ALZHEIMER - BEHANDELINGEN VOOR GEDRAGSSTOORNISSEN EN ALTERNATIEVE THERAPIEëN - ZENUWSTELSEL-GEZONDHEID

Hoofd- / zenuwstelsel-gezondheid / 2021

Alzheimer - Behandelingen voor gedragsstoornissen en alternatieve therapieën

Bewerkt door Dr. Sarah Beggiato

Gedragsstoornissen bij een patiënt met de ziekte van Alzheimer

De gedragsstoornissen, stemmingsstoornissen en psychotische symptomen die de persoon met de ziekte van Alzheimer vaak vergezellen, worden niet alleen veroorzaakt door hersendegeneratie, maar ook door de manier waarop de patiënt zich aanpast aan zijn voortschrijdende handicaps.

Gedragsstoornissen beginnen over het algemeen met kleine veranderingen en gaan dan over in ernstige sociale stoornissen. Deze situatie kan ernstige gevolgen hebben voor de zorg en gezondheid van de patiënt en omvat staten van agitatie, agressie, rusteloosheid, slapeloosheid en doelloos ronddwalen. Bovendien loopt de patiënt met de ziekte van Alzheimer een groter risico op hallucinaties en delirium. De gedragsstoornissen waarmee de meeste Alzheimerpatiënten worden geconfronteerd, zijn angst, apathie en depressie.

Voor symptomen zoals hallucinaties en delirium zijn antipsychotica nuttig. In het bijzonder zijn deze normaal gesproken te onderscheiden bij antipsychotica van oudere generatie, waarvan het gebruik moet worden beperkt tot bijzonder noodsituaties en in ieder geval voor een beperkte periode, en die van nieuwe generatie of atypisch. Deze laatste worden gebruikt om de gedragsstoornissen van dementie te behandelen en hebben minder bijwerkingen, zoals sedatie of motorische vertraging, in vergelijking met geneesmiddelen van de oudere generatie.
Tot de meest gebruikte medicijnen van de nieuwe generatie behoren Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel en Risperdal.
Het is belangrijk om te benadrukken dat patiënten met de ziekte van Alzheimer een groter risico hebben op het ontwikkelen van bijwerkingen, waaronder het metabool syndroom, een reeks metabole risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van hartaandoeningen, beroertes en diabetes vergroten.
Het ontstaan van het maligne neurolepticasyndroom, gekenmerkt door hyperthermie, spierstijfheid en veranderde bewustzijnstoestand is ook gemeld.
Een van de meest recente antipsychotica, goedgekeurd door de Europese Commissie in 2010, Sycrest (in Europa) of Saphris (in de VS), is veelbelovend gebleken bij de behandeling van de neuropsychiatrische symptomen die kunnen optreden bij Alzheimerpatiënten. De veelbelovende resultaten die met dit medicijn zijn verkregen, zijn waarschijnlijk te wijten aan het feit dat het minimale nadelige cardiovasculaire en anticholinerge effecten veroorzaakt, evenals minimale gewichtstoename (gewichtstoename).

Bij patiënten met de ziekte van Alzheimer komt depressie ook heel vaak voor, omdat de getroffen persoon wordt geconfronteerd met verschillende emotionele reacties, waaronder angst, terreur en neerslachtigheid, veroorzaakt door de cognitieve achteruitgang waartoe de ziekte geleidelijk leidt met verlies van iemands onafhankelijkheid. De tekenen en symptomen van depressie bij Alzheimerpatiënten zijn erg moeilijk te herkennen, omdat sommige kenmerken ook kenmerkend zijn voor de ziekte van Alzheimer, zoals anorexia, slapeloosheid, gewichtsverlies en anhedonie.
Als deze symptomen die worden gekenmerkt door een stemmingsstoornis, aanwezig zijn en de kwaliteit van leven in gevaar brengen, moet eerst een niet-farmacologische benadering worden toegepast, vervolgens ondersteund door antidepressiva.Over het algemeen zijn deze medicijnen geïndiceerd bij de behandeling van depressie en kunnen ze vaak nuttig zijn om de "klassieke" depressie die op behandeling reageert te onderscheiden van die welke een opmaat is voor de daaropvolgende evolutie naar dementie, waarvan de reactie op het medicijn nogal twijfelachtig is.
Onder de gebruikte antidepressiva zijn:

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's): worden over het algemeen als de eerste keuze beschouwd, vanwege het lage profiel van bijwerkingen in vergelijking met andere klassen van antidepressiva. SSRI's omvatten Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Bijwerkingen van SSRI's zijn meestal gastro-intestinaal van aard en kunnen worden behandeld door te beginnen met een lage dosering, die vervolgens geleidelijk kan worden verhoogd of verlaagd.
Een ander antidepressivum met een tetracyclische structuur, Remeron, is een presynaptische α2-antagonist, die de noradrenerge en serotonerge transmissie in het centrale zenuwstelsel verhoogt. Remeron bleek nuttig te zijn bij patiënten met de ziekte van Alzheimer die een depressie hadden die gepaard ging met slapeloosheid, slechte eetlust en gewichtsverlies. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat dit medicijn een verkeerde keuze kan zijn in het geval van patiënten met overgewicht of patiënten met een risico op het metabool syndroom die diabetes mellitus hebben.
Serotonine en noradrenaline heropname remmers (SNRI's). Onder deze vinden we Effexor, Pristiq, Cymbalta. Deze geneesmiddelen kunnen met name nuttig zijn bij patiënten die lijden aan de ziekte van Alzheimer en die al worden behandeld met pijnstillers, vooral voor artritis.

Heropnameremmers van serotonine en noradrenaline moeten echter worden vermeden bij personen met hypertensie; ze kunnen ook slapeloosheidsstoornissen verergeren.

Als de persoon met de ziekte van Alzheimer symptomen van manie of stemmingswisselingen vertoont, zijn stemmingsstabiliserende medicijnen nodig. Vanwege de mogelijke bijwerkingen moeten echter veel voorzorgsmaatregelen worden genomen bij het gebruik van deze klasse geneesmiddelen. De volgende geneesmiddelen worden in deze categorie geneesmiddelen genoemd: Depakote, dat patiënten treft met een risico op gewichtstoename, hyperglykemie en hyperlipidemie. Dit medicijn wordt echter ook geassocieerd met een verslechtering van cognitieve functies.

Een ander stemmingsstabiliserend medicijn is Tegretol, waarvan is aangetoond dat het agressie kan verminderen. Het gebruik ervan vereist echter monitoring van vitale en bloedfuncties. Het is ook een moeilijk te doseren medicijn omdat het het metabolisme van veel andere medicijnen verandert, evenals het metabolisme van het medicijn zelf.

In het geval dat een patiënt met de ziekte van Alzheimer slaapstoornissen ervaart, verdient gedragsinterventie de voorkeur boven medicamenteuze therapie. In feite moeten degenen die zorgen voor een patiënt die aan de ziekte van Alzheimer lijdt, de patiënt voorlichten door nuttig gedrag aan te moedigen om een goed slaap-waakritme tot stand te brengen. Sommige medicijnen kunnen helpen bij het verbeteren van de slaap. Hiervan is bijvoorbeeld melatonine, dat aanwezig is in tal van vrij verkrijgbare medicijnen (OTC, Over The Counter), nuttig. Een ander medicijn dat wordt gebruikt is Triptiek, een antidepressivum dat zeer kalmerend is en veilig kan worden gebruikt in lage doses om de slaapkwaliteit te verbeteren.
Benzodiazepinen daarentegen worden niet aanbevolen bij personen met de ziekte van Alzheimer, vanwege bijwerkingen, waaronder verslechtering van de geheugenfuncties, progressief verlies van spiercoördinatie (ataxie), ontremming en slaperigheid.

Alternatieve en complementaire therapieën

Aangezien de ziekte van Alzheimer een progressieve en multifactoriële neurodegeneratieve ziekte is, wordt ook gezocht naar alternatieve en complementaire therapeutische benaderingen. Deze nieuwe therapieën zijn over het algemeen niet onderworpen aan de typische wetenschappelijke onderzoeken, waarvoor goedkeuring door de FDA vereist is; veel van deze therapieën worden echter aanbevolen door artsen, maar ook door andere specialisten, vooral met betrekking tot ouderen die, samen met de ziekte van Alzheimer, ook klassieke hart- en vaatziekten en verschillende vormen van artritis vertonen.
Sommige epidemiologische onderzoeken hebben bijvoorbeeld aangetoond dat aspirine en andere niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen "beschermen" tegen de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie. Studies uitgevoerd op dieren hebben namelijk aangetoond dat door het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen een onderdrukking van β-amyloïde werd waargenomen, dat, zoals eerder geïntroduceerd, aanwezig is in de vorm van plaques in de hersenen die zijn aangetast door de ziekte van Alzheimer. Gerandomiseerde onderzoeken die zijn uitgevoerd bij groepen individuen die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken, hebben echter geen bevredigende resultaten opgeleverd. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat zowel aspirine als andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen cardiovasculaire risico's, gastro-intestinale bloedingen en nierproblemen met zich meebrengen. Daarom mogen deze geneesmiddelen niet uitsluitend worden geïndiceerd voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer, maar mogen ze alleen op medische indicatie worden gebruikt voor gelijktijdig gebruik, bijvoorbeeld als een laaggedoseerd antitromboticum.

Recente studies hebben ook gesuggereerd dat oxidatieve stress bij de ziekte van Alzheimer een sleutelrol speelt, hoewel het nog niet duidelijk is of dit een primaire pathogene gebeurtenis is of dat het een secundaire gebeurtenis is van de activering van pathogene mechanismen. Bij patiënten met milde cognitieve stoornissen zijn verhoogde niveaus van oxidatieve stress gevonden. Dit geeft aan dat het waarschijnlijk een fenomeen is dat op een vroege en causale manier betrokken is bij het neurodegeneratieve proces. Na een verhoogde inname of plasma-antioxidanten, hebben sommige observationele studies een verminderd risico op dementie gevonden. Daarom zou het gebruik van stoffen met antioxiderende werking een rationele benadering kunnen zijn voor de preventie en behandeling van de ziekte van Alzheimer.
Onder deze stoffen verdienen vitamine A, C en E, het bekende co-enzym Q10, idebenone, acetylcysteïne, selegiline, ginkgo biloba en selenium aandacht. De momenteel beschikbare gegevens over hun werkzaamheid zijn echter negatief of niet overtuigend; een verklaring voor deze resultaten zou, althans gedeeltelijk, kunnen liggen in methodologische problemen, zoals een ongeschikte behandelingsduur, het gebruik van niet-optimale doseringen, een onjuist therapeutisch venster en andere. De experimentele resultaten geven in feite aan dat oxidatieve stress een zeer vroege gebeurtenis is in het begin van de ziekte. Dit suggereert dat antioxidanten misschien vooral werken op het niveau van primaire preventie.
Vitamine E verdient speciale aandacht. Het bestaat in de vorm van acht isovormen en momenteel hebben studies slechts één van deze isovormen gebruikt, -tocoferol. Er komen steeds meer aanwijzingen dat de andere isovormen van vitamine E een beschermende rol lijken te spelen tegen cognitieve achteruitgang en Ziekte van Alzheimer Verdere studies zullen nodig zijn om de rol van antioxidanten te verduidelijken, ook in het licht van het feit dat deze producten, die als vrij verkrijgbare producten worden verkocht, steeds vaker worden gebruikt en ook ongecontroleerd worden ingenomen. merk op dat sommige recente meta-analysestudies een toename van de mortaliteit hebben aangetoond die verband houdt met het gebruik van antioxidanten, zoals vitamine E, bètacaroteen en vitamine A. Bij hoge doses lijkt vitamine E vitamine K-tekort te verergeren bij stollingsstoornissen, waardoor de sterfte van ouderen.