Verwondingen aan het bewegingsapparaat

Locomotie is het vermogen van dierlijke organismen om zich van plaats naar plaats te verplaatsen.

Beweging wordt mogelijk gemaakt door de anatomische conformatie van het skelet dat in beweging wordt gebracht door spiercontractie. Andere anatomische structuren (pezen, zenuwen, ligamenten, enz.) nemen deel aan de beweging en vormen samen het zogenaamde bewegingsapparaat.

Het bewegingsapparaat is op zijn beurt samengesteld uit drie verschillende systemen of systemen:

• skeletstelsel vormt de ondersteuning en het inbrengen van de spieren en de bescherming van de inwendige organen. Het is een PASSIEF systeem in beweging: het zijn de skeletsegmenten die worden bewogen als gevolg van spieractie.
• gewrichtsapparaat gevormd door de gebieden waarin de botsegmenten naar elkaar toe gericht zijn met de relatieve bijlagen
• spierstelsel. Het is het actieve element in de mobilisatie van de locomotor en zorgt voor de beweging van de ingewanden en hun delen.

Elk van deze systemen kan gedurende het hele leven min of meer ernstige verwondingen oplopen en, terwijl sommige spontaan genezen, vereisen andere chirurgische en/of farmacologische interventies.

Hieronder zetten we de meest voorkomende verwondingen van het bewegingsapparaat op een rij.

Trauma van het botsysteem

1) FRACTURES: met breuk bedoelen we een breuk in de structurele integriteit van een bot.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen traumatische fracturen, waarbij het trauma inwerkt op een normaal bot, en pathologische of spontane fracturen, die worden veroorzaakt door zwakke trauma's die de weerstand van een veranderd bot kunnen overwinnen, maar niet die van een normaal bot. Breuken kunnen zich precies op het punt bevinden waar de oorzaken hun werking hebben uitgeoefend (directe breuken) of juist op een min of meer afgelegen punt (indirecte breuken). Ze worden compleet genoemd als er twee of meer afzonderlijke fragmenten zijn, anders zijn ze onvolledig en in dit geval kunnen ze worden blootgelegd of bedekt, afhankelijk van het feit of er al dan niet een discontinuïteit is van de bovenliggende zachte delen; tenslotte spreken we van verbrijzelde fracturen, wanneer het bot wordt verkleind tot meerdere fragmenten of splinters.
Therapie: het moet gericht zijn op het verkrijgen van een botlitteken dat callus wordt genoemd en kan in twee woorden worden samengevat: vermindering, beperking.

Met de reductie stellen we voor om het gebroken bot de lengte, de vorm, de richting te geven die het had vóór het ongeval; dit resultaat wordt verkregen door het bovenste fragment in een onbeweeglijke positie te fixeren (contra-extensie) en tractie uit te oefenen op het onderste fragment (extensie). Deze extensie kan van zeer korte duur zijn en kan alleen worden gedaan met de krachten van de chirurg, zoals bij fracturen van de onderste ledematen; integendeel, bij sommige fracturen, vooral die van de dij, om te vechten tegen de werking van de buigspieren die de neiging hebben om de fragmenten te kruisen, is men verplicht om een ​​langdurige en continue verlenging te maken, zowel met behulp van verbanden als met behulp van een stijgbeugel en een spijker die door het bot wordt gestoken.
In ieder geval moet de vermindering van fracturen zo snel mogelijk na het letsel worden uitgevoerd (voordat er te veel zwelling van de zachte delen is en een begin van bewerking van de botuiteinden), onder radiologische controle, en, in het algemeen, onder plaatselijke of algehele anesthesie; dit onderdrukt de pijn die de gewonde voelt wanneer de botfragmenten worden gemobiliseerd en vermindert de weerstand tegen de inspanning van de chirurg door de samentrekking van de spieren die de breuk naderen.
Na het verkleinen van de fragmenten is het noodzakelijk om de reductie te behouden: dit wordt gedaan met behulp van enkele apparaten die de absolute onbeweeglijkheid van de fragmenten garanderen; de eenvoudigste apparaten worden gevormd door flexibele en resistente platen (spalken) die langs het gebroken ledemaat worden aangebracht om het onbeweeglijk te houden: deze spalken zijn over het algemeen gemaakt van hout of flexibel of stijf metaal, cirkelvormige verbanden worden vermeden, omdat de weefsels, die opzwellen, te veel samengedrukt zouden worden. In dringende gevallen kunnen de lamellen worden vervangen door stukken hout.
Kortom, het gaat om het improviseren van twee brede laterale verdedigingswerken die over de hele lengte van de ledemaat omhoog komen om de twee gewrichten boven en onder het gebroken deel te immobiliseren.

Het is ook mogelijk om kussens te gebruiken die worden gebruikt om de spalken te isoleren van de ledemaat en de verbanden die de ledemaat omringen, die zijn ontworpen om de verschillende delen met elkaar in contact te houden en een geheel te vormen. Er zijn verschillende mobiele verbanden gerapporteerd die deze elementen gebruiken: de belangrijkste zijn het spiraalverband, het beeldhouwapparaat. "Als laatste zal het de plaats van een spalk innemen, voor de arm zal de zijkant van de borst als verdediging dienen.
Waar mogelijk hebben onroerende apparaten de voorkeur boven vaste apparaten, die meestal van gips zijn.
Het gips wordt gesneden volgens de regio die moet worden gegoten in cirkelvormige verbanden, in stroken of in douches. Deze gipshulpmiddelen moeten de dagen na het aanbrengen worden gecontroleerd, omdat ze te strak kunnen zijn en lokale compressie kunnen veroorzaken, zeer vaak ter hoogte van de hiel en enkels.Ze kunnen ook pijn veroorzaken en de oorzaak zijn van korstvorming.Soms in plaats daarvan worden ze te los wanneer de ledemaat leegloopt en dunner wordt; dan vindt de verplaatsing plaats, vandaar de noodzaak om een ​​nieuw apparaat te maken.
De duur van de toepassing van deze apparaten is variabel voor elke fractuur.
De ergernis van al deze apparaten, of ze nu mobiel of onbeweeglijk zijn, is dat ankylose en spieratrofie niet lang op zich laten wachten. Om ze te vermijden, is het noodzakelijk om de gewrichten zo min mogelijk te immobiliseren en vervolgens toevlucht te nemen tot massages en elektriciteit.
Momenteel is er een toenemende tendens om fracturen operatief te behandelen, waarbij de pleister onvoldoende immobilisatie van de fragmenten tot gevolg heeft. De belangrijkste toegepaste procedures zijn het hechten van botten, osteosynthese, verstrengeling en in de meest ernstige gevallen wordt spijkeren gebruikt.
Dit laatste, ook wel schroeven genoemd, is een methode waarmee twee fragmenten van sponsachtig bot integraal kunnen worden gemaakt in de holte waarvan een spijker wordt bevestigd die de twee verdeelde delen van het bot verbindt.

2) CONTUSIE: letsel veroorzaakt door een bult, zonder continue oplossing in de huid en met bloedoverdracht.
3) EMOTIE: schok geproduceerd in het lichaam door een val of een gewelddadige impact, er zijn dus twee soorten emoties:
"elektrische hersenschudding" wanneer u een samentrekking heeft die wordt veroorzaakt door een elektrische stroom en "hersenschudding" wanneer u bewustzijnsverlies heeft, over het algemeen van voorbijgaande aard en omkeerbaar, dat geen blijvende schade veroorzaakt maar kan ontaarden in een coma.
Bij schedeltrauma's bestaat altijd het risico van min of meer ernstige beschadiging van de hersenen. Daarom kunnen in de uren na het trauma de tekenen van een hersenkneuzing, een hematoom en andere min of meer ernstige kenmerken worden waargenomen die meer diepgaand onderzoek en een chirurgische ingreep vereisen.

Verwondingen aan het spierstelsel

CONTRACTUUR: Voortdurende en onwillekeurige samentrekking van een of meer spieren, waarvan de stijfheid zodanig is dat ze harde koorden vormen, merkbaar onder de huid. Wanneer het een ledemaat raakt, immobiliseert het het in min of meer sterke flexie of extensie; naar het gezicht, het staat niet toe om de kaak te openen. De contractuur kan plotseling optreden of volgen op stuiptrekkingen of verlamming van de spieren. Het houdt op onder de werking van chloroform, wat het onderscheidt van spierretractie, waarbij de spiervezels worden gewijzigd, terwijl er bij contractuur gewoon een overdrijving van de functie is. Contractuur is vaak pijnlijk.
CONTUSIE: letsel veroorzaakt door een bult, zonder de continue oplossing van de huid en met bloedoverdracht.

CRAMPO: onwillekeurige, spastische en pijnlijke samentrekkingen van sommige spieren. Over het algemeen van korte duur, kunnen ze zich echter na een min of meer lang interval voortplanten. Ze komen vaak voor, vooral 's nachts en zijn voornamelijk te wijten aan een verkeerde positie, aan de compressie van een "slagader of een zenuw, vanwege de aanwezigheid van melkzuur dat afkomstig is van de splitsing van spierglycogeen. Krampen worden ook waargenomen bij sommige ziekten. : buiktyfus, cholera, dysenterie, griep, diabetes, arteriosclerose, bij voedselvergiftiging of tijdens zwangerschap Therapie: de ledemaat een tegengestelde positie laten innemen dan de kramp veroorzaakt (sta op en loop als de kramp de kuit heeft geraakt) . Koppelingen en massages. Het is ook nuttig om een ​​herstellende behandeling te doen op basis van vitamine C, PP, B en B2 die ingrijpen in het proces van spiercontractie.
SCHEUR: gedeeltelijke of totale scheuring van spiervezels, na gewelddadige beweging.
STRETCHING: overmatig rekken, voorbij de fysiologische drempel, van de spiervezels.

Verwondingen van het gewrichtsapparaat:

VERVORMING: Verwonding van een "gewricht, als gevolg van een gedwongen beweging en die gepaard gaat met verlenging of breuk van de gewrichtsbanden, zonder een blijvende verplaatsing van de gewrichtsuiteinden te volgen. Het is de eerste fase van een dislocatie of, indien gewenst, een dislocatie De verstuiking wordt gekenmerkt door ligamentische letsels, gewrichtskapsel- en synoviumletsels, en vooral vasomotorische stoornissen, stevige pijn, lokale hitte, zwelling (blauwe plekken) en merkbare hydrartrose.

Verstuikingen worden het vaakst waargenomen in gewrichten met beperkte bewegingen (enkel, knie, pols, vingers) en zijn uitzonderlijk in losse gewrichten zoals de schouder en heup. Sporters zijn bijzonder vatbaar voor een verkeerde stap of bij personen die een abnormale laxiteit van de gewrichten (bijvoorbeeld na een breuk) De symptomen zijn intense, scherpe, vaste pijn die beweging en soms zelfs lopen mogelijk maakt, intense zwelling gepaard gaand met lokale hitte en gieten.
Therapie: bij verstuikingen zonder ernstige ligamentische verwondingen, werd lokale infiltratie van novocaïne aanbevolen, wat pijn en vasomotorische stoornissen elimineert en onmiddellijk gebruik van de ledemaat mogelijk maakt. De massage, gevolgd door een verband, wordt voorgesteld. Hetzelfde doel. Als er ligamentletsels zijn, we moeten niet verder lopen, maar ze immobiliseren met gips.Fysiotherapie, hydrominerale behandelingen kunnen gebruikt worden om de nawerkingen tegen te gaan.

LUXATIE: permanente verplaatsing van twee gewrichtsoppervlakken, door uitwendig geweld, of door wijziging van het weefsel van een van de delen van het gewricht Afhankelijk van of de relatie tussen de gewrichtsoppervlakken geheel of gedeeltelijk onderdrukt is, kan de dislocatie volledig of onvolledig (subdislocatie) Soms blijft het letsel beperkt tot een opening van het gewrichtskapsel en de gedeeltelijke breuk van de ligamenten, maar vaak zijn deze gescheurd en kunnen ook botfragmenten worden verwijderd; de spieren worden heftig gekneusd; er ontstaat een bloeduitstorting. keert terug naar zijn plaats na vermindering van de dislocatie.

Symptomen: pijn op een zeer groot oppervlak, geïrriteerd door beweging, verzwakt door immobiliteit, vervorming, bepaalde houding van de ledemaat waarvan de lengte is gewijzigd (verkorting of verlenging); afschaffing van actieve bewegingen terwijl sommige passieve bewegingen blijven (overdrijving van de abnormale toestand van de ledemaat) en van abnormale bewegingen.

De aanwezigheid van blauwe plekken (kneuzingen) zou aanleiding moeten geven tot bezorgdheid over een bijbehorende fractuur.
Therapie: probeer de dislocatie niet te verminderen, want dit is een delicate manoeuvre die alleen een arts kan doen. Als u probeert de dislocatie te verminderen, kunnen bloedvaten en zenuwen scheuren en een fractuur veroorzaken. Voor de reductie gebruikt de arts, afhankelijk van het geval en naargelang de dislocatie meer of minder recent is: o zachte manoeuvres, die erin bestaan ​​het verplaatste deel methodisch aan te drukken, om het naar de normale gewrichtsholte te duwen, o manoeuvres forceren. Bij deze laatste wordt het lichaam stevig stil gehouden (contra-extensie), vervolgens wordt een trekkracht uitgeoefend op het ontwrichte ledemaat (extensie), hetzij direct, hetzij door middel van een elastische veter.De reductie gebeurt dan natuurlijk of met een chirurgische ingreep. Met anesthesie kunt u het uithoudingsvermogen van de spieren overwinnen. In geval van onreduceerbare dislocatie (door tussenkomst van spier- of peesdelen tussen de gewrichtsoppervlakken) of van langdurige dislocaties met verklevingen, is het noodzakelijk om een ​​operatie te ondergaan (bloedreductie). Na de reductie is immobilisatie vereist voor een variabele periode.

Paramorfisme: verworven wijziging van de uitwendige vorm van het lichaam en de gebruikelijke functionele houdingen, als gevolg van asthenie en hypotonie van de spieren en ligamenten.

PARAMORFISMEN VAN DE WERVELKOLOM:
SCOLIOSE: Scoliose omvat een laterale verplaatsing van de wervelkolom
Kyfose: bij kyfose is sprake van een overdreven dorsale kromming
LORDOSI: bij lordose is er een "accentuering van de lumbale kromming"
In alle drie genoemde gevallen is het nodig om vroegtijdig in te grijpen met gymnastiek en eventueel met speciale korsetten om te voorkomen dat de misvorming definitief wordt. De beheersing van de voetstructuur is ook erg belangrijk voor de harmonieuze ontwikkeling van de gehele skeletstructuur, die als "basis" van het lichaam direct de conformatie en opstelling van de ondersteunende botelementen beïnvloedt. lichaam wordt ondersteund in de boog. Er kunnen echter gevallen zijn waarin de voetboog niet goed gevormd is en in dit geval de situatie van "platte voet" optreedt. Om dit defect te voorkomen, is een juiste ganginstelling vereist, maar vooral een zorgvuldige keuze van schoeisel. . Schoenen die te strak bij de teen zitten of met overdreven hoge hakken dwingen de voeten om een ​​geforceerde positie in te nemen door ze samen te drukken of te vervormen. We raden daarom hakken aan die niet hoger zijn dan 2 cm voor kinderen en niet meer dan 6 cm voor volwassenen , en mogelijk de aanwezigheid van inlegzolen die de voetboog voldoende omhoog houden.
VOET PARAMORFISMEN:

PLATTE VOET (hierboven beschreven)
VARISME: positieafwijking waarbij de lengteassen van twee aaneengesloten skeletsegmenten of van twee delen van hetzelfde segment niet samenvallen op het frontale vlak (denkbeeldig vlak dat tangentieel naar het voorhoofd gaat), maar daartussen een interne hoek vormen ten opzichte van de middellijn van het lichaam De tegenovergestelde anomalie is valgus.
VALGISME: gebrekkige houding van twee aaneengesloten skeletsegmenten (of van twee delen van hetzelfde segment) waarvan hun lengteassen niet samenvallen op het frontale vlak (denkbeeldig vlak rakend aan het voorhoofd), maar een naar buiten open hoek vormen (met ten opzichte van de lijnmediaan van het lichaam) De tegenovergestelde anomalie is varus. De oorzaken van valgus zijn divers: aangeboren afwijkingen, rachitis, verlamming van poliomyelitis, trauma. Bijzonder belangrijk zijn valgus van de knie (knee valgus) en van de femurhals (coxa valga).

KNIE PARAMORFISMEN:

1) VARISME (zie varus in voetparamorfismen)
2) VALGISME: (zie valgus in voetparamorfismen).