Diagnose van fibromyalgie

Algemeenheid

Fibromyalgie is een syndroom met meerdere symptomen die samen kunnen voorkomen, waaronder wijdverspreide pijn, verlaagde pijndrempel, invaliderende vermoeidheid en angst. De oorzaak die deze aandoening veroorzaakt is nog niet bekend, maar de betrokkenheid van bepaalde veranderingen in neurotransmissie, die een "verkeerde interpretatie van pijnlijke stimuli veroorzaken", is benadrukt.

Deze pijnverwerkingsstoornis omvat tegelijkertijd ook een progressieve betrokkenheid van het immuunsysteem en het endocriene systeem.Wanneer fibromyalgie op de juiste manier wordt gediagnosticeerd en behandeld, hebben de meeste mensen baat bij een significante vermindering van de symptomen en een verbetering van de kwaliteit van leven.

Diagnose

Fibromyalgie wordt grotendeels ondergediagnosticeerd: er wordt geschat dat het gemiddeld vijf jaar duurt voordat een fibromyalgiepatiënt een nauwkeurige diagnose krijgt. Op diagnostisch niveau is het inlijsten van een pathologie van dit type uiterst complex: veel symptomen zijn niet-specifiek en kunnen de klinische presentaties van andere pathologische aandoeningen nabootsen. Bovendien zijn er geen specifieke laboratoriumtests beschikbaar om de diagnose fibromyalgie te bevestigen.

Artsen stellen de diagnose met behulp van informatie verkregen van:

• Klinische geschiedenis van de patiënt;
• Zelfgerapporteerde symptomen;
• Volledig lichamelijk onderzoek;
• Handmatige evaluatie van gevoelige punten (tenderpunten).

Tijdens de diagnose evalueren artsen ook de ernst van gerelateerde symptomen, zoals vermoeidheid, slaapstoornissen en stemmingsstoornissen. Deze beoordeling helpt bij het meten van de impact van fibromyalgie op het fysieke en emotionele functioneren, evenals op de algemene gezondheid van de patiënt. Bij fibromyalgie speelt differentiële diagnose een belangrijke rol., omdat uw arts andere aandoeningen die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken, zal moeten uitsluiten. Een ander fundamenteel punt waarmee rekening moet worden gehouden, is dat de aanwezigheid van andere ziekten, zoals reumatoïde artritis of systemische lupus erythematosus, een diagnose van fibromyalgie niet uitsluit.

anamnese

Heel vaak levert de anamnese een verward of niet geheel duidelijk presentatiebeeld op. Fibromyalgie is een chronische en vaak langdurige aandoening. was in staat de ziekte te definiëren.) Ook om deze reden wordt de patiënt gevolgd door verschillende specialisten: reumatologen, neurologen, chronische pijntherapeuten, enz.
Hoewel de medische geschiedenis van elke patiënt heel anders kan zijn, ontwikkelt fibromyalgie zich meestal progressief met:

• Een vermindering van de spierfunctie;
• Een staat van pijn of ongemak;
• Een ongerechtvaardigde beperking, klinisch en functioneel gezien, in de uitvoering van de beweging.

De geschiedenis is ook nuttig om een ​​verband naar voren te brengen tussen de symptomen en specifieke fysieke of emotionele gebeurtenissen die fibromyalgie kunnen hebben veroorzaakt, zoals trauma, familieproblemen, veranderde emotionele toestanden en stress.

Fysiek onderzoek

Het beeld kan zeer variabel zijn van patiënt tot patiënt. In ieder geval heeft fibromyalgie een "spier- en peesetiologie. Het lichamelijk onderzoek vertoont geen bijzondere tekenen, maar heeft de neiging om een" verandering in de gevoeligheid van de ledematen of andere delen van het lichaam vast te stellen: door zelfs een lichte druk uit te oefenen in bepaalde gevoelige punten (tender points), is het mogelijk om zelfs acute pijn op te roepen.Deze gevoelige punten zijn niet willekeurig en worden over het algemeen gekenmerkt door het feit dat hun stimulatie bij gezonde personen geen bijzondere reacties oproept (of in ieder geval niet bij alle punten) Op het niveau van de gevoelige punten is het mogelijk om contractuurgebieden of veranderingen van de grove anatomie van de spier te vinden. Bij het neurologisch onderzoek zijn er geen specifieke tekenen van zenuwpathologie.

ACR-criteria voor diagnose

In 1990 heeft het American College of Rheumatology (ACR) twee criteria vastgesteld voor het diagnosticeren van fibromyalgie:

• Wijdverbreide pijn die ten minste drie maanden aanhoudt;
• Positieve pijn bij digitale palpatie in ten minste 11 van de 18 gevoelige punten.

Het probleem met deze diagnostische criteria is dat ze te veel gericht zijn op het fysieke aspect van fibromyalgie en deze benadering kan mogelijk diagnostische fouten veroorzaken, in feite:

• De pijnlijke symptomen kunnen in de loop van de tijd zeer variabel zijn, zelfs van dag tot dag;
• Patiënten vertonen niet altijd pijn die zich door het hele lichaam verspreidt;
• Voor het nauwkeurig zoeken naar gevoelige punten is een zekere behendigheid vereist: de druk kan op de verkeerde anatomische punten worden uitgeoefend of met overmatige kracht.

Tegenwoordig is de diagnose gebaseerd op een meer uitgebreide beoordeling van de patiënt.
In de huisartspraktijk omvatten de meest recente diagnostische criteria de evaluatie van:

• Wijdverbreide pijn die ten minste drie maanden aanhoudt;
• Verwante symptomen, zoals vermoeidheid, slaapstoornissen en stemmingsstoornissen;
• Stressvolle omstandigheden;
• Geen andere onderliggende aandoeningen die de pijn zouden kunnen veroorzaken;
• Bloedonderzoek en andere laboratoriumtests, om pathologische aandoeningen met een gelijkaardig klinisch beeld uit te sluiten.

Ten slotte kan de diagnose ook alleen worden gesteld bij aanwezigheid van enkele gevoelige punten, zolang deze gepaard gaan met kenmerkende begeleidende symptomen.

Laboratorium testen

Er zijn geen specifieke laboratoriumtests die de diagnose fibromyalgie bevestigen, maar de arts kan besluiten om de klinische definitie van de aandoening te verdiepen met enkele onderzoeken die het mogelijk maken om andere aandoeningen van vergelijkbare symptomen uit te sluiten.
Deze voorwaarden omvatten:

• tekort aan vitamine D;
• Hypothyreoïdie (lage niveaus van hormonen als gevolg van een traag werkende schildklier);
• Ziekten van de bijschildklieren (die het calciumgehalte in het bloed beïnvloeden, bijvoorbeeld: hyperparathyreoïdie);
• Spierziekten, zoals polymyositis;
• Hypercalciëmie (overmatige calciumspiegels in het bloed);
• Infectieziekten zoals hepatitis en AIDS;
• Botziekten en vervormingen (voorbeeld: de ziekte van Paget);
• Neoplasmata.

Bloedonderzoek kan daarom het volgende omvatten:

• Volledig bloedbeeld;
• Schildklierfunctietest (TSH, FT4) en bloedcalciumspiegel;
• ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid), PCR (C-reactief proteïne), ANA-test (antinucleaire antilichamen), reumafactor (RF);
• Creatinefosfokinase (CPK);
• Alkalische fosfatase (ALP);
• Transaminasen, anti-EBV en anti-HCV antilichamen;

Over het algemeen zijn laboratoriumparameters bij fibromyalgie normaal en worden ze voornamelijk gebruikt om andere reumatische aandoeningen uit te sluiten. Bijv.:

• In het geval van fibromyalgie is de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) meestal normaal;
• De ANA van fibromyalgie is meestal niet verhoogd (hoewel ze in 10% van de gevallen kunnen worden gedetecteerd), terwijl ze vaak worden aangetroffen in het geval van systemische lupus erythematosus;
• Reumafactor (RF) is positief bij de meeste patiënten met reumatoïde artritis;
• Polymyositis onderscheidt zich door verhoogde niveaus van CPK en spierenzymen.

Ten slotte moeten eventuele radiologische veranderingen die in het gewricht worden gedetecteerd, worden toegeschreven aan de bijkomende reumatische pathologie (bijvoorbeeld: artritis).

Andere artikelen over "Fibromyalgie Diagnose"

1. Symptomen van fibromyalgie
2. Fibromyalgie
3. Fibromyalgie - genezing en behandeling
4. Fibromyalgie - Dieet, levensstijl en alternatieve therapieën