Algemeenheid
Neuropathische pijn, of neuralgie, is een chronische pijnlijke sensatie die optreedt als gevolg van een verslechtering of storing van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel (perifere neuropathie) of structuren van het centrale zenuwstelsel.
De oorzaken van deze aandoening zijn talrijk. Deze omvatten zenuwcompressie, sommige infectieziekten, diabetes en multiple sclerose.
Therapie is gebaseerd op het behandelen van de triggers en het behandelen van de symptomen.
Korte herinnering aan het zenuwstelsel
Het zenuwstelsel is een verzameling organen, weefsels en zenuwcellen (neuronen), die prikkels van binnen en buiten het lichaam kunnen ontvangen, analyseren en verwerken.
Aan het einde van de verwerking genereert het zenuwstelsel reacties die geschikt zijn voor de situatie, die het voortbestaan van het organisme waartoe het behoort, bevorderen.
Het zenuwstelsel van gewervelde dieren bestaat uit twee componenten:
- Het centrale zenuwstelsel (CZS): het is het belangrijkste onderdeel van het zenuwstelsel, een echt gegevensverwerkings- en controlecentrum. In feite analyseert het de informatie die uit de externe en interne omgeving van het organisme komt en formuleert vervolgens de meest antwoorden passend bij bovenstaande informatie.
Het bestaat uit de hersenen en het ruggenmerg. - Het perifere zenuwstelsel (PNS): is de "arm" van het centrale zenuwstelsel. Zijn taak bestaat er in feite in om alle informatie die binnen en buiten het organisme is verzameld naar het CZS door te geven en om alle uitwerkingen die vanuit het CZS komen naar de periferie te verspreiden.
Zonder het PZS zou het centrale zenuwstelsel niet goed kunnen functioneren.
Wat is neuropathische pijn?
Neuropathische pijn, of neuralgie, is een bijzondere pijnlijke sensatie, van chronische aard, die ontstaat als gevolg van beschadiging of storing van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel of van de structuren waaruit het centrale zenuwstelsel bestaat.
Het adjectief neuropathische en verwante termen (bijvoorbeeld neuropathie) zijn afgeleid van de vereniging van twee woorden: "neuro", die verwijst naar de zenuwen, en "pathic" (of "pathia"), wat genegenheid of lijden betekent.
Om beter te begrijpen: neuronen, zenuwvezels en zenuwen
Neuronen vertegenwoordigen de functionele eenheden van het zenuwstelsel. Hun taak is het genereren, uitwisselen en doorgeven van al die (zenuw)signalen die spierbewegingen, zintuiglijke waarnemingen, reflexreacties, enz. mogelijk maken.
Typisch bestaat een neuron uit drie delen:
- Een lichaam of soma, waar de celkern zich bevindt;
- De dendrieten, die equivalent zijn aan antennes voor het ontvangen van zenuwsignalen die over het algemeen afkomstig zijn van andere neuronen;
- De axonen, dit zijn extensies die fungeren als diffusors van het zenuwsignaal. Ze kunnen al dan niet omhuld zijn met een witachtige substantie die myeline (myelineschede) wordt genoemd.
Een axon dat door zijn myelineschede wordt bedekt, wordt ook wel een zenuwvezel genoemd.
Een zenuwvezel is geen zenuw: een zenuw is een bundel axonen.
In het licht hiervan kan een reeks zenuwvezels dus een zenuw vormen.
Volgens de kenmerken van de neuronen die ze vormen, kunnen de zenuwen signalen van de periferie naar het centrale zenuwstelsel transporteren en/of vice versa, dat wil zeggen van het centrale zenuwstelsel naar de periferie.
CENTRALE EN PERIFERE NEUROPATHISCHE PIJN
Als de beschadiging of storing de hersenen en/of het ruggenmerg (dus de belangrijkste structuren van het centrale zenuwstelsel) aantast, spreekt men van centrale neuropathische pijn.
Omgekeerd, als de laesie of disfunctie een of meer zenuwen van het perifere zenuwstelsel aantast, wordt dit perifere neuropathische pijn genoemd. In dergelijke situaties wordt de aandoening die perifere neuropathische pijn veroorzaakt, perifere neuropathie genoemd.
VERSCHILLEN VAN SCHADELIJKE PIJN
Neuropathische pijn verschilt van het pijnlijke gevoel dat optreedt na een wond, brandwond, trauma of sterke druk (zoals die wordt uitgeoefend door een tumor die op omliggende weefsels duwt).
In het tweede geval begint de pijnlijke signalering zelfs van cutane receptoren - nociceptieve receptoren genaamd - die berichten van de periferie naar het centrale zenuwstelsel sturen, waardoor de laatste "door een pijnlijke sensatie wordt geïnformeerd over iets abnormaals en gevaarlijks voor de" lichaam.
De pijnlijke stimulus die door nociceptieve receptoren wordt geproduceerd, wordt nociceptieve pijn genoemd en is, in tegenstelling tot neuropathische pijn, een aandoening die vanuit het oogpunt van de oorzaken gemakkelijker te interpreteren en vooral te genezen is.
Oorzaken
Neuropathische pijn is meestal het gevolg van een "verandering van de myelineschede die de axonen van een zenuw bekleedt. Dit proces kan plaatsvinden zonder aanwijsbare reden - in dit geval wordt het ook wel idiopathische neuropathische pijn genoemd - of als gevolg van zeer specifieke aandoeningen", morbide en niet-morbide, zoals:
- Compressie van een zenuw (of zenuwcompressie). Afwijkingen van bloedvaten (bijvoorbeeld micro-aneurysma's), ligamenten, zich uitbreidende tumoren of botten kunnen een nabijgelegen zenuw samendrukken (of afknellen). Het knijpen ervan kan erosie van de myeline-omhulling van zijn axonen veroorzaken, wat resulteert in een verlies van functie door de zenuw zelf en een gevoel van neuropathische pijn.
Ze zijn het resultaat van zenuwcompressie - wat zich vervolgens vertaalt in neuropathische pijn - situaties zoals: trigeminusneuralgie (gekenmerkt door compressie van de trigeminuszenuw), glossofaryngeale neuralgie (gekenmerkt door compressie van de glossofaryngeale zenuw) of carpaal tunnelsyndroom (door compressie van de medianuszenuw). - Bepaalde infectieziekten waarbij het zenuwstelsel betrokken is. Sommige virussen en bacteriën zijn in staat om zenuwcellen binnen te dringen en te beschadigen, inclusief de zenuwcellen.
Tot de meest bekende infecties die neuropathische pijn kunnen veroorzaken behoren herpes zoster (NB: in deze gevallen spreken we ook van postherpetische neuralgie), AIDS, de ziekte van Lyme en syfilis. - Diabetische neuropathie. De hoge glucosespiegels in het bloed (hyperglykemie), typisch voor mensen met diabetes, beschadigen de bloedvaten die de zenuwen van het PZS van zuurstof en voedingsstoffen voorzien. Bij afwezigheid van zuurstof en voedingsstoffen lijdt elke zenuw, weefsel of orgaan in het lichaam aan necrose of de dood.
Diabetes is een van de belangrijkste oorzaken van perifere neuropathie in landen van de westerse wereld, zoals Italië of het Verenigd Koninkrijk. - Multiple sclerose. Het is een chronische en invaliderende ziekte die ontstaat als gevolg van een progressieve afbraak van myeline die behoort tot de neuronen van het centrale zenuwstelsel. Daarom is de resulterende neuropathische pijn het resultaat van een centrale neuropathie.
- Het fantoomledemaatsyndroom is een bijzondere morbide aandoening die wordt gekenmerkt door het "abnormale gevoel van persistentie van een ledemaat, ondanks de" amputatie van de laatste ".
Lijden zijn daarom mensen die om de een of andere reden een deel van het lichaam hebben geamputeerd (een voet, een hand, enz.).
Patiënten met dit probleem beweren het ontbrekende ledemaat nog steeds te voelen en er continue pijn tegen te voelen. - Vitaminetekorten veroorzaakt door alcoholisme of andere situaties van ondervoeding Vitaminen (in het bijzonder B12, B1, B6, niacine en E) zijn essentieel voor de goede gezondheid van het zenuwstelsel, daarom houdt hun tekort, naast de verschillende gevolgen, ook de verslechtering van de de zenuwen van het perifere zenuwstelsel en van de neuronen van het centrale zenuwstelsel.
- Trauma aan de wervelkolom of perifere zenuwen. Een groot trauma kan een belangrijk zenuwstelsel zoals het ruggenmerg of de zenuwen van het perifere zenuwstelsel onherstelbaar beschadigen. Neuropathische pijn bij trauma kan dus zowel centraal als perifeer zijn.
Zeer ernstige traumatische gebeurtenissen zijn gebeurtenissen die kunnen optreden tijdens een wervelkolomoperatie, een val, een auto-ongeluk of een botbreuk. - Een chemotherapiebehandeling om een tumor te genezen. Sommige veelgebruikte geneesmiddelen voor chemotherapie, waaronder cisplatine, vincristine en paclitaxel, kunnen een vorm van perifere neuropathie veroorzaken, vandaar neuropathische pijn.
- Langdurige blootstelling aan giftige stoffen Stoffen zoals arseen, insecticiden, lood of kwik kunnen neuropathische pijn veroorzaken als gevolg van een situatie van perifere neuropathie.
- De porfyrieën. Ze zijn een groep ziekten, bijna altijd van een erfelijk type, als gevolg van een "functionele wijziging van een van de enzymen die de zogenaamde heemgroep synthetiseren. De heemgroep is een niet-eiwitmolecuul, dat een fundamenteel onderdeel vormt van sommige eiwitten, waaronder "bloedhemoglobine, myoglobine en cytochromen.
- Chronische nierziekte. Als de nieren slecht werken, is er een opeenhoping van giftige stoffen in het lichaam; deze giftige stoffen zijn schadelijk voor de zenuwen van het perifere zenuwstelsel.
EPIDEMILOGIE
Figuur: Alcoholisme is een mogelijke oorzaak van perifere neuropathie, die op zijn beurt een oorzaak is van neuropathische pijn.
Volgens enig statistisch onderzoek treft neuropathische pijn in de Verenigde Staten tussen de 3 en 8% van de bevolking, terwijl het in het Verenigd Koninkrijk ongeveer 7% van de inwoners treft.
Ouderen hebben er het meest last van (NB: dit geldt voor de meeste landen van de wereld) die lijden aan de bovengenoemde morbide aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor neuropathieën.
Symptomen en complicaties
Meestal ervaren patiënten met neuropathische pijn stekende en/of brandende pijnlijke gevoelens.
Bovendien ontwikkelen ze samen een bijzondere gevoeligheid voor pijnprikkels en klagen ze over tintelingen en gevoelloosheid in het pijnlijke gebied (meestal de extremiteiten van de bovenste en onderste ledematen).
BIJZONDERE GEVOELIGHEID VOOR PIJN: ALLODINIE EN HYPERALGESIE
Mensen met neuropathische pijn ervaren vaak allodynie en/of hyperalgesie.
In de geneeskunde identificeer je met deze twee termen overdreven reacties op pijnlijke stimuli.
Om precies te zijn, we spreken van allodynie wanneer pijn wordt gevoeld, zelfs als gevolg van prikkels die onder normale omstandigheden onschadelijk en zonder gevolgen zouden zijn.
In plaats daarvan wordt het woord hyperalgesie gebruikt om al die situaties aan te duiden waarin sprake is van een overgevoeligheid voor pijnprikkels, met andere woorden, zelfs de kleinste beledigingen resulteren in uitgesproken lijden.
COMPLICATIES
Als u niet met adequate therapie ingrijpt, kunnen de symptomen van neuropathische pijn steeds intenser en moeilijker te behandelen worden.
Diagnose
De diagnose van neuropathische pijn is over het algemeen gebaseerd op een zorgvuldig lichamelijk onderzoek (waarbij de arts de symptomen en medische geschiedenis van de patiënt evalueert), een neurologische evaluatie, bloedonderzoek en een "elektromyografie".
Het gebruik van aanvullende onderzoeken - zoals CT, magnetische resonantie beeldvorming en zenuwbiopsie - vindt plaats in bijzondere gevallen (bijvoorbeeld bij een vermoeden van een tumor) en om nadere informatie te verzamelen.
Het uiteindelijke doel van zo'n lang diagnostisch proces is het opsporen van de oorzaken van neuropathische pijn of, beter nog, de oorzaken van perifere neuropathie of schade aan het CZS.
Alleen dankzij de kennis van de redenen die het pijnlijke gevoel van de zenuwen veroorzaken, is het mogelijk om de meest geschikte therapie te plannen.
Belangrijke opmerking: hoe vroeger de diagnose (vroege diagnose) wordt gesteld, hoe kleiner de omvang van de neuropathische pijn en de gevolgen van zenuwbeschadiging.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Tijdens het lichamelijk onderzoek vraagt de arts de patiënt om een gedetailleerde beschrijving van de soort pijn die hij voelt, daarnaast vraagt hij hem naar de pathologieën die hij in het verleden heeft opgelopen, de huidige ziekten, de arbeidsactiviteit en de gebruikte medicijnen.
Behandeling
Neuropathische pijntherapie omvat:
- De specifieke behandeling van de factor die de schade aan het zenuwstelsel (centraal of perifeer) veroorzaakt.
- De medicamenteuze behandeling van neuropathische pijn zelf.
- Diverse fysieke (of in ieder geval niet-medicamenteuze) symptoombehandelingen.
- Een psychologische behandeling
BEHANDELING VAN TRIGGERENDE OORZAKEN
Hoewel het slechts in sommige gevallen het probleem oplost, is het erg belangrijk om de oorzaak van het ontstaan van neuropathische pijn te behandelen, omdat het de progressie van de onderliggende neuropathie aanzienlijk kan vertragen (zo niet stoppen).
In het geval van diabetes is het bijvoorbeeld essentieel om de juiste medicamenteuze therapie (insuline of hypoglycemische medicijnen) te plannen, de bloeddruk onder controle te houden en het lichaamsgewicht te reguleren.
Het behandelen van de uitlokkende oorzaken betekent niet dat de omstandigheden vóór het begin worden hersteld. Dit is in feite onmogelijk, omdat de schade aan de zenuwstructuren permanent is.
Dit is een van de redenen die de noodzaak van een vroege diagnose verklaart.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
De bekendste en meest gebruikte pijnstillers en ontstekingsremmers, zoals paracetamol of ibuprofen, zijn niet erg effectief tegen neuropathische pijn.
We hebben krachtigere medicijnen van een andere aard nodig.
In het bijzonder nemen artsen hun toevlucht tot:
- Antidepressiva van de tricyclische groep en van de serotonine- en noradrenalineheropnameremmergroep.
Hoe vreemd het ook mag lijken, deze depressiemedicijnen verlichten met enig succes ook de symptomen die gepaard gaan met neuropathische pijn.
Van de groep van tricyclische geneesmiddelen herinneren we ons amitriptyline, doxepin en nortriptyline. De effecten van deze geneesmiddelen zijn nooit onmiddellijk; amitriptyline vertoont bijvoorbeeld de eerste resultaten pas in de 2e-3e week van toediening en de maximale therapeutische kracht op de 4e-6e .
Van de groep van serotonine- en noradrenalineheropnameremmers, verlichten duloxetine en venlafaxine neuropathische pijn (hoewel minder effectief dan tricyclische geneesmiddelen). Ze zijn bijzonder geschikt voor diabetische neuropathie.
Belangrijkste bijwerkingen van tricyclische geneesmiddelen: slaperigheid, droge mond (of droge mond), verminderde eetlust, misselijkheid en constipatie.
Belangrijkste bijwerkingen van serotonine- en noradrenalineheropnameremmers: slaperigheid, misselijkheid, hoofdpijn en buikpijn.
- Anti-epileptica (of anti-epileptica).
Anti-epileptica zijn de medicijnen die gewoonlijk worden toegediend in geval van epilepsie.
Onder deze farmacologische preparaten zijn gabapentine en pregabaline die effectief zijn tegen neuropathische pijn.
Meestal voorgeschreven als alternatief voor antidepressiva (NB: ze worden alleen geassocieerd als beide niet het gewenste resultaat geven), ze vertonen de eerste effecten na enkele weken gebruik.
Belangrijkste bijwerkingen: slaperigheid en duizeligheid.
- Opioïde (of opiaat) pijnstillers.
Opioïde-achtige pijnstillers zijn afgeleid van morfine en behoren tot de krachtigste pijnstillers.
Helaas kunnen ze, als ze worden gebruikt voor lange behandelingen of in te hoge doses, erg gevaarlijk zijn.
De opioïde-type pijnstiller die het meest wordt gebruikt bij neuropathische pijn is tramadol.
Omdat de laatste anders werkt dan antidepressiva en anti-epileptica, kan het alleen op voorschrift van de arts worden ingenomen in combinatie met deze geneesmiddelen.
Belangrijkste bijwerkingen van tramadol: verslaving, misselijkheid, braken, overmatig zweten en constipatie.
- Capsaïcine in room.
Capsaïcine is een chemische verbinding die wordt aangetroffen in hete peperplanten en die op de een of andere manier het pijnsignaal dat door de zenuwen naar de hersenen wordt gestuurd, stopt.
De capsaïcinecrème moet 3 tot 4 keer per dag op het gebied van het lijdende lichaam worden gesmeerd; om de resultaten te waarderen, moet u ongeveer 10 dagen wachten.
Artsen raden het gebruik ervan af in geval van een ontstoken of gewonde huid.
Belangrijkste bijwerkingen van capsaïcinecrème: huidirritatie en/of verbranding, vooral als het niet regelmatig wordt gebruikt.
- Andere medicijnen.
Volgens wat uit enkele klinische gevallen naar voren is gekomen, lijken injecties met ketamine en lidocaïnegel positieve effecten te hebben op neuropathische pijn. Ketamine en lidocaïne worden beide over het algemeen gebruikt als verdovingsmiddelen.
Voor artsen ligt het grootste probleem bij het voorschrijven van de bovengenoemde medicijnen (met name antidepressiva, anticonvulsiva en pijnstillers) in het kwantificeren van de meest geschikte dosis. In dit geval betekent de meest geschikte dosis de minimale hoeveelheid effectief medicijn.Bovendien kunnen, zoals gezegd, te hoge of langdurige doses van een medicijn zoals tramadol tot onaangename bijwerkingen leiden.
Voor de keuze van de meest geschikte dosis gaan we over het algemeen met vallen en opstaan te werk, aangezien elk individu een geval op zich vertegenwoordigt.
FYSIEKE OF NIET-FARMACOLOGISCHE BEHANDELINGEN
Er is een reeks van verschillende niet-medicamenteuze behandelingen, die ook kunnen worden gedefinieerd als fysieke behandelingen, die in staat zijn om een min of meer duidelijke verbetering van het symptomatologische beeld te bepalen, afhankelijk van de ernst van de neuropathische pijn.
Fysiotherapie, PENS (Percutane Elektrische Zenuwstimulatie) en TENS (Transcutane Elektrische Zenuwstimulatie) behoren tot deze categorie van fysieke behandelingen.
PENS en TENS daarentegen zijn twee medische technieken waarbij sommige elektrische ontladingen worden toegediend om de overdracht van pijnlijke signalen, dus ook het gevoel van neuropathische pijn, te verminderen.De elektrische ontladingen worden gegeven door elektroden; elektroden kunnen naalden zijn die door de huid moeten worden ingebracht (zoals in het geval van PENS) of pleisterachtige platen die op de huid moeten worden aangebracht (zoals in het geval van TENS).
PSYCHOLOGISCHE BEHANDELING
Volgens verschillende wetenschappelijke onderzoeken dragen angst, stress en depressie veroorzaakt door een slechte gezondheidstoestand of andere situaties in het leven bij aan de verergering van neuropathische pijn.
Daarom vinden artsen het nuttig om in sommige gevallen ook hun toevlucht te nemen tot een gerichte psychologische behandeling, waarbij de patiënt wordt geleerd hoe om te gaan met de meest stressvolle situaties, angstmomenten en/of depressieve crises.
Prognose
Neuropathische pijn heeft over het algemeen een slechte prognose, aangezien perifere neuropathieën en schade aan het centrale zenuwstelsel gewoonlijk onomkeerbare en onbehandelbare aandoeningen zijn.
Daarnaast moet er rekening mee worden gehouden dat, hoewel effectief, de huidige symptomatische behandelingen (in het bijzonder farmacologische) een probleem vormen van enig belang vanuit het oogpunt van bijwerkingen.
Daarom is er op dit moment behoefte aan artsen en onderzoekers om een behandelmethode voor neuropathische pijn te ontwikkelen die effectief is en tegelijkertijd een laag risico op complicaties heeft.
