Rotator cuff is de veelgebruikte naam voor het schouderspiercomplex, het meest mobiele gewricht in het menselijk lichaam.
Dit gewricht is even complex als delicaat en maakt deel uit van de lijst van de gewrichten die het meest vatbaar zijn voor letsel en achteruitgang.
De pijn die wordt veroorzaakt door de verschillende pathologieën wordt in het algemeen gedefinieerd als "periartritis"; elk klinisch beeld moet echter een specifieke en geschikte therapie vereisen.
Van alle ongemakken is de meest voorkomende ongetwijfeld tendinopathie (tendinitis, calcificaties, ruptuur, enz.), gevolgd door acute verwondingen, artrose en pijnlijke bestraling vanuit de nek.
De rotator cuff bestaat uit 5 gewrichten, 26 spieren en minstens twee keer zoveel pezen. Het is een zeer complexe structuur en de laesie kan zich op een van de vele locaties bevinden.
Statistisch gezien zijn de gebieden van het grootste belang de pezen van de supraspinatus- en infraspinatus-spieren.
Het gepubliceerde materiaal is bedoeld om snelle toegang te bieden tot algemeen advies, suggesties en remedies die artsen en leerboeken gewoonlijk verstrekken voor de behandeling van rotatorcuff-pijn; dergelijke indicaties mogen in geen geval het oordeel vervangen van de behandelend arts of andere gezondheidsspecialisten in de sector die de patiënt behandelen.
Wat te doen
- Preventie: essentieel, vooral wanneer de patiënt een familiepredispositie kent, een geassocieerde klinische geschiedenis heeft of andere factoren herkent die verband houden met het verhoogde risico (omgevingselementen).
- Herkenning van symptomen: om de diagnostische tijd te versnellen, moet de proefpersoon zich bewust zijn van wat de gerelateerde symptomen zouden kunnen zijn; bv:
- Lijden tijdens:
- Specifieke bewegingen uitvoeren.
- Palpatie in specifieke wijken.
- Gewrichtsstijfheid, eerst in de ochtend geassocieerd met pijn en dan constant.
- Gevoel van instabiliteit, vooral tijdens specifieke gebaren en in de meest intense gevallen zelfs in rust.
NB. De functie is over het algemeen verminderd als gevolg van spierzwakte en dunner worden, verlengen en dunner worden van de pezen.
- Bij suggestieve symptomen een algemeen medisch onderzoek ondergaan en vervolgens orthopedisch met:
- Geschiedenis: functionele evaluatie (rotator cuff-test), palpatie, enz.
- Beeldvormende tests (ook om andere ziekten of comorbiditeiten uit te sluiten):
- Echografie.
- Röntgenfoto.
- Magnetische resonantie.
- Aanpassing van levensstijl: gedeeltelijk gelijk aan bepaalde preventieve maatregelen, omvat het voornamelijk:
- Correctie van bewegingen waarbij de schouder en specifieke spierpezen worden geactiveerd.
- Aanpassing van overbelastingen.
- Indien nodig correctie van de sportmotorische techniek (bijvoorbeeld de rugslag bij het zwemmen).
- Keuze van de meest geschikte tools en hulpmiddelen en/of gebruik van geautomatiseerde methodes in bepaalde werkfasen.
- Toepassing van conservatieve therapie en/of chirurgie:
- Conservatieve therapie:
- Ontlading van de rotator cuff van potentieel schadelijke stimuli.
- Preventieve gymnastiek voor het versterken van de hypotrofe spieren en stretching.
- Cryotherapie of koudetherapie: nuttig in de acute fase, het werkt door ontstekingen te verminderen en pijn te kalmeren.
- Als er sprake is van een chronische of milde peesblessure, raden sommige specialisten warmtetherapie aan om de vasculariteit te verbeteren en genezing te vergemakkelijken (te vermijden in geval van acuut letsel met gescheurde bloedvaten).
- Ontstekingsremmende geneesmiddelen (niet-steroïde of corticosteroïden).
- Medische behandelingen: nuttig voor het verminderen van ontstekingen en pijn en het stimuleren van weefselherstel.
- Chirurgie: gebruikt wanneer pezen verkalken of scheuren, of wanneer andere complicaties aanwezig zijn (botsporen, aangetaste ligamenten, enz.).
- Voorbereiding op chirurgie en postoperatieve revalidatie: fysiotherapie en versterking.
- De meest gebruikte versterkende oefeningen (uit te voeren met elastische banden) werken op de supraspinatus en op de infraspinatus; ze zijn: laterale verhogingen (gecontroleerde beweging) gecombineerd met oefeningen van externe rotatie van de scapula, katrol, verticale rij met hoge grip en T-balk.
Wat je niet moet doen
- Maak gebruik van anabole steroïden door de sterkte met betrekking tot de weerstand van de pezen sterk te vergroten.
- Preventie verwaarlozen.
- Negeer symptomen die mogelijk een vroege diagnose rechtvaardigen.
- Zelfbehandeling: dit maakt een bepaalde diagnose niet mogelijk en verhoogt het risico op verergering van de ziekte.
- Verdiep de medische geschiedenis niet door beeldvormend onderzoek uit te voeren.
- Handhaaf werkgewoonten, hobby's, sportactiviteiten en, meer in het algemeen, onjuiste of pijnlijke.
- Voer versterkende oefeningen uit die schadelijk zijn voor de betrokken districten:
- Voor verwondingen van de supraspinatus-spier en aanverwante structuren is het noodzakelijk om te vermijden: schouderdrukken, langzaam met halters en langzaam met halters (voor en achter), achterste latmachine, zware en gewelddadige laterale verhogingen, naar de kin getrokken.
- Voor blessures van de infraspinatus-spier en aanverwante structuren moet het volgende worden vermeden: borstdrukken, halterpersen, plat en schuin bankdrukken.
- Onjuist of onderbroken therapie volgen (medicijnen, fysiotherapie, medische behandelingen, etc.).
- Sluit een operatie uit indien nodig.
Wat te eten
Er is geen dieet geschikt voor de preventie of behandeling van rotator cuff verwondingen. De voedingsstatus kan de ontstekingsstatus echter positief of negatief beïnvloeden.
- Het kan nuttig zijn om de inname van voedingsstoffen met een sterke ontstekingsremmende functie te verhogen:
- Omega 3: het zijn eicosapentaeenzuur (EPA), docosahexaeenzuur (DHA) en alfa-linoleenzuur (ALA). Ze hebben een ontstekingsremmende rol. De eerste twee zijn biologisch zeer actief en komen vooral voor in: sardines, makreel, bonito, sardinella , haring , alletterato, buik van tonijn, geep, zeewier, krill enz. De derde is minder actief, maar vormt een voorloper van EPA en zit voornamelijk in de vetfractie van bepaalde voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong en in de oliën van: soja , lijnzaad, kiwizaden, druivenpitten etc.
- Antioxidanten:
- Vitaminen: de antioxidantvitaminen zijn carotenoïden (provitamine A), vitamine C en vitamine E. Carotenoïden zitten in groenten en rood of oranje fruit (abrikozen, paprika's, meloenen, perziken, wortelen, pompoen, tomaten, enz.); ze zijn ook aanwezig in schaaldieren en melk. Vitamine C is typisch voor zuur fruit en sommige groenten (citroenen, sinaasappels, mandarijnen, grapefruits, kiwi's, paprika's, peterselie, witlof, sla, tomaten, kool, enz.). Vitamine E is te vinden in het lipidegedeelte van veel zaden en aanverwante oliën (tarwekiemen, maïskiemen, sesam, kiwi, druivenpitten, enz.).
- Mineralen: zink en selenium. De eerste zit voornamelijk in: lever, vlees, melk en bijproducten, sommige tweekleppige weekdieren (vooral oesters). De tweede zit vooral in: vlees, visproducten, eigeel, melk en bijproducten, verrijkte voedingsmiddelen (aardappelen, enz.).
- Polyfenolen: eenvoudige fenolen, flavonoïden, tannines. Ze zijn zeer rijk: groenten (ui, knoflook, citrusvruchten, kersen, enz.), fruit en verwante zaden (granaatappel, druiven, bessen, enz.), wijn, oliehoudende zaden, koffie, thee, cacao, peulvruchten en volle granen , enzovoort.
Wat NIET te eten?
- Elimineer alcohol: ze brengen het farmacologische metabolisme in gevaar.
Natuurlijke geneeswijzen en remedies
- Statisch of dynamisch rekken: niet-elastische spieren (vooral als ze hypertrofisch zijn) zijn meer vatbaar voor blessures en hebben de neiging de pezen te overbelasten tijdens het rekken.Daarom wordt rekken als zowel preventief als revalidatie beschouwd.
- Motorische oefeningen voor versterking: gebruikt bij conservatieve therapie, ter voorbereiding op chirurgie en bij daaropvolgende revalidatie.Ze zijn bijzonder nuttig bij peesontstekingen in de schouder, waarbij de oorzaak een vermindering van de spierspanning is die uitzetting van de pezen veroorzaakt.
AANDACHT! Het is niet raadzaam om rek- en verstevigingsgymnastiek te veel te forceren; ze kunnen niet alleen pijn veroorzaken, maar ook het scheuren van een bijzonder dunne pees bevorderen.
- Cryotherapie: koudetherapie is nuttig bij het verminderen van pijn en ontsteking. Het moet 2 of 3 keer per dag worden uitgevoerd. IJs mag niet direct worden aangebracht; integendeel, het moet in een opvangzak met water worden geplaatst en worden aangebracht door een wollen doek te plaatsen om de huid te beschermen.
- Warmtetherapie: Verhoogt de bloedstroom en kan het herstel van een peesblessure versnellen. Het mag niet worden gebruikt in de aanwezigheid van vasculaire laesies.
- Bretels: verschillende soorten, ze kunnen nuttig zijn om de bewegingen van de rotator cuff te beperken of om deze te ondersteunen na een operatie.
Farmacologische behandeling
De ontsteking kan ernstige tendinopathieën veroorzaken die de pezen overmatig verzwakken en verkalkingen veroorzaken.
Farmacologische behandelingen voor pijn in de rotator cuff zijn voornamelijk ontstekingsremmend.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's):
- Systemisch voor oraal gebruik: ze worden meer gebruikt dan plaatselijke, omdat de structuren van de rotator cuff moeilijk te bereiken zijn via de huid. Ze zijn ook krachtiger dan zalven en gels. Ze kunnen het gebruik van een gastroprotector vereisen. Mensen met lever- of nieraandoeningen kunnen ze niet altijd innemen.
- Ibuprofen: bijv. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip koorts en pijn ® en Vicks koorts en pijn ®).
- Ketoprofen: bijvoorbeeld Arthrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen "Retard"® en Ketodol®.
- Diclofenac: bijvoorbeeld Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® en Flector®.
- Naproxen: bijvoorbeeld Momendol ®, Synflex ® en Xenar ®.
- Voor uitwendig gebruik: het zijn voornamelijk zalven of gels. Ze hebben het voordeel dat ze lokaal werken en zonder overmatige belasting van de maag en lever; ze zijn echter niet erg effectief. Dit is NIET de meest geschikte farmacologische categorie en langdurig gebruik ervan kan de verergering van de ontsteking bevorderen.
- Ibuprofen 10% lysinezout of 2,5% Ketoprofen (bijvoorbeeld Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® etc.).
- Corticosteroïden:
- Injecteerbaar of oraal: ze worden alleen gebruikt als orale NSAID's niet goed worden verdragen voor: allergie, maagzweer, diabetes, enz. Het langdurig gebruiken van injecteerbare kan leiden tot veel bijwerkingen op het bindweefsel, met name pezen. Aan de andere kant vertegenwoordigen ze de meest drastische en effectieve farmacologische oplossing.
preventie
De preventie van pijn gelokaliseerd in de schouder heeft vooral betrekking op de ongemakken die verband houden met peesontsteking.
- In dit geval is de eerste regel ongetwijfeld om goed te letten op de uit te voeren bewegingen:
- Een nauwkeurige warming-up is essentieel voor sportieve gebaren.
- Controleer de bewegingen in het maximale articulaire bereik.
- Overbelast de schouder niet in onnatuurlijke houdingen.
- Voor atleten is het essentieel om te zorgen voor fysieke voorbereiding, ook in termen van elasticiteit en mobiliteit (rekken, enz.).
- Bij posturale afwijkingen is het noodzakelijk deze te corrigeren; dorsale hyperkyfose kan bijvoorbeeld een ontsteking van de rotator cuff veroorzaken of verergeren.
- In het geval van pijnlijke symptomen of symptomen die te wijten zijn aan gewrichtsinstabiliteit, neem dan contact op met uw arts.
- Als de diagnose positief is, onderneem dan actie om:
- Optimaliseer spiertrofisme.
- Verkrijg de stabiliteit van de gewrichtsmanchet.
- Verbeter de integriteit van de pezen.
- Verwijder indien nodig de peesverkalkingen of botsporen operatief of met medische behandeling.
- Vermijd het creëren van onevenwichtigheden tussen peesweerstand en spierkracht (zoals gebeurt bij het gebruik van anabole steroïden in de sport).
- Beoordeel handmatige gereedschappen en hulpmiddelen bij werk, hobby's en sport, zowel qua ergonomie als gewicht.
Medische behandelingen
- Tecar-therapie: het is een therapeutische methode die een elektrische condensator gebruikt om gewrichtsspierblessures en tendinopathieën te behandelen. Het mechanisme van Tecartherapie is gebaseerd op het herstel van de elektrische lading in de beschadigde cellen, om ze sneller te laten regenereren.
- Lasertherapie: het is een behandeling waarbij elektromagnetische stralen direct op het getroffen gebied worden gebruikt. De elektronenstraal van de laser werkt in op het celmembraan en de mitochondriën, verhoogt de metabolische activiteit, vermindert pijn en ontsteking, creëert vasodilatatie en verhoogt de lymfedrainage.
- Echografie: dit systeem maakt gebruik van hoogfrequente akoestische golven. Het is zeer nuttig als ontstekingsremmer, stimulant van oedemateuze reabsorptie en om de verklevingen op te lossen die zich tijdens genezing vormen.Het produceert warmte en verhoogt de doorlaatbaarheid van celmembranen.
- Schokgolven (Extracorporele Schokgolf Terapy): verbrokkelen de peesverkalkingen van een bescheiden entiteit Ze zijn gebaseerd op de gelokaliseerde afgifte van akoestische impulsen.
- Kinesiotape: niet erg effectief voor de rotator cuff. Het kan in mildere vormen worden gebruikt. Profiteer van de tractie van zelfklevende en elastische zwachtels, die soms kleine farmacologische concentraties ontstekingsremmers bevatten, die op de huid worden aangebracht.Ze moeten een drainerende, licht pijnstillende, ontstekingsremmende en verkwikkende functie hebben.
- Chirurgie: Het is essentieel voor het herstel van een totale ruptuur van de gewonde pezen en soms voor het verwijderen van verkalkingen (zie schouderartroscopie).
- Fysiotherapie, versterkende stretching: nuttig bij conservatieve therapie en zowel voor als na de operatie, ze verbeteren de spierkracht, voorkomen/behandelen stijfheid en optimaliseren het functioneel herstel.
