Functionele evaluatie bij schouderpathologieën

Bewerkt door dokter Alessio Capobianco

Bij schouderpathologie is pijn bijna altijd het symptoom dat de patiënt naar de dokter brengt voor een specialistisch bezoek.
Het klinisch onderzoek moet worden uitgevoerd om vast te stellen of de pathologie die de patiënt treft, echt afkomstig is van het gewrichtscomplex van de schouder en om welke ziekte het gaat, maar het is ook noodzakelijk om het type persoon te begrijpen dat moet worden beoordeeld.
De keuze van de daaropvolgende diagnostische therapeutische procedure wordt bepaald door de leeftijd, beperkingen, behoeften en verwachtingen van de patiënt.
De beoordeling van een rotator cuff-laesie bij een oudere persoon met bescheiden functionele behoeften is anders dan die van een jonge man die handenarbeid verricht; net zoals de instabiliteit van een zittende patiënt of een competitieve sporter op hoog niveau anders moet worden beschouwd.
De instrumenten die beschikbaar zijn voor een nauwkeurige classificatie van de patiënt en voor een adequate diagnose worden weergegeven door een "nauwkeurige medische geschiedenis en een correct objectief onderzoek, gebaseerd op het verstandig gebruik en de interpretatie van de talrijke functionele testen.
Het gebruik van instrumentele tests in beeld brengen, die tegenwoordig steeds geavanceerder wordt, mag niet leiden tot verwaarlozing van een "zorgvuldige klinische evaluatie, maar moet alleen dienen als een samenvatting en bevestiging van een diagnose, of op zijn minst van een diagnostisch vermoeden, beide reeds verkregen.

anamnese

Een nauwkeurige verzameling van de klinische geschiedenis van de patiënt maakt het mogelijk om te detecteren of de pijn die naar de schouder wordt verwezen echt van die plaats afkomstig is of dat het moet worden verwezen naar een pathologie van andere anatomische structuren.Het komt vaak voor dat de pijn naar de schouder verwijst komt eigenlijk van de rachis cervicale: in dit geval echter, met aanduiding van de exacte locatie, plaatst de patiënt zijn hand op het bovenoppervlak van de schouder, ter hoogte van het sleutelbeen en de trapezius; bovendien reikt de bestraling van pijn langs de bovenste ledematen, bij radiculaire pathologie, over het algemeen tot aan de hand en vingers, terwijl de pijn die begint vanaf de schouder naar boven uitstraalt en niet voorbij de elleboog.
De parameters die moeten worden geëvalueerd bij de patiënt die lijdt aan schouderpathologie zijn:

leeftijd;
werk en sportieve activiteit;
trauma;
soort pijn.

L"leeftijd het kan al vermoedens wegnemen. De ruptuur van de rotator cuff op degeneratieve basis wordt over het algemeen gevonden bij personen ouder dan 45-50 jaar, terwijl tussen 25 en 40 jaar de pathologie van subacromiale impingement frequenter is, evenals de onstabiele pijnlijke schouder die typisch is voor jonge mensen en sporters.
Vaak is de oorsprong van een pijnlijke schouder te wijten aan de soort werk of sport; het is daarom noodzakelijk om te onderzoeken welk soort werk de persoon uitvoert of wat "de" sportactiviteit is die hij beoefent en op welk niveau, om te begrijpen of deze activiteiten gewichtheffen omvatten, of het een activiteit is bovengronds, zoals witwassen of als hij werpsporten beoefent zoals volleybal, waterpolo, honkbal, of als hij nog steeds contact heeft met sporten met een hoge incidentie van trauma, bijv. rugby en worstelen.
Het kan voorkomen dat een trauma, een mogelijke oorzaak van de anatomische schade, lang voor het begin van de symptomen plaatsvindt en de proefpersoon daarom verzuimt dit te melden.
De soort pijn gerapporteerd is van fundamenteel belang bij de differentiële diagnose; het is daarom noodzakelijk om de locatie, de bestraling, het verband met bepaalde bewegingen of houdingen, elke nachtelijke exacerbatie en de modaliteit van het begin te evalueren.

Fysiek onderzoek

Het lichamelijk onderzoek van de schouder komt als volgt tot uiting: stap: inspectie, palpatie, mobiliteit e
specifieke functionele tests, onderwerp van ons artikel, die zijn onderverdeeld in: