voorgeschreven therapie voor ten minste 80% voltooien.
Slechte naleving
Slechte therapietrouw is synoniem met slechte therapietrouw; de Patiënt verandert bijvoorbeeld - opzettelijk of onvrijwillig - de doses en tijden van het innemen van de voorgeschreven medicijnen.
Oorzaken van slechte naleving
De oorzaken van slechte naleving kunnen talrijk zijn.
Ten eerste kan een slechte therapietrouw zijn:
- onbedoeld (bijvoorbeeld de patiënt begrijpt de therapie of delen ervan niet goed);
- opzettelijk (de patiënt kiest er bewust voor geen medische therapie te volgen om de meest uiteenlopende redenen, of deze nu rationeel of irrationeel zijn).
De belangrijkste oorzaken van slechte naleving zijn:
- Leeftijd: therapietrouw is lager in de adolescentie en bij ouderen; bij het kind hangt het natuurlijk van de ouders af. Ouderen kunnen bijvoorbeeld onbedoeld de inname van een medicijn veranderen, medische voorschriften vergeten, de dagelijkse inname vergeten of de verpakking van medicijnen verwarren.
- Fysieke toestand die verband houdt met de ziekte: cognitieve, visuele en/of akoestische gebreken verminderen de therapietrouw;
- Psychische toestand die verband houdt met de ziekte: bij depressieve of sterk gestresste patiënten is de therapietrouw lager;
- Soort therapie: bijvoorbeeld de therapietrouw voor niet-medicamenteuze voorschriften met betrekking tot levensstijl (bijv. juiste voeding, stoppen met roken, etc.) is laag;
- Farmaceutische vorm: geneesmiddelen die een lagere toedieningsfrequentie vereisen, leiden over het algemeen tot een betere therapietrouw en vice versa; de therapietrouw is bijvoorbeeld meestal hoger als het aanbrengen van een crèmeproduct op de huid 3 keer per dag wordt vervangen door het aanbrengen van hetzelfde product door middel van pleisters die eenmaal per dag moeten worden vervangen;
- Complexiteit van therapeutische schema's: de noodzaak om meer medicijnen te nemen en / of om ze op verschillende tijdstippen van de dag in te nemen, vermindert de naleving van voorschriften aanzienlijk;
- Moeite met het bereiken van zorginstellingen en vervolgbezoeken;
- Hoge kosten en moeilijkheid bij het verkrijgen van medicijnen: hoe groter de economische moeilijkheden en hoe groter de moeilijkheid om de medicijnen fysiek te verkrijgen, hoe lager de therapietrouw
- Duur van de behandeling: de therapietrouw is meestal hoog voor korte behandelingen en veel lager voor chronische behandelingen;
- Niet-acceptatie van de ziekte: de patiënt kan het idee van ziek zijn afwijzen, bijvoorbeeld omdat de symptomen en aandoeningen van de ziekte zich nog niet hebben gemanifesteerd of omdat dit nog niet is ontstaan (preventieve therapie bij risicopersonen).
- Chronische ziekten: het besef van de patiënt dat hij niet zal kunnen herstellen van een ziekte, maar hoogstens de symptomen onder controle zal kunnen krijgen, kan de wens opwekken om de voorgeschreven behandeling te staken of een alternatieve oplossing te zoeken, misschien naïef vertrouwend op "van horen zeggen".
- Fasen van remissie en asymptomatische ziekten: wanneer een chronische ziekte lange tijd asymptomatisch blijft, kan de patiënt het idee weigeren om zijn toevlucht te nemen tot therapie in de fasen waarin de symptomen afwezig zijn, of zichzelf ervan overtuigen te genezen.
- Angst voor bijwerkingen van medicijnen: vooral in gevallen waarin de patiënt de voorgeschreven therapie als onnodig interpreteert (zie eerdere gevallen); bijvoorbeeld bij de behandeling van een chronische ziekte kan farmacologische interventie aandoeningen veroorzaken die voorheen niet aanwezig waren;
- Ongunstige sociale omgeving: de steun van de familie en sociale steunnetwerken is nuttig om de naleving te verbeteren;
- Slechte arts-patiëntrelatie: naleving impliceert, in de klassieke definitie, een "passieve aanvaarding door de patiënt van wat de arts voorschrijft.De meeste patiënten willen echter actief deelnemen aan het bepalen van het therapeutische pad, het bespreken met de arts van de effecten van de therapie, alternatieven, ervaringen uit het verleden enz.; bijgevolg moet de arts, om de therapietrouw te verbeteren, zijn keuzes in begrijpelijke taal beargumenteren, inspelen op de twijfels en verzoeken van de patiënt, hem betrekken bij de behandeling van de ziekte en realistische verwachtingen scheppen over de therapeutische effecten die hij zal kunnen bereiken verkrijgen en over de timing die nodig is om dergelijke resultaten te bereiken.
- Gebrek aan vertrouwen in de behandelend arts, wat leidt tot het zogenaamde "medische nomadisme", dat wil zeggen het van tijd tot tijd zoeken naar een nieuwe arts die een betere therapie kan voorschrijven.
Naleving verbeteren?
Betere naleving wordt bereikt door in te grijpen op de oorzaken die tot slechte naleving kunnen leiden.
Wat betreft de arts-patiëntrelatie is het, zoals verwacht, van groot belang om van een passieve relatie over te gaan naar een samenwerkingsrelatie waarin hij zich volledig betrokken voelt bij het behandelprogramma.
Tijdens de voorbezoeken is het daarom belangrijk dat:
- de arts geeft informatie over de ziekte en over de voorgeschreven therapie, waarbij hij de patiënt betrekt en controleert of deze correct is begrepen; hiervoor is het handig:
- Geef informatie die vertrouwen wekt;
- Gebruik eenvoudige taal;
- Beperk de instructies tot 3-4 hoofdpunten;
- Mondelinge informatie integreren met schriftelijk materiaal;
- Versterk de besproken concepten door ze te herhalen.
- de patiënt wordt aangemoedigd om zijn vragen en zorgen te uiten, om deze samen te bespreken;
- de doelen, prioriteiten en behandelmethoden worden verduidelijkt, ook met behulp van papieren documenten (bijv. brochures) en/of digitale documenten die de patiënt helpen deze te onthouden (volgens sommige statistieken vergeten de meeste patiënten wat de arts op dat moment al zei hij verliet de kliniek; bovendien wordt ongeveer de helft van wat de patiënten zich herinneren verkeerd onthouden)
- mogelijke obstakels die therapietrouw kunnen verminderen, worden geïdentificeerd en besproken, evenals nuttige strategieën om dergelijke problemen te voorkomen
- indien nodig wordt ook de familie betrokken, zodat zij op de hoogte zijn van de ziekte en andere aspecten van de voorgeschreven therapie.
Deze relatie wordt dan na verloop van tijd gecultiveerd, ter gelegenheid van volgende controles (opvolging van de therapie):
- de patiënt moet worden aangemoedigd om zijn mening te uiten over de gevolgde therapie, waarbij hij eventuele redenen voor ontevredenheid of bezorgdheid onderlijnt en de frequentie en omvang van eventuele afwijkingen van het voorgeschreven rapport meldt;
- het belang van de behandeling en het nut ervan worden herhaald (bijvoorbeeld onthouden dat het ongemak en de moeilijkheden bij het deelnemen minder zijn dan het voordeel dat er uit voortvloeit);
- Waar mogelijk worden strategieën vastgesteld om deze problemen te verminderen.
Positieve evolutie van de term
Nakoming: impliceert een concept van passiviteit van de patiënt, die zich moet houden aan de voorschriften van de arts (beslissingsasymmetrie) → Aanhankelijkheid: term die vandaag de voorkeur heeft boven de vorige, omdat het de actieve rol van de patiënt en zijn deelname aan de behandeling benadrukt → Concordantie: nog weinig gebruikt, benadrukt het de therapeutische alliantie die moet worden gecreëerd tussen arts en patiënt, het resultaat van een onderhandelingsproces, met volledig respect voor de behoeften van beide.
