Test en diagnose
Als er een vermoeden van een tbc-infectie bestaat, is een volledige beoordeling van de gezondheidstoestand van de patiënt noodzakelijk.De diagnose is zelfs des te effectiever naarmate deze eerder is, met positieve gevolgen voor zowel het herstel van de getroffen persoon en ter voorkoming van besmetting van andere mensen.
In Italië is er een meldingsplicht; deze melding leidt tot een hele reeks epidemiologische onderzoeken en gezondheidsmaatregelen om de verspreiding van de ziekte in te dammen, waaronder vooral de controle van contacten, op basis van periodieke controle van de gezondheidstoestand van de proefpersonen die in nauw contact kwamen met de tuberculosepatiënt.
Mantoux tuberculinetest
Het meest gebruikelijke diagnostische hulpmiddel is een eenvoudige huidtest, die op twee verschillende manieren kan worden uitgevoerd. In de Mantoux-test wordt een kleine hoeveelheid van een stof genaamd tuberculine PPD net onder de huid van de onderarm geïnjecteerd.
Binnen 48 tot 72 uur evalueert een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg het verschijnen van zwellingen en erythemateuze pleisters in het injectiegebied, wat de waarschijnlijke positiviteit van de patiënt aangeeft.De grootte van deze pleisters, samen met de analyse van risicofactoren voor infectie en progressie van tbc, helpen bij het vaststellen de diagnostische nauwkeurigheid van het resultaat; in feite zijn valse positieven niet zo zeldzaam (mensen die, ondanks het ontwikkelen van een huidreactie op tuberculine, volkomen gezond zijn); dit is waarschijnlijker als de patiënt is geïnfecteerd met een andere mycobacterie dan degene die verantwoordelijk is voor tuberculose, als hij is geïmmuniseerd tegen een eerdere infectie die positief is verdwenen of als hij is ingeënt met Bacillus Calmette-Guerini (BCG) (zeldzame praktijk in ons land, maar frequent in landen waar tuberculose veel voorkomt).
De tuberculinetest moet worden uitgevoerd op alle mensen die in contact zijn geweest met tuberculosepatiënten, op personen die besmet zijn met hiv, op immigranten uit gebieden met een hoge prevalentie, op drugsverslaafden en op bewoners van gesloten gemeenschappen zoals gevangenissen, ziekenhuizen, enz.
Bloedtesten
Bloedonderzoek (interferon-gammaonderzoek) kan worden gebruikt om de diagnostische verdenking te bevestigen. Deze tests maken gebruik van geavanceerde technologieën om de reactie van het immuunsysteem te meten Mycobacterium tuberculosis en zorgen voor een sneller en nauwkeuriger resultaat dan de traditionele huidtest.
Instrumentale examens
Als de voorlopige tests positief zijn, is het nog steeds nodig om verdere tests te ondergaan om het stadium van de ziekte (actief of inactief) te bepalen en de resistentie van de bacteriën tegen antibiotica te evalueren.
Een van de meest voorkomende tests, gezien de primaire lokalisatie van de laesies, is de thoraxfoto, omdat deze in staat is om de aanwezigheid van kleine witte vlekken in de longregio's te benadrukken waar het immuunsysteem de pathogenen heeft opgesloten (inactieve vorm) . Radiografisch onderzoek kan ook grotere openingen aan het licht brengen, een teken van duidelijke bacteriële activiteit en daaruit voortvloeiende open holtes.
Computertomografie (CT) kan worden gebruikt in plaats van traditionele radiografie, die bijzonder scherpe beelden oplevert en het gemakkelijker maakt om de kleinste laesies te herkennen. Diagnostische bevestiging wordt in elk geval alleen verkregen door de aanwezigheid van de ziekteverwekker in het sputum aan te tonen; in sommige situaties kan ook een bronchoscopie nodig zijn, om een monster van bacteriologisch of histologisch materiaal te nemen waarop verschillende analyses kunnen worden uitgevoerd.
Beoordeling van antibioticaresistentie
Als de thoraxfoto positieve tekenen vertoont, maakt een kweekonderzoek van het sputum het daarom mogelijk om de aanwezigheid van de ongewenste bacteriën te bevestigen; verder onderzoek omvat het verzenden van het monster naar speciale laboratoria, waar de bacillen in een specifiek kweekmedium worden gekweekt. en onderworpen aan het "antibiogram", een test om hun gevoeligheid voor verschillende antibiotica te evalueren.
Dit zeer belangrijke onderzoek maakt het mogelijk om de meest geschikte en effectieve medicamenteuze behandeling te kiezen; helaas duurt deze operatie vier tot acht weken, omdat de groeisnelheid van de micro-organismen bijzonder traag is (de tijd van deling van de Mycobacterium tuberculosis is gelijk aan 18-24 uur, een extreem lage snelheid vergeleken met veel andere bacteriën die zich gewoonlijk in minder dan een "uur delen).
Een uiterst geavanceerde test, nucleaire amplificatie van nucleïnezuur genaamd, stelt ons in staat om de genen te herkennen die geassocieerd zijn met geneesmiddelresistentie bij Mycobacterium tuberculosis.
In ontwikkelingslanden wordt vaak een eenvoudigere test gebruikt, genaamd microscopische observatie drug-susceptibility (MODS); deze test is in staat om in slechts zeven dagen de aanwezigheid van tuberculosebacteriën in het sputum op te sporen, waarbij gezamenlijk resistente stammen met een zeer hoge gevoeligheid worden geïdentificeerd.
Bij bevestigde positiviteit wordt de patiënt opgenomen in een gespecialiseerde ziekenhuisafdeling waar hij, eenmaal geïsoleerd, wordt onderworpen aan adequate medicamenteuze behandeling. Over het algemeen rechtvaardigt het ontbreken van bacteriën in het sputum na enkele dagen vanaf het begin van de therapie de opschorting van de isolatie; de therapie zal in ieder geval lang duren in volledige overeenstemming met internationale richtlijnen. wordt alleen verwacht na negatieve bronchiale catarre op ten minste drie monsters in de daaropvolgende dagen, wat het einde van de besmettelijke fase van de ziekte markeert.
Ten slotte kan het voorkomen dat mensen met tbc negatief testen of een vertraagde reactie hebben. Dit komt vaak voor bij: recente infectie (door besmetting, het duurt tot 8-10 weken voordat het lichaam op de test reageert), ernstige verzwakking van het immuunsysteem, recente vaccinatie met levende virussen, ernstige vergevorderde tuberculose, fouten in "uitvoering van de test (bijvoorbeeld voor een te diepe" injectie).
Andere artikelen over "Tuberculose: diagnose"
- Inactieve tuberculose en actieve tuberculose
- tuberculose
- Tuberculose, symptomen, oorzaken en besmetting
- Tuberculose: behandeling en vaccin
- Tuberculose - Geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose
