knokkelkoorts

Algemeenheid

Dengue is een acute koortsziekte, van virale oorsprong, die op de mens wordt overgedragen door de beet van geïnfecteerde muggen omdat hij op zijn beurt een zieke heeft gebeten.

Het denguevirus is een arbovirus (algemene term die verwijst naar virussen die door geleedpotigen op de mens worden overgedragen), behorend tot het geslacht Flavivirus en aan de familie van Flaviviridae. Tot op heden zijn er 4 verschillende virale serotypes bekend, die erg op elkaar lijken: DEN-1, DEN-2, DEN-3 en DEN-4, waarvan 2 en 3 vaak geassocieerd zijn met de meest ernstige vormen van de ziekte

Dengue kan in twee verschillende vormen voorkomen: klassieke dengue (goedaardige vorm van de ziekte) en hemorragische dengue (DE, ernstige en levensbedreigende vorm), met of zonder shocktoestand (SSD, dengueshocksyndroom).

Infectie

Zoals verwacht, wordt het dengue-virus van mens op mens overgedragen door de beet van muggen - behorend tot het geslacht Aedes (dezelfde die gele koorts op de mens overdraagt), in het bijzonder Aedes aegypti - die eerder een bloedmaaltijd hebben genuttigd op een viremische gastheer (die in de infectieuze periode is waarin het Dengue-virus in het bloed circuleert). Met name de mug kan het virus na 1/3 week vanaf de besmette maaltijd overdragen.

Muggen Aedes, in tegenstelling tot de Anopheles (die malaria overdragen), steken overdag, met een maximale activiteit in de twee uur na zonsopgang en in de uren voor zonsondergang.

De bijzonder zeldzame directe infectie van mens op mens kan alleen optreden bij direct contact met het bloed van de zieke in de viremiefase (bijvoorbeeld door transfusies). Van mensen met dengue wordt aangenomen dat ze besmettelijk zijn in de 6 dagen (gemiddeld) na het begin van de ziekte.

Epidemiologie

Dengue is endemisch in de tropische en subtropische gebieden, maar het kan ook van invloed zijn op gebieden met een gematigd-warm klimaat, waar de zogenaamde "import"-vormen echter waarschijnlijker zijn: toeristen die terugkeren uit endemische gebieden kunnen in feite de sporadische verspreiding van de ziekte in eigen land; in Italië bijvoorbeeld zijn Aedes-muggen, die in 1990 werden geïmporteerd, nu wijdverbreid in ten minste 10 regio's. Handel kan ook de verspreiding van de ziekte buiten de inheemse gebieden bevorderen; denk maar aan de handel in gebruikte banden die, door kleine hoeveelheden water vast te houden, de ideale habitat vormen voor muggen om hun eieren te leggen.

Hemorragische dengue (ED) komt vooral veel voor in de regio's van Zuidoost-Azië en de Stille Oceaan: het treft vooral kinderen die in deze endemische gebieden wonen, terwijl het zeldzaam is bij reizigers.

Dengue-koorts is momenteel endemisch in meer dan 100 landen en de incidentie ervan is de afgelopen decennia over de hele wereld dramatisch toegenomen. Naar schatting 50-100 miljoen gevallen per jaar, waaronder 500.000 gevallen van ED en SSD, en 12.500-25.000 sterfgevallen (World Health Organization 2009) De piek van infecties wordt geregistreerd tijdens en na het regenseizoen.

Symptomen

Voor meer informatie: Dengue-symptomen

De incubatietijd kan variëren van 3 tot 14 dagen, met een gemiddelde van 5-7 dagen. Klassieke dengue manifesteert zich aanvankelijk met symptomen die lijken op die van een gewone griepvorm, zwaarder bij kinderen. Na het oplopen en het passeren van de infectie duurt de immuniteit over het algemeen een leven lang, maar is zeer serumspecifiek; dit betekent dat een persoon die immuun is voor één serotype, nog steeds vatbaar is voor de andere vormen van Dengue (veroorzaakt door de andere drie serotypen). Vooral herinfectie met heterologe serotypen bij personen die immuun zijn voor een serotype (zelfs in het geval van immuniteit verkregen van de moeder), verhoogt het risico op het ontwikkelen van de meest ernstige vorm: hemorragische dengue.

De typische symptomen van klassieke dengue bij kinderen zijn hoofdpijn (hoofdpijn), koorts, zelfs hoge en plotselinge koorts, vergezeld van koude rillingen, wijdverbreide uitputting en een "maculopapulaire uitslag (vlekken en blaren die niet licht op de huid uitsteken)) die lijkt op die typisch is voor mazelen. Bij oudere kinderen en volwassenen presenteert klassieke dengue zich als een "griepachtige ziekte, met koorts, hoofdpijn, zwakte, lage rugpijn, osteo-articulaire en spierpijn (ook wel botbrekende koorts genoemd), en gastro-intestinale stoornissen, met of zonder het verschijnen van de hierboven beschreven maculopapulaire uitslag (kleine rode huiduitslag).

De hemorragische manifestaties, typisch voor de meer ernstige vorm van de ziekte, kunnen soms ook voorkomen bij klassieke Dengue, maar op een veel mildere manier; Het onderwerp kan bijvoorbeeld klagen over bloedingen uit neus en tandvlees, bloed in de ogen opmerken (conjunctivale bloedingen) of puntvormige subcutane bloedingen (petechiën) ervaren.

Hemorragische dengue (ED), vaker voor bij kinderen jonger dan 10-15 jaar, manifesteert zich in een tweefasenpatroon. In de eerste fase is er het plotselinge begin van aanhoudende hoge koorts (40-41 ° C), met roodheid van het gezicht, verlies van eetlust en lichte aandoeningen van het maagdarmkanaal en de bovenste luchtwegen, gevolgd door een periode van verzwakking met een gevoel van welzijn dat ongeveer 24 uur aanhoudt, waarbij de toestand van de patiënt plotseling kan verslechteren, met het optreden van ernstige zwakte, prikkelbaarheid, bleekheid, cyanotische kleur, vooral rond de mond, verlaging van de bloeddruk, snelle en zwakke pols, huiduitslag In deze tweede fase komen hemorragische verschijnselen frequent voor, van petechiën tot ecchymose (hemorragische vlek op de huid of slijmvliezen, niet gedetecteerd, blauwachtig of paarsachtig), tot epistaxis (verlies van bloedneus), tot bloedverlies uit het tandvlees , bloeding uit het maagdarmkanaal (aanwezigheid van bloed in braaksel en ontlasting). Complicaties van de lever (hepatomegalie) en het centrale zenuwstelsel zijn mogelijk. In ernstige gevallen kan hypovolemische shock optreden als gevolg van de veelheid en overvloed aan bloedingen.

Wat te doen bij verdachte symptomen?

Als bij terugkeer van een reis naar endemische gebieden de typische symptomen van de ziekte worden gevoeld, is het goed:

• Raadpleeg zo snel mogelijk een arts om de diagnose te bevestigen en ziekten met gelijkaardige verschijnselen uit te sluiten, zoals malaria, tyfus, gele koorts en andere hemorragische koortsen
• Rust en drink veel vocht
• Neem eventueel bij hevige pijn en hoofdpijn een ontstekingsremmer, vermijd salicylaten (aspirine en dergelijke), die het risico op bloedingen kunnen verhogen en het syndroom van Reye bij kinderen kunnen veroorzaken.

Diagnose

Gezien de niet te onderscheiden symptomatologie van klassieke niet-exanthemateuze Dengue van andere ziekten die gepaard gaan met koorts en griepachtige symptomen, wordt de diagnose gesteld door middel van specifieke laboratoriumtests, gericht op het zoeken naar specifieke antilichamen, op de identificatie van genetisch materiaal van het virus door PCR , of het zoeken naar veranderingen in bloedparameters die typisch zijn voor de ziekte.

Zorg en behandeling

Voor meer informatie: Dengue Cure Drugs

Er is geen specifieke behandeling voor de genezing van klassieke dengue; royale inname van vloeistoffen en bedrust worden daarom aanbevolen. De ziekte duurt gemiddeld 3-10 dagen en geneest spontaan, hoewel het gevoel van zwakte en uitputting de patiënt zelfs enkele dagen of weken na genezing kan vergezellen. Elke farmacologische behandeling is symptomatisch: in geval van hoge koorts kunnen koortswerende middelen zoals paracetamol en codeïne worden gebruikt, terwijl pijn en jeuk kunnen worden verlicht door pijnstillers / ontstekingsremmers (NSAID's) te nemen. Antipyretische en ontstekingsremmende geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur (aspirine) die, door de normale bloedstolling te belemmeren, het optreden van hemorragische manifestaties kunnen bevorderen of verergeren, moeten worden vermeden.

Bij hemorragische dengue moet de toestand van de patiënt zorgvuldig worden gecontroleerd, waarbij eventuele uitdroging (hypovolemie) en de elektrolytenstructuur moeten worden gecorrigeerd door middel van specifieke intraveneuze infusies, om het ontstaan ​​van shock te voorkomen. In extreme gevallen kan transfusie van bloed, plasma of bloedproducten noodzakelijk zijn.

Als u de ziekte heeft opgelopen, krijgt u alleen immuniteit voor het virus dat de ziekte heeft veroorzaakt; daarom, aangezien knokkelkoorts kan worden bepaald door 4 verschillende serotypen van het virus, kan er een opnieuw worden geïnfecteerd door een van de andere drie.

preventie

Aangezien er nog geen effectief vaccin bestaat en het niet mogelijk is om een ​​farmacologisch profylaxeregime zoals voor malaria in te voeren, is het essentieel om gezamenlijk maatregelen te nemen om de muggenplaag te elimineren of te verminderen.Deze insecten verspreiden zich samen met Dengue in tropische gebieden en subtropisch, met name in grote stedelijke en perifere gebieden die worden gekenmerkt door een hoge bevolkingsdichtheid in gebieden, zoals sloppenwijken, waar de gemeenschappelijke sanitaire normen ontbreken of in ieder geval slecht zijn (aanwezigheid van riolering, ongezond stilstaand water, ophoping van vast stedelijk afval). De preventieve maatregelen zijn daarom gericht op "het aannemen van een hygiënisch gedrag dat voorziet in de ontginning van deze gebieden, door de onmiddellijke verwijdering van vast stedelijk afval, de correcte verwijdering en afvoer van rioolwater, periodieke ontsmettingsinterventies en" eliminatie, met name in de buurt van huizen, van de watercollecties die ik kan niet worden gebruikt voor paaien en larvale ontwikkeling. Het aanbrengen van klamboes en andere beschermingsmiddelen voor de ramen van de huizen is zeer nuttig.

Op individueel niveau is denguepreventie in wezen gebaseerd op het voorkomen van gestoken worden
van muggen, rekening houdend met de "dagelijkse" gewoonten van deze insecten (het meest actief gedurende de dag in de twee uur die gepaard gaan met de zonsopgang en in de twee uur voorafgaand aan de zonsondergang). In het bijzonder beveelt het ministerie van Volksgezondheid aan:

• draag lichtgekleurde kleding (donkere en felle kleuren trekken insecten aan), met lange mouwen en een lange broek, die het grootste deel van het lichaam bedekken;
• vermijd het gebruik van parfums (ze kunnen de insecten aantrekken die dengue overbrengen);
• insectenwerende middelen op basis van N, N-diethyl-n-toluamide of dimethylftalaat op de onbedekte huid aanbrengen, indien nodig herhalen, bijvoorbeeld bij hevig zweten, elke 2-3 uur aanbrengen; ook insectenwerende middelen en insecticiden op basis van pyrethroïden kunnen direct op kleding worden gespoten;
• na het zwemmen moet het afweermiddel opnieuw op de huid worden aangebracht;
• verblijf bij voorkeur in kamers die zijn uitgerust met een airconditioning of, bij gebreke daarvan, met horren voor de ramen en zorg ervoor dat deze netjes en goed gesloten zijn;
• spuit pyrethrum of op permethrine gebaseerde insecticiden in woonkamers en slaapkamers, of gebruik insecticide diffusers (werkend op elektriciteit of batterijen), die tabletten bevatten die geïmpregneerd zijn met pyrethroïden (vergeet niet om uitgeputte bloedplaatjes te vervangen) of spiralen pyrethrum muggenspray.

De mogelijkheid, vooral bij jonge kinderen, van ongewenste effecten van insectenwerende middelen, vereist bepaalde voorzorgsmaatregelen bij het gebruik ervan en nauwgezette aandacht voor de instructies in de bijgevoegde bijsluiters. Bijzonder:

• het afstotende product mag alleen op de onbedekte delen worden aangebracht;
• het mag niet worden ingeademd of ingeslikt, of in contact worden gebracht met de ogen;
• het mag niet worden aangebracht op een geïrriteerde of gekneusde huid;
• het gebruik van hooggeconcentreerde producten moet worden vermeden, vooral bij kinderen;
• de behandelde huidoppervlakken moeten direct na thuiskomst of bij verdachte symptomen (jeuk, ontsteking) worden gewassen, waarbij het raadzaam is direct een arts te raadplegen