Algemeenheid
Ptosis is de term waarmee artsen iets bedoelen neerwaartse verplaatsing van een of meer delen van een orgaan.
Ptosis is afhankelijk van de zwaartekracht en kan een gevolg zijn van veroudering, obesitas of neurologische, spier- of neuromusculaire aandoeningen.
De bekendste en meest voorkomende vorm van ptosis is ooglid-ptosis, ook wel hangend ooglid of blepharoptosis genoemd.
Wat is ptose?
Ptosis is de medische term voor elke neerwaartse verschuiving (verzakking) van een of meer delen van een orgaan.
Het woord "ptosis" komt van "ptosis” (πτῶσις), een oud Grieks woord dat "val" betekent.
Oorzaken
Afhankelijk van de zwaartekracht (die neerwaartse verplaatsing veroorzaakt), kunnen episodes van ptosis het gevolg zijn van veroudering, obesitas of neurologische, spier- of neuromusculaire aandoeningen.
Types
Er zijn talloze soorten ptosis.
Het bekendste en meest voorkomende type is zeker de ooglidptosis.
Hier verdienen echter ook vermelding: renale ptosis, maag-ptosis, intestinale ptosis, viscerale ptosis, borst-ptosis en cardiale ptosis.
EYEBRAL PTOSE OF VALLEN OOG
Ook bekend als hangend ooglid of blepharoptosis, ooglid-ptosis is het abnormale hangen van een of beide bovenste oogleden.
Deze specifieke oogaandoening kan een aangeboren probleem zijn - dus aanwezig vanaf de geboorte - of een probleem dat zich in de loop van het leven voordoet, vanwege een aantal specifieke redenen.
Ooglid-ptosis die vanaf de geboorte optreedt, wordt aangeboren ooglid-ptosis genoemd, terwijl ooglid-ptosis die alleen op een bepaalde leeftijd optreedt, bekend staat als verworven ooglid-ptosis.
De oorzaken van ooglidptosis zijn talrijk.
Aangeboren vormen kunnen het gevolg zijn van:
- Slechte ontwikkeling van de spieren die het ooglid optillen en sluiten (levatorspier, orbicularisspier van het oog en superieure tarsale spier);
- Genetische / chromosomale defecten;
- Aangeboren neurologische stoornissen;
De verworven vormen daarentegen kunnen een gevolg zijn van:
- Veroudering. Naarmate we ouder worden, verzwakken de spieren van de mens, inclusief de spieren die het openen en sluiten van de bovenste oogleden regelen;
- Scheiding of strekking van de levator (ooglid) pees
- Cataract interventies. In deze situaties is ooglidptosis een chirurgische complicatie;
- Oogtrauma van de spieren die verantwoordelijk zijn voor de beweging van de bovenste oogleden (bijv.: verlamming van de bovenste tarsale spier);
- Neurologische aandoeningen die de zenuwen aantasten die verantwoordelijk zijn voor de controle van de ooglidspieren (bijv. verlamming van de oogzenuw, syndroom van Horner, beroerte, enz.);
- Neuromusculaire ziekten, zoals de myasthenia gravis;
- Oculaire tumoren;
- Systemische ziekten, zoals diabetes;
- Gebruik van hoge doses opioïde geneesmiddelen (morfine, oxycodon, enz.);
- Drugsmisbruik (bijv. heroïne).
Het typische teken van ptosis van het ooglid is het verslappen van een of beide bovenste oogleden.
Het falen kan nauwelijks merkbaar zijn (minder ernstige gevallen) of bijzonder duidelijk (meer ernstige gevallen). Bij ernstige ptosis van het ooglid zijn zowel de pupil als de iris bedekt (door het ooglid) en kan de patiënt zichtproblemen krijgen.
Bij kinderen is ptosis van het ooglid een aandoening die vrij vaak wordt geassocieerd met amblyopie (lui oog) of scheelzien.
De diagnose van ooglidptosis en de uitlokkende oorzaken ervan kan de uitvoering van talrijke tests vereisen, waaronder tests voor de evaluatie van de spiercapaciteit van de oogleden, tests voor de evaluatie van de ooglidzenuwfuncties, enz.
De behandeling van ooglidptosis is hoofdzakelijk gebaseerd op twee elementen: de uitlokkende factoren - dit verklaart waarom hun nauwkeurige identificatie, in de diagnosefase, belangrijk is - en de ernst van het hangen van het ooglid.
- Congenitale ptosis van het ooglid. Indien mild, is periodieke medische observatie voldoende.
Als het bijzonder ernstig is, vertegenwoordigt het een typische ideale toestand om toevlucht te nemen tot ooglidcorrectie. - Ooglid ptosis door veroudering. Wat eerder is gezegd, geldt: als het mild is, is periodieke observatie door de arts voldoende; als het ernstig is, vereist het echter een ooglidcorrectie.
- Ooglid ptosis door: myasthenie gravis. Daar myasthenie gravis het is een ziekte waarvoor geen specifieke behandeling bestaat, maar alleen symptomatische therapieën (d.w.z. gericht op het behandelen van de symptomen). Om de ptosis van het ooglid te verminderen, veroorzaakt door: myasthenia gravis, zijn nuttig: de cholinesteraseremmers pyridostigmine en neostigmine, de corticosteroïden prednison en derivaten en de immunosuppressiva azathioprine, cyclosporine en methotrexaat.
De prognose in het geval van ptosis van het ooglid hangt af van de ernst van de uitlokkende oorzaken: hoe minder ernstig en gemakkelijker te behandelen de aandoening is die het hangen van de oogleden bepaalt, hoe groter de kans dat het uiterlijk van het (de) aangetaste ooglid (de oogleden) verbetert.
Het gaat vooral om degenen die getroffen zijn door: myasthenia gravis en myotone dystrofie.
Het is typerend voor mensen die lijden aan oculomotorische zenuwverlamming.
NIERPTOSE OF NEFROPTOSE
Nierptosis, of nefroptosis, is de abnormale verlaging van een of beide nieren, die optreedt wanneer de aangedane persoon van een rugligging naar een staande positie gaat.
Artsen willen erop wijzen dat een nierptosis als zodanig wordt beschouwd, wanneer de nier of nieren, naar beneden bewegend, een beweging maken van ten minste 5 centimeter of ten minste twee wervellichamen.
Nierptosis is bijzonder wijdverbreid onder de vrouwelijke bevolking (vooral onder vrouwen met een slank postuur), het treft vaker de rechter nier (zelfs als 20% van de gevallen bilateraal is) en lijkt meer dan 20% van de jonge mensen te treffen.
Momenteel zijn de precieze oorzaken van nefroptose onbekend. Volgens sommige deskundigen is het probleem in kwestie te wijten aan een verzwakking van het zogenaamde nierfasciale complex (of nierfascia). Het nierfasciale complex is een reeks sereuze vellen die de nieren afbakenen en op hun plaats houden.
In de meeste gevallen is renale ptosis asymptomatisch, wat betekent dat het geen symptomen veroorzaakt. Meer zelden is het verantwoordelijk voor: pijn in de flank, misselijkheid, hypertensie, koude rillingen, hematurie en/of proteïnurie.
Na de obstructie die de nier maakt voor de beschadiging van het nierkanaal, heeft de pijn in de zij de bijzonderheid om te verminderen als de patiënt gaat liggen.
Doorgaans omvat het diagnostische proces voor het detecteren van renale ptosis een grondig lichamelijk onderzoek en intraveneuze urografie.In twijfelgevallen kan een nierscintigrafie, abdominale CT en/of abdominale echografie nodig zijn.
Tegenwoordig zijn de enige gevallen van renale ptosis die worden behandeld symptomatisch. Voor patiënten die geen enkele aandoening voelen, wordt in feite gekozen voor de zogenaamde medische observatie.
De behandeling van symptomatische gevallen van renale ptosis bestaat uit de "laparoscopische nephropexie-operatie. Laparoscopische nephropyxis is een chirurgische ingreep, uitgevoerd in laparoscopie, waarbij de nier op zijn natuurlijke locatie wordt herpositioneerd en door middel van hechtingen aan een anatomische naburige structuren.
MAAGPTOSIS OF GASTROPTOSE
Maagptosis, of gastroptosis, is de abnormale beweging van de maag in de onderbuik.
Typisch, maag-ptosis-patiënten klagen over spijsverteringsproblemen, buikpijn en constipatie, maar het kan niet als levensbedreigend worden beschouwd.
Meer voorkomend bij de vrouwelijke bevolking, kan maagptosis een aandoening zijn die vanaf de geboorte aanwezig is (congenitale gastroptosis) of een aandoening die op enig moment in het leven is ontstaan (verworven gastroptosis).
Gastroptose hangt af van een verzwakking van de voorste buikwand, die in normale omstandigheden ook de taak heeft om de organen van de buik op hun plaats te houden.
In gevallen van aangeboren gastroptose hangt de verzwakking van de buikwand af van een ongepaste ontwikkeling van de spieren waaruit deze bestaat; in gevallen van verworven gastroptose kan de verzwakking van de buikwand echter verschillende oorzaken hebben, waaronder:
- Een plotseling verlies van buikvet, na een streng dieet;
- Abdominale chirurgie In dergelijke situaties is gastroptose een chirurgische complicatie;
- Bevalling;
- Vitamine- en/of eiwittekorten.
Afhankelijk van de mate van afname, onderscheiden artsen maagptosis in: eerste graad gastroptosis, tweede graad gastroptosis en derde graad gastroptosis.
Gastroptose waarbij de maag, na zijn neerwaartse verplaatsing, 2 centimeter boven de zogenaamde pectinekam van het iliacale bot verblijft, is van de eerste graad.
Gastroptose waarbij de maag is verplaatst naar hetzelfde niveau als de pectinekam van het iliacale bot is van de tweede graad.
Ten slotte is de gastroptose waarbij de maag is gezakt tot onder de pectinekam van het iliacale bot van de derde graad.
Gewoonlijk is alleen derdegraads gastroptose symptomatisch; in deze situaties verschijnen de symptomen vaker na de maaltijd.
Om een aandoening zoals maagptosis te diagnosticeren, zijn de volgende zaken essentieel: anamnese, lichamelijk onderzoek met palpatie van de buik en een abdominale echografie.
Behandeling van gastroptose is meestal conservatief; het beroep op chirurgie is in feite voorbehouden aan enkele gevallen, in dit geval de meer ernstige gevallen die niet reageren op conservatieve behandeling.
Conservatieve therapie voor maagptosis omvat:
- Het gebruik van een speciale buikband (het is een soort gordel);
- Fysiotherapie-oefeningen om de voorste buikwand te versterken;
- Pijnstillers;
- Goede voeding, opgedeeld in vele kleine maaltijden.
VISCERAL PTOSIS OF VISCEROPTOSE
Viscerale ptosis, of visceroptosis, is de verzakking van de buikorganen. Daarom bevinden de ingewanden van de buik zich bij degenen die lijden aan viscerale ptosis in een andere positie dan de natuurlijke, meer bepaald hieronder.
Visceroptosis komt vaker voor bij vrouwen en is meestal het gevolg van meerlingzwangerschappen of een plotseling gewichtsverlies, bijvoorbeeld door ernstige ziekten. Deze twee aandoeningen - meerlingzwangerschappen en plotseling gewichtsverlies - veroorzaken viscerale ptosis, omdat ze een verlies van buikspiertonus en ontspanning van de ligamenten veroorzaken, die de buikorganen op hun plaats houden.
Typische symptomen zijn: verlies van eetlust, brandend maagzuur, constipatie of diarree, opgezette buik, hoofdpijn, duizeligheid, maagpijn en gebrek aan slaap.
Behandeling van viscerale ptosis is meestal conservatief. Het gebruik van chirurgie is in feite voorbehouden aan enkele gevallen, over het algemeen de ernstigste.
Conservatieve therapie voor viscerale ptosis omvat:
- Het aanbrengen van een inperkingsverband rond de buik of het gebruik van een speciale buikband met een insluitend effect;
- Rust van zware fysieke activiteiten (bijv. gewichtheffen);
- Fysiotherapeutische oefeningen om de buikwand te versterken;
- Goede voeding, opgedeeld in vele kleine maaltijden.
INTESTINALE PTOSE OF ENTEROPTOSE
Intestinale ptosis, of enteroptosis, is de verzakking van de darm.In feite is het een specifiek geval van viscerale ptosis, waarbij de aangetaste buikorganen alleen de darm is.
In het licht hiervan kan de lezer voor de oorzaken, symptomen en behandeling verwijzen naar het vorige subhoofdstuk over visceroptosis.
BORST PTOSE
Borstptosis is de ineenstorting, met daaropvolgende neerwaartse verplaatsing, van de borsten van een vrouw.
Borstptosis is een natuurlijk gevolg van veroudering, waaraan verschillende factoren kunnen bijdragen, waaronder:
- Sigaretten roken;
- Een groot aantal zwangerschappen;
- De constante beoefening van fysieke activiteiten die ervoor zorgen dat de borsten in meerdere dimensies van de ruimte bewegen;
- Een hoge body mass index;
- Het plotselinge en duidelijke verlies of de gewichtstoename.
De borsten van vrouwen die borstptosis ontwikkelen, veranderen in minstens 3 gezichtspunten: in positie, volume en grootte.
Borstptosis veroorzaakt geen symptomen en is niet levensbedreigend. Het is echter nog steeds een aandoening van aanzienlijk medisch belang, aangezien het uiterlijk ervan bij verschillende vrouwen een zeker esthetisch ongemak met zich meebrengt.
Cosmetisch chirurgen meten de ernst van borstptosis in 4 graden: graad I, graad II, graad III en graad IV.
Graad I komt overeen met episodes van milde borstptosis; graad II tot episodes van matige borstptosis; graad III tot episodes van gevorderde borstptosis; tot slot graad IV voor episodes van ernstige borstptosis.
Momenteel is plastische chirurgie, bekend als mastopexie, de meest gebruikelijke behandeling om het uiterlijk van een borst die is aangetast door borstptosis te verbeteren. Borstlift is de tillen borst.
CARDIAC PTOSE OF CARDIOPTOSIS
Cardiale ptosis, of cardioptosis, is de neerwaartse verplaatsing van het hart.
Door een relaxatie van de structuren die het hart op zijn natuurlijke locatie houden, wordt cardiale ptosis vaak geassocieerd met hartslag en tachycardie.
