Algemeenheid
Rectocele is het glijden van het rectum van zijn normale anatomische locatie in de vagina. Deze gebeurtenis is het gevolg van een verzwakking van de bekkenbodem. De resulterende symptomen zijn talrijk: van bekkenpijn tot moeilijke ontlasting. Voor een juiste diagnose is een bekkenonderzoek voldoende.
De therapie hangt af van de ernst van de rectocele. Mildere gevallen worden behandeld met eenvoudige tegenmaatregelen, die een verergering van de aandoening voorkomen. Voor de meest ernstige patiënten daarentegen worden specifieke behandelingen gegeven, soms zelfs van chirurgische aard.
Korte anatomische referentie: de bekkenbodem
Om te begrijpen wat er in de rectocele gebeurt, is het raadzaam om een korte anatomische review te doen over de bekkenbodem.
De bekkenbodem is het geheel van spieren, ligamenten en bindweefsel dat zich aan de basis van de buikholte, in het zogenaamde bekkengebied bevindt. Deze structuren hebben een fundamentele en onmisbare functie: ze dienen ter ondersteuning en instandhouding van de urethra, de blaas , in hun posities: het rectum en, bij vrouwen, de baarmoeder.
Als de bekkenbodem verzwakt en niet meer dezelfde ondersteuning biedt, kunnen aandoeningen van een andere aard, zowel fysiek als seksueel, optreden.
DE POSITIE VAN HET RECTUM
Het rectum is het eindgedeelte van de darm.Het rectum is ongeveer 13-15 cm lang en verbindt het colon-sigma-darmkanaal met de anus en wordt omgeven door verschillende spieren en ligamenten van de bekkenbodem. Deze structuren zijn fundamenteel voor de rol die het rectum speelt bij het opvangen en afvoeren van ontlasting.
baarmoeder (anterieur) en vagina (inferieur). Om het van de vagina te scheiden, is er een band van bindweefsel, het recto-vaginale septum genoemd.
Zo is rectocele
Rectocele is het glijden (of verzakking) van een deel van het rectum in de vagina. Dit glijden vindt plaats als gevolg van een min of meer ernstige verzwakking van de bekkenbodem: in sommige gevallen kan het recto-vaginale septum alleen loskomen; in andere gevallen kan het zichzelf echter zelfs uit elkaar scheuren.
Op basis van de omvang van de schade aan de bekkenbodem zijn er drie vormen van rectocele te onderscheiden:
- 1e graads rectocele, of mild. Kenmerken: Slechts een heel klein deel van het rectum dringt de vagina binnen.
- 2e graads rectocele, of matig. Kenmerken: het deel van het rectum dat de vagina binnendringt is aanzienlijk en bereikt bijna de vaginale opening.
- 3e graads rectocele, of ernstig. Kenmerken: het rectum steekt uit de vagina, door de volledige afwezigheid van ondersteuning van het rectum-vaginale septum.
EPIDEMIOLOGIE
Rectocele kan op elke leeftijd voorkomen. Echter, volwassen vrouwen tussen de 40 en 60 jaar die meerdere keren zijn bevallen of die de menopauze hebben doorgemaakt, worden het meest getroffen. De verklaring van dit fenomeen zal worden behandeld in het hoofdstuk gewijd aan de oorzaken.
In tegenstelling tot baarmoederverzakking en blaasverzakking (cystocele), die vaak in ernstige vormen voorkomen, is rectocele meestal mild.
Oorzaken van rectocele
Mogelijke oorzaken van een rectocele zijn als volgt:
- Vaginale bevalling of met complicaties (bijvoorbeeld langdurige bevalling)
- Grote foetus
- Constipatie
- zwaarlijvigheid
- Hijsen van zware voorwerpen
- Chronische constipatie
- Chronische bronchitis
Hoe leiden deze omstandigheden tot een rectocele?
PATHYSIOLOGIE
Het optreden van een van de bovenstaande aandoeningen veroorzaakt een traumatische belasting die de bekkenbodem beschadigt. Spieren, ligamenten en bindweefsel worden aangetast en zwakker.
Gewoonlijk is een enkele gebeurtenis niet voldoende om een rectocele te veroorzaken; anderzijds is de overlap van meerdere traumatische episodes, van hetzelfde type (bijvoorbeeld meerdere vaginale bevallingen) of van een ander type (bijvoorbeeld obesitas en chronische bronchitis), bepalend.
RISICOFACTOREN
Er zijn verschillende risicofactoren geïdentificeerd die verband houden met het ontstaan van rectocele.
- Het belangrijkste is zeker het hoge aantal vaginale bevallingen. Volgens sommige statistische gegevens zijn vrouwen die meerdere keren vaginaal zijn bevallen, meer vatbaar voor rectocele. Elke geboorte draagt bij tot een geleidelijke verzwakking van de vloer. van sommige van zijn ondersteunende structuren. Een "verdere bevestiging van het belang van de vaginale delen komt uit de vergelijking met vrouwen die een keizersnede ondergaan. Deze laatste" hebben minder last van rectocele.
- De tweede belangrijkste factor houdt verband met veroudering: vrouwen maken na de menopauze minder oestrogeen aan en dit veroorzaakt een verzwakking van de bekkenbodemspieren.Oestrogeentekort veroorzaakt ook cystocele en baarmoederverzakking.
- De derde factor houdt verband met eerdere operaties aan de bekkenorganen. Als een vrouw in het verleden dergelijke operaties heeft ondergaan, heeft ze een zwakkere bekkenbodem. Een van de meest gunstige ingrepen in het bekkenorgaan is de hysterectomie, dwz het verwijderen van de baarmoeder.
- De laatste factor is genetisch.Hoewel dit een zeldzame omstandigheid is, lijden sommige vrouwen aan aangeboren ziekten die de structuur van collageen (collagenopathieën) veranderen.Als gevolg hiervan wordt de bekkenbodem losser en vatbaarder voor snijwonden.
NB: collageen is een fundamenteel eiwit van bindweefsel.
Symptomen, tekenen en complicaties
1e graads rectocele (de meest voorkomende vorm) is in veel gevallen verstoken van noemenswaardige symptomen en tekenen. Het kan zelfs gebeuren dat de patiënte niet eens weet dat ze er last van heeft.
Wanneer het uitsteeksel van het rectum in de vagina echter ernstiger wordt, worden de karakteristieke symptomen van rectocele duidelijk.In vergelijkbare situaties klaagt de patiënt:
- Uitsteeksel van een min of meer verlengd deel van het rectum vanuit de vaginale opening (de grootte hangt af van de ernst van de rectale prolaps)
- Moeite met stoelgang (belemmerde ontlasting)
- Het gevoel hebben dat het rectum, zelfs na ontlasting, niet volledig is geleegd
- Gevoel van druk in het rectum
- Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
- Vaginale bloeding
WANNEER CONTACT OPNEMEN MET EEN SPECIALIST?
Kleine rectocèles vereisen geen specialistisch bezoek of zelfs geen specifieke behandeling. Het is echter goed om de oorzaken en risicofactoren in het achterhoofd te houden, om verergering te voorkomen.
Omgekeerd wordt een gynaecologisch onderzoek aanbevolen wanneer de patiënt moeite heeft met de ontlasting en pijn heeft, bijvoorbeeld om het dagelijks leven te beïnvloeden. Dit betekent in feite dat de rectocele is gedegenereerd van een milde naar een meer ernstige vorm en de nodige therapeutische aandacht nodig heeft.
COMPLICATIES EN AANVERWANTE ZIEKTEN
Figuur: de afwijking van de rectocele, zoals te zien is, is de reden waarom het obstakel voor ontlasting wordt gecreëerd. De verbinding tussen rectum en anus is in feite niet langer lineair. Van de site: proctologia.biz
Een rectocele kan, indien onderschat, erger worden. Hierdoor worden de klachten steeds pijnlijker en ontstaan de eerste complicaties. De moeilijkheid van ontlasting kan bijvoorbeeld zo zijn dat compressie van het vaginale gebied (manuele evacuatie) nodig is om de ontlasting te verwijderen, en constipatie neemt de vorm aan van een chronische aandoening. Vaginale bloedingen komen steeds vaker voor.
Bovendien kan rectocele gepaard gaan met verzakkingen van andere bekkenorganen, zoals de blaas en baarmoeder, omdat de uitlokkende oorzaken hetzelfde zijn. Het kan daarom voorkomen dat de patiënt gelijktijdig last heeft van cystocele of baarmoederverzakking.
Diagnose
Voor een juiste diagnose van rectocele is een eenvoudig bekkenonderzoek voldoende. Wel kan het nuttig zijn om op een aantal aspecten te onderzoeken, zoals de ernst van de aandoening of de gezondheid van de bekkenbodem. Een evaluatievragenlijst, een nucleaire magnetische resonantie, een "echografie" en defecografie dienen om de initiële diagnose te verrijken.
BEKKENONDERZOEK
Het bekkenonderzoek wordt door de gynaecoloog gebruikt om vast te stellen of het een rectocele is of een verzakking van een ander bekkenorgaan.Deze controle is meer dan volledig.
De specialist legt de patiënte in een liggende positie en gebruikt een speculum om het vaginale kanaal te onderzoeken. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt gevraagd te duwen, zoals wanneer hij naar het lichaam gaat. Bij deze operatie moet, als het een rectocele is, de uitgang van het rectum uit de vagina worden geaccentueerd. Op deze manier is het mogelijk om te bepalen de ernst van de pathologie.
Een andere belangrijke beoordelingstest is de controle van de bekkenbodemspierkracht. In dit geval wordt de patiënt gevraagd om de bekkenspieren samen te trekken, alsof hij de urinestroom wil blokkeren. Als de test mislukt, is de bekkenbodem zwak.
EVALUATIE VRAGENLIJST
Via een vragenlijst AD hoc, de gynaecoloog onderzoekt wat er uit het bekkenonderzoek naar voren kwam. De vragen onderzoeken hoe de rectocele de kwaliteit van leven van de patiënten beïnvloedt. De informatie die daaruit wordt verkregen, helpt tijdens het therapeutisch proces.
INSTRUMENTELE EXAMENS
Echografie en nucleaire magnetische resonantie zijn twee tests die zelden worden uitgevoerd. Ze dienen om het diagnostische beeld te verrijken met verdere informatie over:
- De precieze meting van het deel van het rectum dat uit de vagina steekt
- De verzakking van andere bekkenorganen
Om in plaats daarvan de efficiëntie van de darmlediging te evalueren, ondergaat de patiënt een röntgenonderzoek, defecografie genaamd.
Wat is defecografie?
Defecografie biedt realtime beelden met betrekking tot de ontlasting van de geanalyseerde patiënt. Het is een röntgenonderzoek dat wordt uitgevoerd met een fluoroscoop, handig wanneer u bepaalde maag-darmstoornissen tegenkomt.
Ter voorbereiding (ongeveer drie uur van tevoren): een reinigende klysma wordt uitgevoerd om wat later zal worden waargenomen betrouwbaarder te maken.
Het onderzoek omvat de rectale injectie, via een katheter, van een op barium gebaseerd contrastmiddel. Vervolgens wordt de patiënt op een speciaal toilet gezet en worden de darmsamentrekkingen, het moment van evacuatie en de fase van het legen van het rectum geobserveerd.Tijdens deze projecties komen ook de posities van de darm, in zijn anorectale kanaal, naar voren. .
Defecografie is een uitgebreid maar ook invasief onderzoek.
Therapie
De juiste therapie van een rectocele hangt af van de mate van ernst waarmee deze zich presenteert en van de mogelijke associatie met cystocele of baarmoederverzakking.
Zoals vermeld, zijn milde rectoceles asymptomatisch en vereisen ze geen speciale therapeutische behandeling. Rectoceles van matig-ernstige entiteit vereisen daarentegen een specifieke behandeling: in eerste instantie zijn de remedies niet-chirurgisch; na verloop van tijd wordt een operatie echter essentieel.
BEHANDELING VAN DE 1e GRAAD RECTOCELE
Het is heel gebruikelijk dat een rectocele, in zijn mildste vorm, onopgemerkt blijft door het ontbreken van specifieke symptomen, maar zelfs als de gynaecoloog de aanwezigheid ervan vaststelt, wordt tijdens een routineonderzoek geen specifieke behandeling gegeven.
De enige aanbevolen tegenmaatregelen zijn:
- De constante beoefening van Kegel-oefeningen, om de spiertonus van de bekkenbodem te versterken
- De controle van zwaarlijvigheid, aangezien overmatig lichaamsgewicht, als gevolg van vetophopingen, de spieren en ligamenten van de bekkenbodem belast
- Vermijd het tillen van zware voorwerpen
Vasthouden aan dit gedrag is essentieel om de situatie stabiel te houden. In de meest gelukkige gevallen kan ook rectocele-regressie optreden.
NIET-CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN DE 2e EN 3E GRAAD RECTOCELE
Voor matig-ernstige rectocèles zijn er twee niet-chirurgische remedies: dit zijn de pessarium en oestrogeen-gebaseerde hormoontherapie.
Niet-chirurgische middelen
Wat is het en waar is het voor?
het pessarium
Het is een rubberen of plastic ring die in de vagina wordt ingebracht. Het dient om de verzakking van de bekkenorganen, die over de vagina hangen, te blokkeren. De specialist leert de patiënt hoe deze schoon te maken en toe te passen. Er zijn pessaria van verschillende grootte, afhankelijk van de behoeften.
Oestrogeen
De menopauze veroorzaakt een vermindering van de oestrogeenproductie en hun afname verzwakt de bekkenspieren. Door oestrogeen in te nemen, worden de spieren van de bekkenbodem versterkt, om de verzakking van de bekkenorganen te blokkeren.
Pessarium en oestrogeen dienen om de symptomen te verlichten, maar het gebruik ervan is tijdelijk.
Onder de niet-chirurgische remedies blijven Kegel-oefeningen en gewichtsbeheersing geldige therapeutische ondersteuning bieden.
DE CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN DE RECTOCELE
De redenen waarom rectocele een operatie nodig heeft, zijn de volgende:
- Ondraaglijke pijn, die een negatief effect heeft op het normale dagelijkse leven
- Duidelijke lekkage van het rectum uit de vagina
- Duidelijke moeilijkheid bij ontlasting
- Verzakking van andere bekkenorganen, zoals de blaas en baarmoeder
De operatie bestaat uit een colorectale operatie De procedure, die via de buik of vaginale route kan worden uitgevoerd, is als volgt: het rectum wordt teruggezet in de oorspronkelijke positie, vervolgens wordt het rectum-vaginale septum gesloten en verstevigd met een weefseltransplantatie De ondersteuning die deze "pleister" biedt, helpt het rectum te ondersteunen en te voorkomen dat het in de vagina uitsteekt.
Als rectocele ook gepaard gaat met een cystocele of baarmoederverzakking, kunnen beide aandoeningen met één operatie worden verholpen.
CHIRURGIE EN ZWANGERSCHAP
Als een vrouw met rectocele nog in de vruchtbare leeftijd is en graag kinderen wil, is het aan te raden de operatiedatum uit te stellen tot het einde van haar zwangerschap, terwijl ze in de tussentijd het pessarium kan gebruiken.
Prognose en preventie
De prognose van rectocele hangt af van de mate van ernst van de aandoening. Hoe milder de rectocele-vorm, hoe beter de prognose. Vergeet echter niet dat als u geen Kegel-oefeningen doet en uw pathologische toestand verwaarloost, de kans op een verslechtering van de rectocele groter wordt.
Er moet echter een andere toespraak worden gehouden wanneer de rectocele ernstig is. In deze situaties is het indammen van de symptomen, door middel van pessarium en oestrogeen, een tijdelijke remedie, terwijl de ingreep een noodzaak wordt, maar zoals elke chirurgische ingreep is een rectocele-operatie niet zonder complicaties. Het recto-vaginale septum kan in feite weer scheuren, ondanks de reconstructie en de versterking ervan. De prognose wordt daardoor slechter.
PREVENTIE
Hoe rectocele voorkomen? Hier zijn enkele preventieve maatregelen in de doos:
- Constante beoefening van Kegel-oefeningen, voor het versterken van de bekkenbodem
- Voorkom constipatie met een vezelrijk dieet
- Vermijd het op de verkeerde manier tillen van gewichten
- Behandel eventuele chronische hoest en rook niet
- Afvallen als je te zwaar bent
