Bewerkt door Dr. Andrea Gizdulich
Tinnitus, duizeligheid en oorpijn zijn symptomen die vaak worden geassocieerd met Cranio-mandibulaire Aandoeningen (DCM). Oorverschijnselen die samengaan met temporomandibulaire gewrichtspathologieën zijn al enkele jaren beschreven (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), waarmee het concept van syndroom nu geassocieerd met DCM.
Verschillende klinische studies tonen het bestaan van een significante correlatierelatie aan (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) en er zijn talloze pogingen om deze associatie te verklaren (Ash CM, Casale M). Er zijn auteurs die de correlatie tussen de ernst aantonen van temporomandibulaire schade met ooraandoeningen, in het bijzonder met hypoacusis, wat suggereert om meer aandacht te besteden aan de relatie van verband met artritische verschijnselen veroorzaakt door ontsteking (Ciancaglini R). De uitgebreide beschouwing in de literatuur met betrekking tot een hogere incidentie van oorsymptomen bij patiënten met DCM vindt echter geen "even geldig wetenschappelijk bewijs dat de pathogenetische link aantoont (Turp JC). In die zin zijn de meest algemeen erkende principes die welke voorzien in de mogelijkheid van 1) een mechanische krachtoverbrenging door het schijf-malleolaire ligament tussen het TM-gewricht en de trommelholte, gevoelig voor vervormingen van het gewrichtskapsel (Rowicki T) ; 2) betrokkenheid van de auriculo-temporale zenuw, geïrriteerd door de retropositie van de mandibulaire condylus na tandheelkundige malocclusie (Johansson AS); 3) een betrokkenheid van de trigeminusmusculatuur als gevolg van het beeld van DCM met ook betrokkenheid van de tensor-tympanische spier en de tensor van de palatinale sluier, ook "
geïnnerveerd door de schedelzwarte V (Cooper BC). De storing van de buis van Eustachius, als gevolg van de hypertoniciteit van de tensorspier van de palatinale sluier, veroorzaakt minder ventilatie van het middenoor, waardoor otocongestie ontstaat en de grond vatbaar wordt voor otitis media (Jeon YD).
Het bestaan van zowel een neuroreflex- als een anatomische verbinding wordt ook gesuggereerd door epidemiologische studies (Kuttila S), uitgevoerd bij proefpersonen met pijnlijke myogene symptomen en spanningshoofdpijn, die een significante correlatie tussen tinnitus en spierpijn identificeren die wordt opgeroepen bij palpatie van een of meer kauwbewegingen. spieren (Bernhardt O).
Het bewijs voor de omkeerbaarheid van de auriculaire manifestaties, afkomstig van revalidaties of tandheelkundige manoeuvres (Wright EF), is echter labiel, zelfs als ze kunnen wijzen op een "invloed die de tandheelkundige occlusie speelt op het" oto-vestibulaire apparaat.
Het doel van deze studie is daarom om op een voorlopige manier de verdeling van auriculaire symptomen in een groep patiënten met DCM te onderzoeken en om het klinische verloop te evalueren tijdens de orthopedische therapie om fysiologische tandheelkundige occlusie te herstellen.
het is een feit dat DCM-patiënten een "hoge incidentie van pijnlijke en disfunctionele gehoorsymptomen" hebben. Het oorsymptoom dat het vaakst wordt geassocieerd met DCM is oorpijn die significant aanwezig is (48%) in beide beschouwde observatiegroepen (MPS en JD).Oorpijn wordt zowel als pijnlijke bestraling gerapporteerd als complicatie van temporomandibulaire arthritische manifestaties in de groep JD, beide als waar myogene gerefereerde pijn in de MPD-groep. In het laatste geval lijkt de bestaande onderlinge verbinding duidelijker na bevestiging van de gelijktijdige aanwezigheid van spierhypertonie met palpatoire pijn van de competente spieren (Bergamini M, Pierleoni F). Van de disfunctionele symptomen werd de evenwichtsstoornis (28%), die zich voornamelijk manifesteerde door de proefpersonen van de MPD-groep, beoordeeld volgens de interpretatie van Travell, indicatief voor pijn in de nekspieren (Simons DG).
Uit het onderzoek van de evolutie van oorsymptomen bij proefpersonen met DCM die orthopedische therapie ondergaan, was de meest significante bevinding het hoge percentage verzwakking van auditieve symptomen (80%) bij het gebruik van intraorale mandibulaire herpositioneringshulpmiddelen.
Met name de opmerkelijke remissie van oorpijn is al aangetoond vanaf het eerste trimester van de orthopedische therapie.
Aan de andere kant is een functionele relatie tussen disfunctionele oorsymptomen en DCM twijfelachtig omdat de etiopathogenetische relaties labieler zijn en klinische bevestigingen onzeker zijn. Opgemerkt moet worden dat vaak intermitterende of terugkerende tinnitus verdere karakteriseringen van subjectieve aard ondergaan en daarom is het moeilijk om de klinische verbetering te documenteren, hoewel beperkt tot een klein percentage van de gevallen (6 proefpersonen). Dit cijfer zal in tegenstelling tot de literatuur (Edward F) opnieuw geëvalueerd moeten worden.
Gehoorverlies, vaker eenzijdig, wordt verondersteld voort te komen uit congestie van het middenoor veroorzaakt door de spasmen van de palatinale spieren die de buis van Eustachius vernauwen, en wordt daarom gemakkelijk geassocieerd met klinische beelden van DCM met atypisch slikken. De zwak positieve maar significante resultaten worden waarschijnlijk beïnvloed door de verbetering van de beluchting van het middenoor en door het opnieuw in evenwicht brengen van de spiertonus van de intra-oorspieren die de correcte sensorische transmissie herstellen.
Aan de andere kant moet een aparte discussie worden gevoerd over de duizelingwekkende manifestatie die beter kan worden omschreven als een gevoel van verwarring of houdingsonzekerheid (Simons DG), geaccentueerd door bewegingen, in plaats van een evenwichtscrisis die wordt opgevat als zintuiglijke stoornissen. in feite gemakkelijk toe te schrijven aan de hypertone toestand van de laterale cervicale spieren die voornamelijk betrokken zijn bij de houdingsregulatie van het hoofd en daarom weinig gemeen hebben met de andere auriculaire manifestaties.Dit symptoom domineert in feite de gevallen van uitgesproken myofasciaal lijden ( MPS) en is bijna volledig afwezig in de JD-groep.
De therapie die werd uitgevoerd met intraorale mandibulaire herpositioneringsapparaten bleek al effectief in het eerste trimester, waar de meest duidelijke resultaten werden verzameld, wat bevestigt dat het gestoorde neuromusculaire systeem over een rijk en snel herstelvermogen beschikt.
Tot op heden komt de diagnostische zekerheid, in termen van ooraandoeningen, voort uit de observatie van het verdwijnen van het symptoom na de best mogelijke tandheelkundige therapie te hebben ondergaan. De orthopedische therapie voor het opnieuw in evenwicht brengen van de onderkaak, uitgevoerd met verwijderbare hulpmiddelen, bleek effectief te zijn en stabiele resultaten te behouden in de korte tot middellange observatieperiode.
De aanwezigheid van oorpijn of disfunctionele symptomen bij volledige afwezigheid van auditieve pathologie moet daarom altijd worden geïnterpreteerd als een mogelijk symptoom van DCM en moet worden onderzocht in de klinische evaluatie van de tandheelkundige patiënt (Cooper BC). De implicaties in het relatieleven, die voortvloeien uit deze aandoeningen, zouden ertoe moeten leiden dat de tandheelkundige therapieën van DCM worden beschouwd als behandelingen voor het herstel van de kwaliteit van leven (Segu M).
Tabel 1. Auriculaire symptomen: verdeling van patiënten met DCM - S1.
Grafiek 1. Trend van oorpijn vanaf het eerste bezoek (S1) tot controle na 3 maanden (S2), na 6 maanden (S3) en na 12 maanden (S4) orthopedische therapie.
Grafiek 2. Trend van duizelingwekkende symptomen vanaf het eerste bezoek (S1) tot controle na 3 maanden (S2), na 6 maanden (S3) en na 12 maanden (S4) orthopedische therapie.
Grafiek 3. Tinnitustrend vanaf het eerste bezoek (S1) tot controle na 3 maanden (S2), na 6 maanden (S3) en na 12 maanden (S4) orthopedische therapie.
Grafiek 4. Gehoorverliestrend vanaf het eerste bezoek (S1) tot controle na 3 maanden (S2), na 6 maanden (S3) en na 12 maanden (S4) orthopedische therapie.
