dacryocystitis

Algemeenheid

Dacryocystitis is een "ontsteking van de traanzak.

De ziekte wordt vaak veroorzaakt door een "bacteriële infectie, meestal als gevolg van een" nasolacrimale kanaalobstructie. De meest voorkomende pathogenen zijn: Staphylococcus aureus en het Streptococcus pneumoniae.

Het ontstekingsproces veroorzaakt pijn, roodheid, weefseloedeem en overmatig scheuren. Bovendien kan digitale druk die over de traanzak wordt uitgeoefend, etterig materiaal door de traanpuncties naar buiten duwen. De meest voorkomende complicatie is corneale ulceratie.

Therapeutische behandeling van dacryocystitis omvat orale antibiotica, warme kompressen en dacryocystorhinostomie om de obstructie van het nasolacrimale kanaal te herstellen.

Oorzaken

Dacryocystitis wordt meestal veroorzaakt door een "infectie die begint in de traankanalen.

Deze vertegenwoordigen een systeem van kleine kanaaltjes die hun oorsprong vinden nabij de onderste binnenhoek van de oogleden en helpen overtollige tranen uit het oog af te voeren. Later worden deze verzameld in de traanzak, een kleine kamer in de zijwand van de neus; vanaf hier worden de tranen gekanaliseerd in het nasolacrimale kanaal, van waaruit ze in de neus en keel stromen.

Dacryocystitis wordt veroorzaakt door vernauwing of afsluiting van de traankanalen.Als de tranen niet kunnen wegvloeien, hopen ze zich op in de traanzak en veroorzaken zo ontsteking en overmatig tranen van het oog (epiphora).

Pathologische stasis van traanvocht in het drainagesysteem verhoogt het risico op infectie en maakt de ogen kwetsbaarder voor irritatie.

Risicofactoren

Dacryocystitis wordt bijna altijd geassocieerd met een "nasolacrimale kanaalobstructie".
Factoren die het risico op het ontwikkelen van de aandoening kunnen vergroten, zijn onder meer:

• Stenose voor de groei van het omringende weefsel;
• Letsel of trauma aan het oog of aangrenzende weefsels, infecties, ontstekingen en neoplasmata;
• Neuspathologieën: afwijking van het neustussenschot, sinusitis, rhinitis, neuspoliepen en hypertrofie van de neusschelpen;
• Neus- of sinusoperatie
• Aanwezigheid van dacryolieten (geelwitte kalksteenformaties) op verschillende niveaus van het traanafvoersysteem, die mechanische obstructie veroorzaken.

Dacryocystitis kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij kinderen. Deze kunnen in feite ook een "aangeboren obstructie van het nasolacrimale kanaal vertonen (defect dat dacrocystocele wordt genoemd).

Symptomen

Voor meer informatie: Symptomen van dacryocystitis

Dacryocystitis kan plotseling (acuut) optreden of langdurig (chronisch) zijn. In chronische gevallen kan scheuren het enige merkbare symptoom zijn.Bij acute infectie is het gebied rond de traanzak pijnlijk, rood en gezwollen. Bovendien kan een lichte druk die op het gebied wordt uitgeoefend, etterig materiaal door de opening van de traankanalen naar de binnenhoek van de oogleden duwen (traanpunten).

Soms kan een ernstige infectie koorts en pusophoping veroorzaken, die zich ook op het huidoppervlak kan afscheiden door een fistel te vormen, die meestal na een paar dagen drainage sluit.
Typische symptomen van acute dacryocystitis zijn onder meer:

• Ontsteking: plotseling optredende pijn, roodheid en zwelling in het gebied boven de traanzak, ter hoogte van de mediale ooghoek van het onderste ooglid, in de binnenste ooghoek;
• Overmatig scheuren
• Afscheidingen van slijm of pus uit het oog;
• Koorts.

Als een nasolacrimale kanaalinfectie niet snel wordt behandeld of als deze lichte symptomen veroorzaakt die zich over een lange periode opbouwen, kan het moeilijker te behandelen zijn.Chronische dacryocystitis heeft in feite minder ernstige symptomen, maar kan na verloop van tijd leiden tot een verdere vernauwing tot de occlusie van de traankanalen. Hoewel epiphora en oogafscheiding aanwezig kunnen zijn, is pijn meestal beperkt of afwezig, evenals roodheid en oedeem.

Acute infecties verdwijnen doorgaans snel met antibiotische therapie, terwijl chronische infecties, vooral bij volwassenen, moeilijk te genezen zijn zonder operatie.

Bij zuigelingen is obstructie van de traankanalen gewoonlijk zelfoplossend en verdwijnt deze op de leeftijd van 9-12 maanden.

Complicaties

De risico's die gepaard gaan met onbehandelde dacryocystitis omvatten voornamelijk het risico van verspreiding van de infectie oppervlakkig (cellulitis), diep (orbitale cellulitis, abces of meningitis) of gegeneraliseerd (sepsis).Deze complicaties zijn zeldzaam en komen vooral voor bij immuungecompromitteerde personen.

Diagnose van dacryocystitis

De arts evalueert de aanwezigheid van klinische symptomen die kenmerkend zijn voor dacryocystitis: zwelling en roodheid in de binnenste ooghoek, koorts en overmatig tranen. Door druk op de traanzak kan slijm of pus ontsnappen. Als etterende afscheiding aanwezig is, kan een monster worden genomen en geanalyseerd om te bepalen welk organisme de infectie veroorzaakt.

Om de diagnose van dacryocystitis te bevestigen, kan de arts de patiënt onderwerpen aan het wassen van de traankanalen, waardoor de aanwezigheid van een "volledige of gedeeltelijke obstructie van de betrokken kanalen" kan worden gecontroleerd. Een op fluoresceïne gebaseerde kleurstof wordt in de" binnenhoek van de het oog, zodat het kan versmelten met de traanfilm. Als het traanafvoersysteem goed functioneert, zou de kleurstof na enkele minuten van het oogoppervlak moeten verdwijnen.

De arts kan de punctale reflux onderzoeken door op de traankanalen te drukken en eventuele weerstand op te merken.Als structurele afwijkingen worden vermoed, kan ook een dacryocystografie en een CT-scan van de orbita en de neusbijholten worden uitgevoerd.

Behandeling

Als een "traankanaalobstructie wordt bevestigd, kan de arts, bij afwezigheid van tekenen van infectie, aanbevelen:

• Warme kompressen op het gebied (met een vochtige doek);
• Zachte massages van de traanzakregio om drainage te bevorderen.

Voor openlijke traanbuisinfectie is de standaardbehandeling antibiotische therapie, die via de mond kan worden ingenomen. Deze medicijnen kunnen acute infecties snel oplossen en de symptomen van chronische dacryocystitis verlichten. Als de dacryocystitis echter niet reageert op antibiotica en de neiging heeft om terug te komen, kan een operatie nodig zijn. Over het algemeen is de prognose die gepaard gaat met een operatie goed.
Verschillende soorten chirurgische behandelingen kunnen worden toegepast op dacryocystitis:

• Sonderen van het nasolacrimale kanaal, waarbij een dunne draad door het nasolacrimale kanaal wordt geleid om eventuele verstoppingen te verwijderen. Dit is de meest voorkomende behandeling voor terugkerende infecties bij zuigelingen.
• Bij dacryocystorhinostomie wordt het vernauwde of verstopte nasolacrimale kanaal vergroot om te voorkomen dat de infectie terugkeert.De procedure omvat meestal het creëren van een drainagedoorgang tussen de traanzak en het neusslijmvlies van de middelste gehoorgang om de ophoping van etterend materiaal te voorkomen en de uitstroom van tranen.