Algemeenheid
IUI (van het Engelse "Intra-Uterine Inseminatie", dwz intra-uteriene inseminatie) is de eenvoudigste van de medisch geassisteerde voortplantingstechnieken die worden gebruikt bij de behandeling van onvruchtbaarheid.
De IUI kan worden uitgevoerd op een spontane cyclus of met matige farmacologische stimulatie voor meervoudige follikelgroei.In het laatste geval worden echografieën en hormonale doseringen uitgevoerd om het verloop van de ovulatie tijdens de behandeling te volgen.
In het algemeen is intra-uteriene inseminatie geïndiceerd in geval van onverklaarbare steriliteit, matige wijziging van sommige parameters van de zaadvloeistof, cervicale factoren of belemmeringen voor geslachtsgemeenschap.
Alvorens deze weg in te slaan, moeten de doorgankelijkheid van de eileiders, de "afwezigheid van" infecties in de mannelijke en vrouwelijke geslachtsorganen en een "aanvaardbare kwaliteit van de spermatozoa (aantal, beweging en morfologie) worden geverifieerd.
De bevruchting vindt dus direct plaats in het vrouwelijke genitale apparaat. De techniek is poliklinisch, minimaal invasief en pijnloos.
IUI is een eerstelijns medisch geassisteerde voortplantingstechniek (MAP) en daarom is het een van de minst ingrijpende methoden die wordt aanbevolen voor een stel dat een kind wil.
Medisch begeleide voortplanting
Medisch begeleide voortplanting (MAP) helpt stellen die een kind willen, maar niet spontaan zwanger kunnen worden. Deze optie wordt door artsen aangegeven als onderdeel van een behandelingskuur, in gevallen waarin de onvruchtbaarheid van ten minste één van de twee partners wordt vastgesteld en er geen andere effectieve therapeutische methoden zijn om deze aandoening op te lossen.
Bij geassisteerde bevruchting wordt gebruik gemaakt van min of meer complexe technieken, waarbij vrouwelijke gameten (eicellen), mannelijke (spermatozoa) of embryo's worden gemanipuleerd.
- De methoden van het eerste niveau omvatten: hormonale stimulatie, echografie van de ovulatie van de vrouw en intra-uteriene inseminatie (IUI); de laatste wordt gekenmerkt door het feit dat de bevruchting direct in het vrouwelijke genitale systeem plaatsvindt.
- De behandelingen op het tweede en derde niveau vereisen daarentegen dat bevruchting eerst in vitro plaatsvindt en omvatten: IVF (in vitro fertilisatie met embryotransfer), ICSI en GIFT (intratubale overdracht van gameten). Deze procedures zijn ingrijpender en worden geïndiceerd wanneer de te behandelen onvruchtbaarheid ernstig is.
Indicaties
Intra-uteriene inseminatie (IUI) is de medisch geassisteerde voortplantingstechniek die de normale stadia van de voortplantingsprocessen het meest respecteert.
Deze methode is geïndiceerd in de aanwezigheid van steriliteit van onbekende oorsprong, waaraan geen oorzaak kan worden toegeschreven. In het bijzonder wordt de IUI aanbevolen bij aanwezigheid van coïtale factoren, wanneer de spermatozoa moeite hebben om de baarmoeder te bereiken (impotentie, bescheiden verandering van de kwaliteit van het sperma, enz.) en / of in gevallen waarin de mannelijke partner onderworpen aan een vasectomie. In het laatste geval wordt de zaadvloeistof verkregen door een punctie van de zaadleider en, zodra een voldoende monster is verkregen, wordt het gebruikt voor kunstmatige inseminatie.
In aanwezigheid van een spermaconcentratie onder het gemiddelde, met weinig beweeglijkheid of met afwijkingen in grootte en vorm, kan IUI deze problemen compenseren, aangezien de voorbereiding van het sperma vóór de procedure helpt om de levensvatbare en beweeglijke spermatozoa te scheiden. , vergeleken met die van mindere kwaliteit.
Intra-uteriene inseminatie kan ook met succes worden toegepast in vrij zeldzame situaties, zoals in het geval van mannen die lijden aan retrograde ejaculaties (in de blaas), veroorzaakt door prostaatoperaties, of in de aanwezigheid van bepaalde pathologieën van het geslachtsorgaan, zoals in de geval van hypospadie, waarbij het moeilijk of onmogelijk is om volledige geslachtsgemeenschap te hebben.
IUI is ook geïndiceerd in de aanwezigheid van milde endometriose, ovulatoire disfuncties en immunologische factoren (productie van anti-sperma-antilichamen door de man of partner).
Deze benadering kan ook nuttig zijn in gevallen van herhaalde mislukte zwangerschapsinductie met ovariële stimulatie met medicijnen en gerichte geslachtsgemeenschap (dwz tijdens de dagen van waarschijnlijke ovulatie).
De IUI is ook geschikt bij anatomische en/of functionele afwijkingen van de baarmoederhals (cervicale factor) of een van de eileiders (unilaterale tubafactor).
Essentiële voorwaarden voor het succes van de IUI zijn:
- Spermamonster met milde of matige oligo-asthenospermie;
- Bewaarde eileidersfunctie (minstens eenzijdig).
De kans om zwanger te worden varieert van 10% tot 15% per poging, afhankelijk van de onderliggende ziekte en de leeftijd van de patiënt.
IUI homoloog en heteroloog
- Homologe intra-uteriene inseminatie bestaat uit het kunstmatig inbrengen van de zaadvloeistof van de partner in de baarmoederholte. Deze procedure kan nuttig zijn in gevallen van slechts verminderde mannelijke vruchtbaarheid (totale spermaconcentratie of aantal zeer mobiele spermatozoa iets minder dan normaal) en bij afwezigheid van eileidersocclusie bij de vrouw.
- Heterologe intra-uteriene inseminatie daarentegen omvat het gebruik van sperma van een donor en is geschikt wanneer de kenmerken van de zaadvloeistof zodanig zijn dat de reproductieve functionaliteit volledig wordt aangetast.
Voorlopig medisch onderzoek
Als een paar zich ondanks gerichte geslachtsgemeenschap niet voortplant binnen een periode van 12-24 maanden, is het noodzakelijk om de grondoorzaken van conceptieproblemen vanuit medisch oogpunt te onderzoeken.
Alvorens de IUI uit te voeren, ontmoet de arts de twee patiënten en stelt een anamnese op op basis van hun klinische geschiedenis, en beveelt vervolgens een reeks specifieke tests aan om de aanwezigheid van hormonale disfuncties, pathologieën die de baarmoeder en eileiders aantasten, anomalieën van de zaadvloeistof uit te sluiten enzovoort
Voor het koppel
- Hormonale doseringen;
- Genetisch onderzoek;
- Immunologische tests voor de aanwezigheid van anti-sperma-antilichamen.
Voor mannen
- Spermiogram (onderzoek van de zaadvloeistof om de bevruchtingscapaciteit en andere fundamentele functies, zoals het aantal, de morfologie en het percentage beweeglijke spermatozoa) te evalueren;
- Spermacultuur (analyse van sperma om de aanwezigheid van infectieuze agentia in de geslachtsorganen te beoordelen).
Voor de vrouw
- Hysterosalpingografie (om de staat van de buizen en hun doorgankelijkheid te controleren);
- Echografie van de baarmoeder en eierstokken (hiermee kunt u de eisprong, het aantal eicellen, de aanwezigheid van cysten, vleesbomen of andere formaties controleren);
- Hysteroscopie (endoscopisch onderzoek van de baarmoederholte);
- Pap-test (cytologisch onderzoek dat de aanwezigheid van een HPV-laesie en celveranderingen in de baarmoederhals onderzoekt);
- Zoeken naar infectieuze agentia (bijv. vaginale uitstrijkjes voor het zoeken naar veelvoorkomende pathogenen zoals Chlamydia en Candida).
Als de gevonden aandoeningen niet kunnen worden behandeld met andere geschikte farmacologische en / of chirurgische ingrepen, dus als voortplanting onmogelijk is of in ieder geval de kans op zwangerschap klein is, kan het gebruik van medisch geassisteerde voortplanting aangewezen zijn. Afhankelijk van de oorzaak van onvruchtbaarheid kan de specialist van het PMA-centrum daarom IUI aanbevelen of een andere procedure die meer geschikt is voor het profiel van het paar.
Hoe vindt het plaats?
De IUI imiteert eenvoudig de natuurlijke voortplanting in de baarmoeder: het mannelijke sperma wordt direct in de baarmoeder afgezet op het moment van de eisprong, daarom vinden de ontmoeting van de spermatozoa met de eicel en de bevruchting normaal gesproken plaats in het vrouwelijke genitale systeem. Dit is vooral handig wanneer de spermatozoa moeite hebben om door de vagina en de baarmoederhals te komen vanwege een obstakel of een gebrek aan hoeveelheid of kwaliteit van het sperma.
