Bewerkt door Dr. Antonio Romano
De oorzaken van rugpijn zijn talrijk. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat slechts 20% van de rugpijn wordt veroorzaakt door een specifiek probleem van de wervelkolom (spinale pathologieën); de overige 80% wordt veroorzaakt door niet-specifieke oorzaken zoals verkeerde houdingen en bewegingen, psychologische stress, slechte lichamelijke conditie en overgewicht.
Er zijn twee soorten rugpijn: acute lage rugpijn en chronische lage rugpijn. Acute lage rugpijn wordt gekenmerkt door een soort pijn, veroorzaakt door een spier-, ligament-, gewrichts- en schijfletsel, die gepaard gaat met ontstekingsverschijnselen. Ontsteking en pijn maken deel uit van het genezingsproces en houden daarom op nadat de genezing binnen maximaal 30 dagen is voltooid.
Acute pijn in de wervelkolom is daarom een "alarmsignaal voor" een verwonding, een afweerreactie, een stimulans om van houding te veranderen; het heeft een beschermende en adaptieve rol, het dient om bewegingen te voorkomen die de wervelkolom verder kunnen beschadigen.
De sleutel tot overgang tussen acute en chronische rugpijn zijn de secundaire factoren, factoren die de pijn in stand houden, zelfs als de beschadigde ruggengraatstructuren volledig genezen zijn. Deze factoren worden chronische risicofactoren genoemd en zijn zowel fysiek als vooral psychisch en sociaal. Vandaar de definitie van bio-psycho-sociaal syndroom.
Fysieke risicofactoren zijn een eerdere lage rugpijn, een lange duur van de symptomen, een uitgebreide pijn, een pijn die uitstraalt naar de onderste ledematen, een beperking van de gewrichtsmobiliteit, een verkeerde ergonomische behandeling van het lichaam, een lage mate van fysieke activiteit, overgewicht , roken en andere aandoeningen van het bewegingsapparaat Psychische risicofactoren zijn stress, slechte persoonlijke verzorging, zelfbeoordeling van een slechte gezondheid, depressie Ten slotte zijn de sociale risicofactoren professionele ontevredenheid, sociaal onbehagen, het indemnity-syndroom.
Chronische lage rugpijn heeft daarom de neiging om de pijn langer dan 3 maanden aan te houden, zelfs als er sprake is van een niet-bestaande laesie. Chronische pijn heeft geen beschermende functie, wordt autonoom, schadelijk, vermindert de functionaliteit van de wervelkolom en bevordert invaliditeit.
Doelen: herstel van lage rugpijn
- Behandel pijn met middelen die bedrust en drugsverslaving verminderen;
- Verbeter de wervelfunctie en leer de houding opnieuw aan;
- Het aanleren van correcte wervelergonomie in het dagelijks leven en op het werk;
- Leer de patiënt het zelfmanagement van chronische manifestaties en boezem vertrouwen in hun eigen fysieke capaciteiten in;
- Snelle terugkeer naar normale werk- en thuisactiviteiten.
Acute lage rugpijn (ongeveer 7 dagen)
Behandeling in de acute fase is voornamelijk gebaseerd op fysiotherapie en kinesitherapie, het minimaliseren van bedrust en de inname van medicijnen zoals pijnstillers en spierverslappers.
In deze fase is het belangrijk om de patiënt te leiden tot zelfsturing van zijn lichaam, pijnvermindering en het voorkomen van terugval en chroniciteit.
Medische gymnastiek moet vroeg zijn en deze stappen doorlopen:
- Ontspannings- en rekoefeningen;
- Houdingsoefeningen.
Hier zijn twee fundamentele antalgische oefeningen, d.w.z. tegen pijn, die nuttig zijn om meerdere keren per dag uit te voeren voor zowel acute als chronische vormen van lage rugpijn:
Fig.1 Oefeningen voor pijnverlichting: A, Psoas-positie; B, positie van de Sfinx.
De Psoas-positie (A): maakt ontspanning van de Ileo-Psoas-spier mogelijk door de tractie op de lendenwervels te verminderen.
De positie van de sfinx (B): maakt centralisatie van pijn mogelijk in geval van hernia of uitsteeksel.
Aan het einde van de acute fase, dus aan het einde van de pijn, is het nuttig om te starten met het volgende werkprotocol:
- Versterkende oefeningen in isometrie, aanvankelijk in wervelontlading.
- Lumbosacrale stabilisatieoefeningen.
- Zachte en progressieve mobilisatieoefeningen.
Fig. 2 Statische of dynamische buikversterkende oefening.
De positie van de onderste ledematen vergemakkelijkt de retroversie van het bekken.
Uit een dynamometrische studie naar de functie van de buikspieren bleek dat proefpersonen met chronische rugpijn een krachtsafname tussen 48 en 82% laten zien in vergelijking met de controlegroep (Smidt et al).
Bij lumbago-patiënten is de relatie tussen buik- en strekkracht (3: 5) echter vergelijkbaar met die bij controlepersonen, hun vermoeidheid is nog groter (Suzuki en Endo).
Deze oefeningen moeten dagelijks worden uitgevoerd met inachtneming van de "geen pijn"-regel voor elke oefening.
De periode van 7 dagen tot 7 weken vertegenwoordigt een zeer delicaat moment, van de overgang van de acute fase naar de chronische fase, die kan worden aangeduid met de naam van subacute fase.
In geval van verbetering wordt een conservatieve revalidatiebehandeling aanbevolen, vergelijkbaar met de modaliteiten die worden gebruikt bij chronische lage rugpijn. In geval van verslechtering daarentegen, zullen verder onderzoek worden uitgevoerd en zullen verschillende therapeutische oplossingen worden voorgesteld, mogelijk chirurgisch.
Chronische lage rugpijn
De behandeling in dit stadium heeft de volgende doelstellingen:
Leer een correct beheer van de kolom;
Zorg voor een goede functionele training om werk- en thuisactiviteiten uit te voeren;
Het behouden van een goede algemene lichamelijke conditie gericht op het voorkomen van terugval en het kunnen garanderen van een goede kwaliteit van leven;
De patiënt sensibiliseren voor zelfmanagement van hun probleem;
Verminder het belang van individuele risicofactoren, deze kunnen namelijk de uitkomst van de therapie beïnvloeden.
De methoden die worden gebruikt om het juiste beheer van de wervelkolom te leren, zijn:
De rugschool: geeft nuttige informatie voor de patiënt, voor een correct gebruik van zijn ruggengraat, wekt zelfrespect en zelfvertrouwen op.
McKenzie: gebruikt het concept van centralisatie van het symptoom, rekening houdend met een verbetering van de lumbale lokalisatie van pijn en een verslechtering van de afstandsuitstraling in de bil en in de onderste ledematen.
Mezieres: maakt gebruik van praktische rekoefeningen met behoud van een zo correct mogelijke houding, vooral bij statische elektriciteit, waarbij de patiënt wordt gesensibiliseerd om zijn lichaam diep waar te nemen.
Souchard of Global Postural Re-education: afgeleid van de Meziéres-methode en gebaseerd op de behandeling van kinetische ketens.
Proprioceptieve heropvoeding: het zorgt voor een betere houdingscontrole door een maximale versterking van de proprioceptieve afferenten.
Senso-motorische herprogrammering: herstelt een correcte motorische handeling, door zijn cognitieve en perceptieve verwerking en een daaruit voortvloeiende normalisatie van statische en dynamische automatismen.
Stabilisatie van de lumbale wervelkolom: het is gebaseerd op het concept om de lumbale wervelkolom zo lang mogelijk in een pijnloze positie te houden tijdens elke activiteit van het dagelijks leven.
Work Hardening: een systematisch programma van progressieve activiteiten met perfecte lichaamsmechanismen, dat de musculoskeletale, cardio-respiratoire en psychomotorische systemen van de persoon herstelt om hem voor te bereiden op zijn terugkeer naar het werk.
Om een goede functionele training te krijgen moet je:
Voer constant kinesitherapie-oefeningen uit, zelfs thuis.
Corrigeer verkeerde houdingen op het werk en thuis.
Neem waar mogelijk ontlastende posities van de wervelkolom aan.
Maak de patiënt gevoelig voor zelfmanagement van zijn probleem.
Concluderend zijn pijnstillende en kinesiologische oefeningen een fundamenteel onderdeel van de preventieve en conservatieve behandeling van lage-rugpijn om de proefpersoon autonoom en actief te houden.
Bibliografie
- A.A.V.V., 2000, Menselijke anatomie en histologie, Minerva Medica-edities
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI de methode om pijn onmiddellijk te elimineren, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Grondbeginselen van anatomie en fysiologie, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Kinesiologie, Edi Ermes
- RAGGI D., Cursusmateriaal Pancafit Ray-methode
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programmeringsorganisatie die verificatie uitvoert, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specifieke werkprogramma's voor spinale pathologieën, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Fotomateriaal: "Houding op school" Antonio Romano, Sara Santucci.
.jpg)
