Algemeenheid
De toxische megacolon is een "abnormale gasvormige uitzetting van de dikke darm, met acuut begin, onafhankelijk van obstructieve processen. De grote totale of segmentale verwijding van de koliekwanden veroorzaakt symptomen zoals abdominale zwelling en pijn, koorts en shock.
Giftig megacolon is een zeer ernstige aandoening en kan dodelijk zijn als het niet met de grootste urgentie en op de juiste manier wordt behandeld. Het kenmerk "toxisch" onderscheidt het van andere niet-toxische vormen van koliekopzetting, zoals aangeboren (Hirschsprung), idiopathische of pseudo-obstructief (syndroom van Ogilvie). We spreken in het bijzonder van toxisch megacolon om de aanwezigheid van symptomen van systemische toxiciteit (zoals mentale verwarring) te onderstrepen die te wijten zijn aan veranderingen in de elektrolythomeostase en het zuur-base-evenwicht.
Oorzaken
Aandoeningen geassocieerd met Toxic Megacolon
- Chronische inflammatoire darmziekte
- Colitis ulcerosa
- ziekte van Crohn
- Infectieuze colitis
- Salmonella, Shighella, amoebencolitis
- Clostridium difficile (pseudomembraneuze colitis)
- Cytomegalovirus colitis
- hiv/aids
- Chemotherapie voor kanker
- Ischemische colitis, vooral bij ouderen
- Complicaties van diverticulaire aandoeningen, vooral bij ouderen
- Stenoserende darmkanker, vooral bij ouderen
- Sepsis, shocktoestanden, MOF, enz.
Giftige megacolon is een complicatie van inflammatoire darmaandoeningen. Colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn de meest voorkomende oorzaken van toxisch megacolon in Italië en in andere geïndustrialiseerde landen, terwijl in ontwikkelingsregio's en bij verzwakte patiënten toxische megacolons als gevolg van infectieuze processen van de dikke darm die tot colitis leiden, de overhand hebben.
In tegenstelling tot wat er gebeurt bij gewone colitis, is het ontstekingsproces in de aanwezigheid van toxisch megacolon niet beperkt tot de oppervlakkige lagen van de darmwanden (mucosa), maar gaat het ook diep in de submucosale, musculaire en sereuze tunieken. Door de zenuwuiteinden van de plexus aan te tasten, kan het ontstekingsproces spierverlamming van de dikke darm veroorzaken, met het stoppen van de progressie van de darminhoud en de daaruit voortvloeiende uitzetting. Door de verhoogde druk worden de lokale veneuze en arteriële vaten geleidelijk afgesloten, waardoor necrotische en perforatieve processen worden vergemakkelijkt.Bovendien wordt de opname van water en elektrolyten door het darmslijmvlies in gevaar gebracht.
Zo compliceert toxisch megacolon bijvoorbeeld 5 tot 10% van de gevallen van colitis ulcerosa, terwijl het zeldzamer is bij mensen met de ziekte van Crohn. Dankzij de komst van nieuwe biologische geneesmiddelen die ontstekingen beter onder controle kunnen houden, wordt het ontstaan van toxisch megacolon als complicatie van colitis ulcerosa steeds zeldzamer.Vaak treedt het op als een acute eerste episode, minder vaak tijdens een fase en zelden bij chronische en continue vormen van colitis ulcerosa Meer in het algemeen hebben therapeutische en farmacologische vorderingen (bijv. antibiotische therapieën en antiretrovirale geneesmiddelen) de incidentie van toxisch megacolon als complicatie van de bovengenoemde ziekten verminderd. Zelfs medicijnen kunnen echter risicofactoren zijn voor het ontstaan van toxisch megacolon; dit is bijvoorbeeld het geval bij langdurige antibioticatherapieën die niet worden gecompenseerd door de inname van probiotica: een dergelijke behandeling kan darmdysbiose veroorzaken bij selectie van resistente stammen (Clostridium difficile pseudomembraneuze colitis, vaak voorkomend in een ziekenhuisomgeving en moeilijk te behandelen). Zelfs antidiarree, narcotica of anticholinergica - toegediend voor de behandeling van colitis ulcerosa, van de m. Ziekte van Crohn of een banale gastro-enteritis, mogelijk viraal - ze kunnen het begin van toxisch megacolon bevorderen, de darmperistaltiek vertragen tot stoppen
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Toxische Megacolon-symptomen
Klinisch manifesteert toxisch megacolon zich met het typische beeld van ernstige acute colitis, die soms dramatisch kan evolueren, gekenmerkt door symptomen en tekenen van peritoneale betrokkenheid (peritonitis) en systemische toxiciteit:
- Verergering van buikpijn, gelokaliseerd of diffuus
- Abdominale zwelling met aanzienlijke gasvormige uitzetting van de darmlussen
- Buikpijn verergerd door druk
- Afwezigheid of schaarste van darmperistaltiek die meestal optreedt na een opvallende diarree met talrijke afscheidingen (zelfs 10-15 / dag)
- Koorts
- Tachycardie
- uitdroging
- Bleekheid
- Geestelijke verwarring of psychische agitatie
De meest angstaanjagende complicatie van toxisch megacolon is darmperforatie die verband houdt met de abnormale uitzetting van de koliekwanden.De uitbreiding van het infectieus-inflammatoire proces naar het bloed kan verantwoordelijk zijn voor sepsis en shock (tachycardie, hypotensie, misselijkheid, overvloedig zweten, verwardheid) .
Diagnose
Bij gebrek aan een verbetering van de algemene toestand, moet de paradoxale en plotselinge stop van fecale emissie bij een patiënt die tot voor kort aan hevige diarree leed, altijd leiden tot het vermoeden van het ontstaan van een toxisch megacolon. Een ander belangrijk klinisch teken is de kritische vermindering van abdominale luisteraargeluiden (
Diagnostische bevestiging wordt verkregen uit de blanco röntgenfoto van de buik, die in aanwezigheid van toxisch megacolon een abnormale toename van de diameter van de dikke darm vertoont (ten minste 6 cm ter hoogte van de dwarse colon), met mogelijke tekenen van emfyseem van de wand met loslating van het slijmvlies Vervolgens kan een CT-scan worden uitgevoerd Biohumorale tests tonen leukocytose, hemoconcentratie, verhoogde BSE en ontstekingsindexen, bloedarmoede en elektrolytenstoornissen met een neiging tot metabole alkalose (verhoging van de pH van het bloed).
Het uitvoeren van een bariumklysma tijdens een periode van ernstige en acute diarree kan een mogelijke uitlokkende factor zijn en is ook gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico op perforatie, vooral als het wordt beoefend met barium, een zeer kleverige substantie die als de dikke darm het zou breken zou leiden tot zeer ernstige peritonitis om te worden behandeld. Hetzelfde geldt voor colonoscopie.
Behandeling
In aanwezigheid van toxisch megacolon is het doel van de behandeling darmdecompressie in verband met het voorkomen van aanvullende factoren die de dikke darm kunnen doen uitzetten. Met betrekking tot dit laatste punt wordt de voeding via de mond gestaakt om het binnendringen van lucht en voedsel te voorkomen en wordt vervolgens vervangen door enterale voeding, met bijzondere aandacht voor het herstel van de elektrolytenbalans om shock en uitdroging te voorkomen.Corticosteroïden kunnen geïndiceerd zijn om de ontstekingsreactie wanneer toxisch megacolon wordt veroorzaakt door de verergering van een inflammatoire darmziekte Breedspectrumantibiotica, intraveneus toegediend, kunnen in plaats daarvan worden gebruikt om sepsis te voorkomen of bij de behandeling van een toxisch megacolon dat afhankelijk is van Clostridium difficile, een bacterie die moeilijk kan worden uitgeroeid en gevoelig voor vancomycine en fidaxomicine Tegelijkertijd is het belangrijk om te stoppen met alle geneesmiddelen die de beweeglijkheid van de dikke darm kunnen verminderen, waaronder verdovende middelen, antidiarree en anticholinergica Decompressie vindt plaats door aspiratie via een nasogasbuis trico, die absorbeert en afvoert wat wordt uitgescheiden in de maag en de twaalfvingerige darm, en een zachte rectale sonde, die met uiterste voorzichtigheid is geplaatst om perforatie van de darm te voorkomen. Gecontra-indiceerd zowel de toediening van zuiverende laxeermiddelen, vooral de irriterende, en de praktijk van evacuatieve klysma's.
Als decompressie niet mogelijk is, als de patiënt niet verbetert binnen 24-48 uur, of als de diameter van de darm 12-13 cm bereikt of overschrijdt, is chirurgische verwijdering van een min of meer uitgebreid deel van het lichaam vereist. colectomie).
