BPH

Goedaardige prostaathypertrofie, ook bekend als vergrote prostaat, BPH of correcter als goedaardige prostaathyperplasie, is een volumetrische vergroting van de prostaat. We spreken juister van hyperplasie omdat deze vergroting van de klier het gevolg is van een toename van het aantal cellen waaruit het bestaat. Afgezien van de subtiliteiten, is het belangrijkste aspect om te onderstrepen dat de vergroting van de prostaat wordt veroorzaakt door een volledig goedaardige fysiologische proliferatie. In tegenstelling tot een tumor comprimeert BPH de omliggende weefsels zonder ze te infiltreren en komt het voornamelijk uit het centrale deel van de klier.Bij mensen die lijden aan goedaardige prostaathyperplasie, kan de prostaat zelfs twee of drie keer groter zijn dan zijn normale grootte. Na een aantal jaren en bij gebrek aan behandeling kan deze klier zelfs de grootte van een grapefruit bereiken. Zoals te zien is in de afbeelding, herinner ik u eraan dat de prostaat als een huls rond de urethra wordt geplaatst, het kanaal dat de urine transporteert Het is dan ook niet verwonderlijk dat de vergroting van de prostaat de plasbuis samendrukt. Deze compressie kan problemen veroorzaken bij de doorgang van urine, waardoor verschillende vervelende symptomen van de urinewegen ontstaan.

Goedaardige prostaathyperplasie is een veel voorkomende aandoening, vooral bij oudere mannen. In feite hebben we het over een typische leeftijdsafhankelijke ziekte; in het bijzonder begint goedaardige prostaathyperplasie zich te ontwikkelen na het 40e levensjaar en treedt vooral op na het 50e levensjaar. De incidentie neemt evenredig toe met het ouder worden en bereikt maximale niveaus in het achtste levensdecennium. hyperplasie treft tot 80% van de mannelijke bevolking.

Nadat we hebben vastgesteld dat goedaardige prostaathyperplasie gepaard gaat met het normale verouderingsproces, gaan we nu over tot de analyse van de oorzaken en predisponerende factoren. Helaas zijn de exacte oorzaken van goedaardige prostaathypertrofie nog niet bekend. Wel is nu vastgesteld dat ze betrokken zijn. veranderingen in de hormonale balans, typisch voor veroudering Naarmate we ouder worden, heeft de klier in feite de neiging om spontaan zijn consistentie en volume te veranderen als reactie op hormonale veranderingen en de werking van talrijke groeifactoren. , de afgifte van kleine hoeveelheden oestrogeen en de toename van dihydrotestosteron, een metaboliet van testosteron, lijkt het begin van BPH te bevorderen.

Wat de bijbehorende symptomen betreft, is de vergroting van de prostaat langzaam progressief. Het begin van de symptomen is daarom over het algemeen geleidelijk en in de regel hebben we gezien dat het optreedt na de leeftijd van 40 jaar. Goedaardige prostaathypertrofie evolueert echter niet altijd met dezelfde modaliteit en snelheid. Hieraan moet worden toegevoegd dat de vergroting van de prostaat niet noodzakelijkerwijs leidt tot significante stoornissen en in veel gevallen zijn er geen symptomen. Indien aanwezig, kan goedaardige prostaathypertrofie leiden tot irriterende en obstructieve symptomen. Voorbeelden van irritatiesymptomen die samenhangen met goedaardige prostaathypertrofie zijn de dringende behoefte om te urineren en de verhoogde frequentie van urineren overdag en 's nachts, die in medische termen respectievelijk pollakiurie en nocturie worden genoemd. Naast moeilijkheden om te beginnen met plassen, zijn er bijna altijd andere symptomen: intermitterend urineren, verminderde urinestroomsterkte, langzaam en pijnlijk urineren (wat artsen strangurie noemen), gevoel van onvolledige blaaslediging en druppelen na het plassen. De groei van de prostaat, die de urethra steeds smaller maakt, kan problemen veroorzaken met een goede uitstroom van urine. Dientengevolge moet de proefpersoon de druk verhogen die nodig is om de blaas te legen. Door deze overbelasting heeft de blaaswand de neiging om geleidelijk te verzwakken en na verloop van tijd is het zelfs mogelijk om acute urineretentie te krijgen, of het onvermogen om de blaas te legen. Het is duidelijk dat dit een urologische noodsituatie is, waarvoor een blaaskatheter moet worden geplaatst. Langdurige obstructie van de urethra kan zelfs de nierfunctie aantasten. Een andere te overwegen complicatie is de onvolledige lediging van de blaas, die de stagnatie van een achtergebleven urine bepaalt waarin bacteriën kunnen prolifereren en kristallijne aggregaten kunnen neerslaan. Om deze reden stelt goedaardige prostaathyperplasie u bloot aan een groter risico op urineweginfecties en nierstenen.

Als u symptomen heeft die op BPH wijzen, moet u eerst contact opnemen met uw arts. Door een urologisch onderzoek is het namelijk mogelijk om de werkelijke aanwezigheid van prostaathypertrofie vast te stellen en andere pathologieën uit te sluiten die zich kunnen manifesteren met gelijkaardige symptomen, zoals prostatitis of een tumor. Wat betreft de diagnose verwijs ik u naar de vorige video over prostaatonderzoeken. We kunnen echter samenvatten dat voor een correct onderzoek van de ziekte een urologisch onderzoek en enkele specifieke klinische onderzoeken zeker noodzakelijk zijn. Hiervan herinner ik u het urineonderzoek, de dosering van het prostaatspecifieke antigeen (of PSA) in het bloed en het digitaal-rectale onderzoek van de prostaat. De PSA wordt gebruikt om de mogelijkheid te evalueren dat er een kwaadaardige tumor aanwezig is, terwijl het rectale onderzoek informatie geeft over het volume en de consistentie van de klier. Met de urinetest daarentegen kunt u de nierfunctie of de aanwezigheid van infecties controleren. Om de aard en omvang van de prostaatafwijking te bepalen, kan de patiënt meer diepgaande onderzoeken ondergaan, zoals uroflowmetrie en transrectale prostaatechografie, gevolgd door een biopsie. De uroflowmetrie meet de snelheid van de urinestroom en het volume van de urine die tijdens het plassen wordt uitgestoten, waardoor een, zij het ruw, idee wordt gegeven van eventuele schade aan de blaas.De prostaatbiopsie daarentegen maakt het mogelijk om de aanwezigheid van te bevestigen of uit te sluiten. een kwaadaardige tumor.

Wanneer goedaardige prostaathyperplasie de patiënt geen ongemak bezorgt, kan dit eenvoudig in de tijd worden gevolgd. Integendeel, in aanwezigheid van complicaties is farmacologische of chirurgische behandeling verplicht. Wat geneesmiddelen betreft, zijn er twee belangrijke therapeutische categorieën, namelijk alfablokkers en 5-alfa-reductaseremmers. Alfablokkers, zoals alfuzosine, doxazosine, tamsulosine en terazosine, verminderen de spierspanning in de prostaat en de blaashals. Ze ontspannen in wezen de prostaat door de doorgang van urine naar de urethra te vergemakkelijken. Aan de andere kant werken 5-alfa-reductaseremmers, zoals finasteride en dutasteride, anders. Deze medicijnen remmen de volumetrische groei van de prostaat door de stimulatie van androgenen te onderdrukken. In de praktijk werken ze door de omzetting van testosteron in zijn actieve vorm, dihydrotestosteron (DHT), die bijdraagt ​​aan de vergroting van de prostaat, te blokkeren. Op een vergelijkbare manier, zij het met een bescheiden werkzaamheid, werken ook enkele fytotherapeutische middelen, zoals extracten van Serenoa repens (ook bekend als zaagpalmetto) en extracten van pompoenpitten en Afrikaanse Pigeo. De belangrijkste problemen bij het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van goedaardige prostaathypertrofie houden verband met de mogelijke bijwerkingen, waaronder erectiestoornissen, retrograde ejaculatie en gynaecomastie voor 5-alpha-reductaseremmers, terwijl hypotensie, migraine, duizeligheid, hoofdpijn en asthenie veel voorkomend bij gebruikers van alfablokkers.Een ander veel voorkomend probleem is dat de effectiviteit van deze geneesmiddelen de neiging heeft af te nemen bij langdurig gebruik.Wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt een operatie gebruikt. De keuze van het type procedure dat de patiënt met symptomatische BPH moet ondergaan, is in wezen gebaseerd op de grootte van het te verwijderen prostaatadenoom. De meest gebruikte techniek is transurethrale endoscopische resectie of TURP. Zoals de naam al aangeeft, is het een reductie van de prostaat uitgevoerd door endoscopie, dat wil zeggen zonder incisies. In de praktijk wordt een speciaal instrument via de penis in het urinekanaal gebracht om het prostaatadenoom in plakjes te snijden. Op deze manier is het mogelijk om het inwendige deel van de vergrote prostaat te verwijderen. Alternatieve technieken - minder invasief maar vaak nog te bevestigen effectief - hebben tot doel een deel van het klierweefsel te vernietigen zonder te beschadigen wat op zijn plaats blijft. Voor dit doel worden, afhankelijk van de gebruikte methode, laserstralen, radiogolven, microgolven of chemicaliën direct in de prostaat geconcentreerd.De geschiktheid of anderszins van deze alternatieve technieken wordt voornamelijk beïnvloed door de mate van prostaathypertrofie; in het algemeen geldt dat hoe groter de mate van hyperplasie, hoe ingrijpender de operatie zal zijn.Als de prostaat bijvoorbeeld te groot is, is het noodzakelijk om over te gaan tot een open operatie, adenonectomie genaamd. Deze operatie omvat het verwijderen van de adenoom van de gehele prostaat door incisie in de huid, transvecaal of retropubisch. Gedeeltelijke of volledige chirurgische verwijdering van de prostaat kan enkele complicaties voor patiënten met zich meebrengen. Een van deze complicaties is het risico op erectiestoornissen volgens recente studies. wordt als nul of zelfs lager beschouwd dan bij patiënten die ervoor kiezen om niet te opereren Een zeer frequent seksueel ongewenst effect na een operatie is retrograde ejaculatie; in de praktijk stroomt tijdens de ejaculatie het zaadvocht, in plaats van uit de urethra te komen, terug in de blaas onvruchtbaarheid veroorzaken.