papiloedeem

Algemeenheid

Papilloedeem (of oedeem van de optische schijf) is de zwelling van de optische schijf, dat wil zeggen het deel van het netvliesvlak dat overeenkomt met de oorsprong van de oogzenuw (II paar hersenzenuwen). axonen convergeren door ongeveer een miljoen ganglioncellen van het netvlies, staan ​​op het punt de oogbol te verlaten om naar het diencephalon te gaan. Met andere woorden, de optische schijf vertegenwoordigt het begin van de zenuwbanen die betrokken zijn bij het zien, in staat om informatie van het netvlies naar het de visuele cortex.

Papiloedeem in strikte zin wordt veroorzaakt door verhoogde druk in de hersenen (intracraniële hypertensie) en kan gepaard gaan met trauma, tumoren, abcessen of hersenbloedingen. Helaas veroorzaakt deze pathologische gebeurtenis geen vroege symptomen, hoewel het gezichtsvermogen tijdelijk kan worden verstoord.
De diagnose wordt gesteld door middel van oftalmoscopie, gevolgd door verder onderzoek, meestal neuroradiologisch, gericht op het identificeren van de oorzaak.

De therapie is gericht op de onderliggende ziekte en moet in de kortst mogelijke tijd worden ingesteld om blijvende gevolgen voor het gezichtsapparaat of ergere gevolgen als gevolg van intracraniële hypertensie te voorkomen.

Optische schijf: wat is het?

De optische schijf (of optische schijf) is een klein ovaal gebied van het netvliesvlak, met een diameter van 1,5-2 millimeter en witachtig van kleur. Dit gebied bevindt zich laag en mediaal van de achterste pool van het oog, nasaal ten opzichte van de macula, en heeft goed gedefinieerde randen en een vlak of uitgegraven oppervlak in het midden.
De optische schijf is het enige blinde gebied van het netvlies, omdat het geen fotoreceptoren heeft.
Vanuit het midden van de optische schijf komen de bloedvaten die het oog voeden naar voren.

Pathogenese

Optisch schijfoedeem secundair aan intracraniële hypertensie is bijna altijd bilateraal, dus beide oogzenuwen lijken gezwollen.
Het optreden van dit teken hangt af van de "toename van de druk in het gebied tussen de arachnoïde hersenvliezen en pia mater die de oogzenuw omringen, communiceren met de endocraniale subarachnoïdale ruimte en gevuld zijn met hersenvocht (ook wel CSF of hersenvocht genoemd). De toename van de intracraniale druk wordt daarom via het CSF ook binnen de optische zenuwschede overgedragen, waardoor er compressie omheen wordt veroorzaakt en de axonen posterior van de optische schijf opzwellen. Dit fenomeen belemmert ook de veneuze terugkeer door de centrale ader van het netvlies, die in de oogzenuw loopt en het bloed uit het oog afvoert.
In de beginfase is de optische schijf hyperemisch en zonder de normale fysiologische uitgraving; de randen zwellen op, stijgen op op het netvliesvlak en worden vager. Vervolgens verschijnt de veneuze stasis van de papillaire aderen, die verstopt lijken en frequente bloedingen kunnen ondergaan.

In de meer gevorderde stadia kan de optische schijf atrofie ondergaan, een aandoening die gepaard gaat met degeneratie van de oogzenuw en het begin van ernstige visuele stoornissen.

Oorzaken

Papiloedeem is een teken van verhoogde intracraniale druk.
Oorzaken zijn onder meer:

• Primaire of secundaire hersentumor;
• Hersenabces;
• Hoofd trauma;
• Hersenbloeding;
• meningitis;
• Encefalitis;
• Arachnoïdale verklevingen;
• Trombose van de holle of durale sinus;
• Pseudotumor cerebri (idiopathische intracraniële hypertensie).

Symptomen

Optisch schijfoedeem heeft aanvankelijk geen invloed op het gezichtsvermogen: gezichtsscherpte en pupilreflex zijn meestal normaal. In latere stadia verschijnen echter visuele vervaging, intermitterende scotomen, gezichtsvelddefecten en diplopie. Bovendien kunnen patiënten symptomen vertonen die toe te schrijven zijn aan "verhoogde intracraniale druk: jet braken, hoofdpijn, oorsuizen, paresthesie en veranderingen in het bewustzijn.
Aan de andere kant treedt een duidelijke afname van de visuele capaciteit op met het begin van progressieve atrofie van de oogzenuw, die wordt voorafgegaan door episodes van vluchtige amaurose (voorbijgaande blindheid).

Diagnose

Klinische evaluatie van papiloedeem begint met observatie van de fundus met de oftalmoscoop. Dit onderzoek onthult verstopte en kronkelige retinale aderen en een hyperemische optische schijf met zachte randen. Bij het oftalmoscopisch onderzoek kunnen bovendien bloedingen worden gevonden in de papillaire en peripapillaire gebieden, maar niet in de retinale periferie.
Oftalmoscopie kan een bevinding opleveren die vergelijkbaar is met die van een papillair infarct van de oogzenuw, papillitis of intraorbitale optische neuritis, daarom moet de uitkomst van het onderzoek noodzakelijkerwijs worden geïntegreerd met anamnese, onderzoek van de visuele functie en neuroimaging-onderzoeken. Gezichtsveldonderzoek kan een vergroting van de blinde vlek van het oog detecteren.
Als er een klinische verdenking van papiloedeem bestaat, moet gadolinium magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of contrast computertomografie (CT) onmiddellijk worden uitgevoerd. Deze tests zijn nodig om de aanwezigheid van een intracraniële massa uit te sluiten. Zodra de aanwezigheid van een ruimte-innemende intracraniële laesie is uitgesloten, moeten lumbaalpunctie en cerebrospinale vloeistofdruk (CSF) worden uitgevoerd.

Differentiële diagnose

De term "papilledeem" is strikt gereserveerd voor de zwelling van de optische schijf die wordt aangeduid als een toename van de intracraniale druk. Een geïsoleerde zwelling van de optische schijf zonder CSF-hypertensie (bijvoorbeeld veroorzaakt door optische neuritis of ischemische optische neuropathie) wordt in plaats daarvan eenvoudigweg "optische schijfoedeem" genoemd.
De zwelling van de optische schijf wordt in feite ook gevonden in andere pathologische processen. Het kan met name het gevolg zijn van ontsteking (inclusief optische neuritis, uveïtis en papillitis), vasculaire gebeurtenissen (arteriële hypertensie, ischemie, trombose en obstructie van bloedvaten), trauma, infectieuze infiltratie, orbitale en intraoculaire tumoren, erfelijke factoren (pseudo-papillitis ) en toxiciteit door medicijnen of exogene agentia (bijv. vergiftiging door arseen en anorganisch lood).
Differentiële diagnose vereist een grondige oogheelkundige evaluatie. Papiloedeem secundair aan intracraniële hypertensie is typisch bilateraal. Het oedeem van de optische schijf is daarentegen vaak eenzijdig en gaat gepaard met vroege visuele stoornissen en veranderingen in de chromatische zin.

Behandeling

De behandeling moet zo snel mogelijk worden opgezet. Het type therapeutische interventie hangt af van de etiologie van papiloedeem en heeft als doel de intracraniale druk te verminderen.
Als dit niet tot de normale waarden wordt teruggebracht, kan er in feite een "atrofie van de oogzenuw ontstaan. Deze complicatie omvat een ernstige vermindering van het gezichtsvermogen die gepaard gaat met andere ernstige neurologische gevolgen.