Algemeenheid
Ileostomie is een delicate en complexe chirurgische ingreep, die bestaat uit de afwijking van het ileum (of, zeldzamer, van een deel van de darm dat eraan voorafgaat) naar een opening die speciaal op de buik is gemaakt.
Om een ileostoma noodzakelijk te maken, kunnen enkele ziekten van de dikke darm zijn, zoals colorectale kanker, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, enz.
Er zijn drie verschillende manieren om een ileostoma uit te voeren; de keuze voor een specifieke chirurgische benadering is aan de arts en hangt af van de ernst van de darmpathologie, waardoor de operatie essentieel is.
Korte herinnering aan de darmanatomie
De darm is het deel van het spijsverteringsstelsel tussen de pylorus en de anale opening. Vanuit anatomisch oogpunt verdelen artsen het in twee hoofdsectoren: de dunne darm, ook wel de dunne darm genoemd, en de dikke darm, ook wel de dikke darm genoemd.
De dikke darm is het eindkanaal van de darm en het spijsverteringsstelsel.Het begint bij de ileocecale klep en eindigt bij de anus; het ontwikkelt zich in 6 secties (blindedarm, colon ascendens, colon transversaal, colon dalend, sigma en rectum), is ongeveer 2 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van ongeveer 7 centimeter (vandaar de naam dikke darm).
Wat is ileostoma?
Ileostomie is een delicate chirurgische ingreep waarbij de dunne darm - meestal het ileum - naar een opening in de buik wordt verplaatst.
Deze opening, gedefinieerd door de naam stoma, dient voor de verwachte ontsnapping van de ontlasting, dwz zonder hun normale doorvoer door de dikke darm en de anus.
Om voor de hand liggende redenen maken chirurgen de stoma zo dat deze kan worden aangesloten op een "speciale waterdichte zak, die het fecale materiaal kan bevatten.
Met andere woorden, ileostoma is de operatie waarbij chirurgen het normale darmpad verkorten en een opening in de buik creëren, die de functies van de anus effectief vervangt.
Statistische gegevens
Ileostomie is een vrij veel voorkomende operatie: volgens een Angelsaksisch onderzoek in Engeland is het aantal ileostomieën dat jaarlijks wordt uitgevoerd ongeveer 9.900.
IS HET EEN TIJDELIJKE OF PERMANENTE OPLOSSING?
Ileostoma kan een tijdelijke (reversibele ileostoma) of permanente (definitieve ileostoma) wijziging zijn van de normale doorgang van ontlasting.
Tassen voor ileostoma
Als het een tijdelijke oplossing is, wordt na verloop van tijd nog een operatie gepland, waarbij de opererende arts het ileum in verbinding brengt met de dikke darm.
Wanneer je dat doet?
Artsen voeren een "ileostoma" uit wanneer de dikke darm - met name het gedeelte dat bekend staat als de dikke darm - is beschadigd, ontstoken of niet goed functioneert.
Om deze reeks veranderingen te veroorzaken, zijn enkele specifieke darmpathologieën / aandoeningen, waaronder:
- Colorectale kanker (of colorectale kanker). Colorectale kanker is het meest voorkomende kwaadaardige neoplasma van het maagdarmkanaal en is een belangrijke doodsoorzaak door kanker bij zowel mannen als vrouwen.
Vanuit therapeutisch oogpunt is de belangrijkste behandeling colectomie, waarbij de opererende chirurg het zieke deel van de darm verwijdert.
De keuze om ook een ileostoma toe te passen hangt af van de grootte en positie van de verwijderde sectie.De opening kan tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van het al dan niet aanwezig zijn van de voorwaarden voor herstel van de functionaliteit van het resterende darmkanaal. - Ziekte van Crohn. Het is een auto-immuunziekte, die behoort tot de categorie van de zogenaamde inflammatoire darmziekten. De symptomen die het kenmerken zijn diarree, buikpijn en een gevoel van terugkerende vermoeidheid.
Ileostomie is niet de eerste keus behandeling voor de ziekte van Crohn, maar kan dat wel worden in al die gevallen waarin, volgens artsen, tijdelijke isolatie van de ontstoken darm van de ontlasting voor laatstgenoemde gunstig is. - Colitis ulcerosa. Het is een andere chronische inflammatoire darmziekte die specifiek de dikke darm aantast (voornamelijk het rectum en vervolgens de dikke darm). De typische symptomen zijn bloederige diarree, buikpijn en slijmafscheiding.
De verwachte behandeling is meestal farmacologisch. In feite nemen artsen alleen hun toevlucht tot ileostoma als de medicijnen niet de gewenste resultaten opleveren.
Het ileostoma kan tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van de ernst van de ontsteking en de min of meer concrete mogelijkheden van vermindering van de ontstekingstoestand. - Intestinale obstructie. Artsen spreken van darmobstructie wanneer de darm geblokkeerd is en niet toestaat dat wat erin stroomt regelmatig voortgaat. Darmobstructie is een "medisch noodgeval, omdat, waar verstopping optreedt, bloedingen, infectie en darmperforatie kunnen optreden.
De behandeling bestaat meestal uit een colectomie, gevolgd door een colostoma (dwz de afwijking van de dikke darm naar een "opening in de buik") of een "ileostoma. De keuze valt op het ileostoma wanneer de darmobstructie het gehele colon aantast."
De oplossing kan een tijdelijke of permanente duur hebben, afhankelijk van de ernst van de situatie. - Familiale adenomateuze polyposis (FAP). Het is een zeldzame darmpathologie, gekenmerkt door de vorming van bepaalde goedaardige precancereuze laesies, in de dikke darm en het rectum.Deze goedaardige precancereuze laesies worden poliepen genoemd en hebben een hoge neiging om kwaadaardig te worden. In feite ontwikkelt 99% van de patiënten met FAP vroeg of laat in de loop van hun leven dikkedarmkanker.
Meestal bestaat de behandeling uit een "preventieve colectomie-operatie, gevolgd door een permanente" ileostoma. - Intestinaal letsel door buiktrauma. De trauma's aan de buik die darmletsel kunnen veroorzaken zijn: een "steekwond", een schotwond, een arbeidsongeval, een auto-ongeluk enzovoort.
Verwondingen als gevolg van dergelijke traumatische gebeurtenissen kunnen een gedeeltelijke colectomie vereisen, gevolgd door een tijdelijke "of, in bijzonder ernstige gevallen, permanente" ileostoma.
Voorbereiding
Ileostomie is een vrij complexe operatie, daarom vereist het een speciale voorbereiding.
Eerst moet het medisch team - meestal bestaande uit een chirurg, gekwalificeerde verpleegkundigen en een anesthesist - bepalen of de kandidaat-patiënt in staat is om een chirurgische ingreep te ondergaan of niet. Daarom schrijft het een reeks klinische tests voor - waaronder bloedonderzoek, urineonderzoek, elektrocardiogram, bloeddrukmeting, analyse van de klinische geschiedenis, enz. - die enkele dagen vóór de vermoedelijke interventiedatum moeten worden uitgevoerd.
Als het resultaat van deze tests positief is (daarom zijn de noodzakelijke voorwaarden voor het uitvoeren van een chirurgische ingreep aanwezig), gaan de chirurg en de assistenten over naar de tweede fase van voorbereiding, die waarin ze de patiënt de pre-operatieve aanbevelingen illustreren, de interventiemethoden, mogelijke risico's, postoperatieve indicaties en canonieke hersteltijden.
PRE-OPERATIEVE AANBEVELINGEN
De belangrijkste pre-operatieve aanbevelingen zijn:
- Stop een paar dagen voor het ileostoma met elke mogelijke behandeling op basis van antibloedplaatjesgeneesmiddelen (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), omdat deze geneesmiddelen, door de stollingscapaciteit van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
- Ga op de dag van de procedure volledig vasten van ten minste de vorige avond en met de darm leeg en mogelijk "schoon".
Zo'n langdurig vasten wordt verklaard door het feit dat ileostoma algemene anesthesie vereist.
Wat het ledigen en "reinigen" van de darm betreft, adviseren artsen voor de eerste enkele uren voor de operatie een laxeermiddel in te nemen; voor de laatste schrijven ze antibiotica voor. - Vraag tijdig een familielid of een goede vriend om op de dag van de operatie vrij te zijn om hun hulp aan te bieden, vooral bij ontslag.
Procedure
De eerste fase van de procedure bestaat uit de uitvoering van de algemene anesthesie, de tweede uit de realisatie van de darmafwijking en de opening op de buik (buikstoma).
Er zijn drie verschillende soorten ileostoma: terminale ileostoma (in het Engels, einde ileostoma), de "loop ileostoma (in het Engels, ileostomalus) en ileo-anale anastomose (in het Engels, ileo-anale pouch).
Om het ene type ileostoma van het andere te onderscheiden, is de manier waarop de ileostoma wordt uitgevoerd.
De keuze van het type ileostoma dat moet worden geadopteerd, hangt in principe af van de redenen die de interventie noodzakelijk maken.
IMPLICATIES VAN ALGEMENE ANESTHESIE
Algemene anesthesie houdt in dat de patiënt tijdens de hele procedure slaapt en volledig buiten bewustzijn is.
Voor het toedienen van de anesthetica via veneuze weg of via inhalatie (NB: de toediening van deze medicijnen duurt tot het einde van de operatie), is een arts gespecialiseerd in anesthesiepraktijken (dwz een anesthesist).
Doorgaans werkt de verdoving binnen 10-15 minuten.Pas na het inslapen heeft de behandelend arts groen licht om met de behandeling te beginnen.
Vanaf kort voor de anesthesie en gedurende de hele duur blijft de patiënt verbonden met een reeks instrumenten die zijn hartslag, zijn bloeddruk, zijn lichaamstemperatuur en zijn zuurstofgehalte in het bloed meten. tekens en een onmiddellijke en realtime feedback van eventuele kleine wijzigingen.
TERMINALE ILEOSTOMIE: WAT GEBEURT ER?
De chirurg begint de terminale ileostoma door een eerste incisie in de buik te maken, waardoor hij het ileum scheidt van het resterende deel van de darm (dwz de dikke darm).
Vervolgens maakt hij een tweede incisie, kleiner dan de vorige, in de rechter buikstreek, in overeenstemming met het punt van verbinding tussen het ileum en de blindedarm van de dunne darm, kort daarvoor gescheiden, in de richting van de toekomstige stoma.
Vorm ter hoogte van de stoma de randen van het darmkanaal met de contouren van de opening op de buik en breng de hechtingen aan die dienen om de afwijking te blokkeren.
De stomp van de dikke darm, geïsoleerd omdat hij niet ziek is, kan twee verschillende lotgevallen ondergaan:
- Als er geen kans is op herstel (bijvoorbeeld in het geval van kanker), verwijdert de chirurg het (colectomie).
- Als een verbetering van zijn toestand mogelijk is, laat de chirurg hem op zijn plaats voor een mogelijk toekomstig herstel van een normaal maag-darmkanaal.
Terminale ileostoma's hebben meestal een permanent doel en zijn bijzonder geschikt bij darmobstructie, colorectale kanker, ernstig traumatisch letsel en familiaire adenomateuze polyposis.
ANSA ILEOSTOMIE: WAT GEBEURT ER?
De chirurg begint met lus-ileostomie-operaties door een incisie te maken aan de rechterkant van de buik, waar de dunne darm meestal eindigt.
Dan, door deze incisie, "neemt" hij een "lus van het ileum", sleept het naar de oppervlakte (dwz buiten de buikholte), verbindt het met hechtingen aan de randen van de incisie zelf en, ten slotte, snijdt het in de zijn bovenste deel om twee verschillende openingen te vormen Een opening vertegenwoordigt het terminale deel van het bovenliggende maagdarmkanaal en het punt van waaruit de patiënt de ontlasting zal verdrijven (proximaal kanaal); de andere opening is het eerste deel van de te isoleren dikke darmstomp, eindigend bij de anus en waaruit alleen slijm naar buiten komt (distaal kanaal).
Vooral bij aanwezigheid van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa is lis-ileostoma meestal een tijdelijke oplossing. Het is niet verwonderlijk dat chirurgen de lus van het ileum doorsnijden, zodat het gemakkelijker is om de lus te herstellen. normale darmanatomie.
ILEO-ANALE ANASTOMOSE (ILEO-ANAAL zakje): WAT GEBEURT ER?
De ileo-anale anastomose bestaat uit de operatie om het ileum met de anus te verbinden. Op het punt van vereniging vouwt de chirurg het terminale deel van het ileum in tweeën (vormen een soort elleboog), verbindt de twee aangrenzende gebieden (om de interne ruimte te verdubbelen) en maakt er een soort zak van (zakje).
Nadat de pocket is gemaakt, moet deze enkele weken geïsoleerd blijven, zodat de kleine chirurgische wonden en de verschillende hechtingen die erop aanwezig zijn, volledig genezen en tot rust komen.
Dit alles houdt in dat de chirurg tegelijkertijd met de ilioanale anastomose ook een tijdelijke lus-ileostoma uitvoert, zodat de patiënt de ontlasting kan verdrijven terwijl het genezingsproces plaatsvindt.
Chirurgische betekenis van anastomose
Chirurgische anastomose is de beet (dwz de vereniging), na resectie, van twee delen van dezelfde ingewanden of van twee verschillende ingewanden.
Na de procedure
Aan het einde van het ileostoma wordt een ziekenhuisopname verwacht die kan duren van minimaal 3 tot maximaal 10 dagen. De duur van de opname hangt in het algemeen af van de ernst van het darmprobleem dat de ileostomaoperatie noodzakelijk maakte.
Tijdens de ziekenhuisopname zorgt het medisch personeel nauwgezet voor de patiënt:
- Het controleert periodiek, vooral in de beginfase, zijn vitale parameters (bloeddruk, hartactiviteit, enz.).
- Het voorziet hem intraveneus van alle voedingsstoffen die hij nodig heeft.
- Hij onderwerpt hem aan katheterisatie (voor de eliminatie van ontlasting), althans gedurende de eerste paar dagen.
- Hij geeft uitleg over de verschillende stadia van herstel en de belangrijkste postoperatieve adviezen.
DE STOMA NA DE OPERATIE EN IN DE VOLGENDE WEKEN
Direct na de operatie vertoont het gebied van de stoma duidelijke tekenen van ontsteking en is het gezwollen.
Echter, naarmate de weken verstrijken, nemen zowel de ontsteking als de zwelling geleidelijk af, totdat ze definitief verdwijnen.Over het algemeen normaliseert de situatie na ongeveer 8 weken.
Ten slotte is het belangrijk om te onthouden dat, totdat de operatiewonden volledig zijn genezen, er een onaangename geur uit de stoma kan komen.
TASBEHEER EN STOMAHYGI .NE
Tijdens de ziekenhuisopname leert een medisch personeelslid (meestal een verpleegkundige) de patiënt hoe hij voor de ontlastingszak moet zorgen (wanneer hij moet worden vervangen, wanneer hij vol is, enz.) en hoe hij de stoma en de omgeving schoon moet houden .
Een nauwgezet beheer van de zak en een "zorgvuldige reiniging van de stoma verminderen het risico op" infectie.
NA HET ONTSLAG
Na ontslag moet de patiënt een rustig leven leiden, zonder overmatige inspanning, gedurende ten minste 2-3 maanden. Het negeren van deze indicatie kan het genezingsproces en het succes van de operatie sterk beïnvloeden.
Winderigheid en een vreemd gevoel van pijn in de maag kenmerken heel vaak de eerste weken na ontslag.
Risico's en complicaties
Zoals bij elke operatie, is er ook het risico van:
- Inwendige bloedingen
- infecties
- Vorming van bloedstolsels in de aderen (diepe veneuze trombose)
- Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
- Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt
Bovendien kunnen aan het einde van de operatie, vanwege de extreme delicatesse die de ingreep kenmerkt, verschillende complicaties optreden, waaronder:
- Occlusie van de stoma.De stoma kan verstopt raken door een ophoping van voedsel in de darm. Bij een occlusie zijn typische symptomen: misselijkheid, buikkrampen en verminderde stoelgang.
Als deze klachten enkele uren aanhouden, kunt u het beste contact opnemen met uw arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan. - uitdroging. De dikke darm is het darmkanaal dat het meeste water in de ontlasting absorbeert. Bij degenen die een ileostoma ondergaan, vindt de passage van ontlasting door de dikke darm niet meer plaats en dit bevordert het verlies van nuttige vloeistoffen en uitdroging. Om dergelijk ongemak te voorkomen, raden artsen aan veel water te drinken.
- Verlies van slijm uit het rectum (wanneer niet verwijderd) Als het rectum en de sigma nog aanwezig zijn, is het waarschijnlijk dat ze, ondanks dat ze geïsoleerd zijn, nog steeds slijm produceren en dit via de anus verspreiden. Dit is een nogal vervelend ongemak, omdat het vereist dat de patiënt van tijd tot tijd naar het toilet gaat om de verschillende gemorste vloeistoffen op te ruimen.
- Vitamine B12-tekort. Vaak wordt na een ileostoma het deel van de darm dat de meeste vitamine B12 opneemt, geïsoleerd of vervult deze functie in ieder geval niet meer. Dit kan leiden tot een tekort aan deze organische stof.
Ernstige tekorten aan vitamine B12 (of cobalamine) kunnen leiden tot zenuwproblemen, zoals geheugenstoornissen of schade aan het ruggenmerg. - Diverse problemen met de stoma. De belangrijkste zijn: stomale stenose (of vernauwing), stomale prolaps (of uitsteeksel van de stoma), irritatie/ontsteking van de stoma, parastomale hernia en stomaretractie.
- Rectum fantoom. Het is een bijzondere aandoening die ervoor zorgt dat bij de patiënt met een ileostoma, net als voor de operatie, naar het toilet moet. Het is echter geen echte behoefte, omdat de dikke darm en in het bijzonder het rectum worden uitgesloten van de doorgang van ontlasting.
- Pouchiet. Het is de ontsteking van de pocket, ontstaan tijdens de ileo-anale anastomose.
- Lethargie en onverklaarbare vermoeidheid
- piepende ademhaling
- Gevoel van terugkerend flauwvallen
- Hoofdpijn
- Hartkloppingen
- Tinnitus
- Verlies van eetlust
Resultaten en dagelijks leven
Ondanks het opleggen van enkele beperkingen en rigide gedrag, stelt ileostoma je nog steeds in staat om een actief en bevredigend sociaal leven te leiden.
Patiënten moeten goed letten op het dieet - vooral in de eerste fase van postoperatief herstel - en op het beheer van de ontlastingsopvangzak.
Bij lichamelijke activiteit, beweging en geslachtsgemeenschap is het goed om de instructies van de chirurg die het ileostoma heeft uitgevoerd nauwkeurig op te volgen, want elke ingreep is een geval op zich.
