Door de jaren heen leidt de herhaling van de typische manifestaties van het syndroom van Ménière tot een verslechtering van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Slechthorendheid kan bijvoorbeeld permanent zijn en zelfs volledige doofheid bereiken.
Momenteel is de precieze oorzaak van het syndroom van Ménière niet bekend; het enige zekere feit is dat de ziekte wordt gekenmerkt door een abnormale ophoping van endolymfe in het zogenaamde labyrint van het binnenoor.
Helaas is er geen specifieke remedie voor het syndroom van Ménière; patiënten kunnen echter rekenen op verschillende symptomatische behandelingen die de levensstandaard aanzienlijk kunnen verbeteren.
Binnenoor en slakkenhuis: een kort overzicht
Het binnenoor bestaat in wezen uit het vliezige labyrint (of gewoon labyrint).
Het labyrint van het binnenoor bestaat uit twee holle structuren: het slakkenhuis, het gehoororgaan, en het vestibulaire systeem (of vestibulaire apparaat), het evenwichtsorgaan.
Elk van deze organen is via een zenuw met de hersenen verbonden: het slakkenhuis via de slakkenhuiszenuw, terwijl het vestibulaire systeem via de vestibulaire zenuw.
Een vloeistof, endolymfe genaamd, circuleert in het slakkenhuis en het vestibulaire systeem.
Rijk aan kalium, endolymfe is essentieel voor auditieve waarneming en balans, omdat het een beslissende rol speelt bij de overdracht van zenuwsignalen/impulsen van het binnenoor naar de hersenen.
Dit ontspanningsproces is verantwoordelijk voor:
- Schade aan de cellen die deel uitmaken van het labyrint en het cochlea-epitheel;
- De toename van de interne druk;
- De verandering van zenuwsignalering tussen het binnenoor en de hersenen.
Om de stelling te bevestigen dat het precies de hydrops zijn die het Ménière-syndroom veroorzaken, zijn op zijn minst een paar belangrijke observaties:
- De accumulatie van endolymfe is een episodisch en voorbijgaand fenomeen, aan het einde waarvan de normale auditieve waarneming en balans wordt hersteld; wanneer de bloeddruk bijvoorbeeld weer normaal wordt, voelt de patiënt geen symptomen meer.
- De opeenvolging van endolymfe-ophopingen in het labyrint en het slakkenhuis, in de loop der jaren, verslechtert geleidelijk de auditieve waarneming, tot het punt van onherstelbare schade.
Op dit punt is het legitiem om te vragen wat de factoren zijn die hydrops veroorzaken.
Syndroom van Ménière: wat zijn de oorzaken?
Momenteel is de precieze oorzaak van het syndroom van Ménière niet bekend. Er zijn echter verschillende theorieën over; in de loop van de tijd hebben experts zelfs de hypothese geopperd dat het probleem het gevolg kan zijn van:
- Vasculaire afwijkingen vergelijkbaar met die welke migraine veroorzaken;
- Virale infecties;
- allergieën;
- Auto-immuunmechanismen. Om deze theorie te ondersteunen is de algemene associatie tussen het syndroom van Ménière en auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus of psoriasis;
- Genetische factoren en familiegeschiedenis;
- Proces van gedeeltelijke ossificatie van de kanalen van het vestibulaire apparaat De aanhangers van deze hypothese zijn van mening dat ossificatie een vervorming van het vliezige labyrint veroorzaakt, waardoor op sommige plaatsen de endolymfe wordt opgehoopt;
- Veranderingen van het ionische/zoutgehalte van de endolymfe Voor een correcte zenuwsignalering tussen het binnenoor en de hersenen is een zekere balans van zouten en ionen in de endolymfe van fundamenteel belang.
Wist je dat ...
Niet alle mensen met endolymfatische hydrops ontwikkelen het syndroom van Ménière; dit bewijs is een van de belangrijkste redenen waarom het moeilijk is om de exacte oorzaak van de ziekte te begrijpen.
, die een gebrek aan evenwicht veroorzaken;Minder vaak voorkomende symptomen zijn nystagmus en plotseling flauwvallen zonder bewustzijnsverlies.
Symptomen van het syndroom van Ménière: de beginfase
In een vroeg stadium van de ziekte manifesteren de typische symptomen van het syndroom van Ménière zich als voorbijgaande en episodische aanvallen, waarvan de duur kan variëren van 20 minuten tot enkele uren.
3-4 in aantal per dag, deze episodes beginnen meestal scherp en plotseling en beïnvloeden slechts één oor.
Het komt heel vaak voor dat de patiënt gedurende een paar opeenvolgende dagen of zelfs een week wordt blootgesteld aan aanvallen die dichtbij komen.
Zodra deze manifestaties voorbij zijn, volgt een periode van remissie, onderbroken door een nieuwe reeks aanvallen.
Gemiddeld ervaart een persoon met het vroege Ménière-syndroom 6 tot 11 van dergelijke "crises" in een jaar.
Duizeligheid kan optreden zonder gepaard te gaan met gehoorverlies, terwijl nystagmus, wanneer het verschijnt, meestal van korte duur is.
Het omgekeerde kan echter ook voorkomen; daarom is het moeilijk om de symptomen nauwkeurig vast te stellen, aangezien deze van patiënt tot patiënt verschillen.
Symptomen van het syndroom van Ménière: de geavanceerde fase
Wanneer het syndroom van Ménière in een vergevorderd stadium is, beginnen sommige symptomen een permanent karakter aan te nemen. Dit is bijvoorbeeld het geval bij gehoorverlies; in feite ontwikkelt een patiënt die in de loop der jaren herhaaldelijk wordt aangevallen, onomkeerbare schade aan de structuren die het labyrint en het slakkenhuis vormen.
De evolutie is in sommige gevallen zo ernstig dat het kan leiden tot volledige doofheid van het aangetaste oor.
Hoewel het minder vaak voorkomt, kan het gevoel van "rinkelen" in het oor (tinnitus) ook een levenslang symptoom worden.
Hetzelfde geldt ook voor gebrek aan evenwicht en duizeligheid.
De volgende tabel geeft een overzicht van de kenmerken van de belangrijkste symptomen van het syndroom van Ménière, in de vroege en gevorderde stadia.
Voor meer informatie: Symptomen van het syndroom van MénièreMénière-syndroom: afwezigheid van tekenen
Stelling: in de geneeskunde wordt een objectieve bevinding beschouwd als een teken, erkend door de arts bij een patiënt; het symptoom daarentegen is een subjectief gevoel dat door de patiënt wordt gemeld, zoals duizeligheid.
Het syndroom van Ménière heeft geen onderscheidende diagnostische symptomen. Dit bemoeilijkt de diagnose, zoals later zal blijken.
Syndroom van Ménière: complicaties
De belangrijkste complicaties van het syndroom van Ménière zijn die, deels al genoemd, van het gevorderde stadium van de ziekte:
- Volledige doofheid van het aangedane oor;
- Betrokkenheid van het gezonde oor, na 2-3 jaar;
- Depressie en angst, als gevolg van een slechte kwaliteit van leven, veroorzaken herhaalde aanvallen van misselijkheid en braken.
Hun noodzaak hangt af van het feit dat de ziekte alleen wordt gekenmerkt door niet-specifieke symptomen (hypoacusis, tinnitus, duizeligheid, enz.), Die zich ook voordoen in andere pathologische omstandigheden; daarom is bijvoorbeeld een eenvoudige audiometrische test niet voldoende om vermoedens te bevestigen.
Syndroom van Ménière: differentiële diagnose
Een gedetailleerde differentiële diagnose is een grote hulp bij het uitsluiten van pathologieën die lijken op het syndroom van Ménière of die dezelfde symptomen veroorzaken.
De belangrijkste onderzoeken zijn gericht op het uitsluiten van aandoeningen zoals: akoestisch neuroom, transiënte ischemische aanval (TIA), afwijkingen van de slagaders van het labyrint, de toxische effecten van sommige geneesmiddelen op het vestibulaire systeem, migraine, cervicale spondylose of sommige systemische ziekten (bloedarmoede , syfilis, enz.).
Deze ziekelijke omstandigheden veroorzaken vaak slechts één van de typische symptomen van het syndroom van Ménière.
De tests die nuttig zijn voor de differentiële diagnose zijn verschillend; onder deze zijn de meest beoefende:
- Bloedtesten;
- Nucleaire magnetische resonantie;
- Elektrocochleografie.
De volgende tabel geeft een overzicht van de pathologische aandoeningen die kunnen worden verward met het syndroom van Ménière.
Differentiële diagnose
- Bloedarmoede;
- Suikerziekte;
- Hypothyreoïdie;
- Auto-immuunziekten;
- Syfilis.
Syndroom van Ménière: analyse van klinische symptomen
Er zijn enkele diagnostische criteria met betrekking tot duizeligheid en tinnitus; dit is wat ze zijn:
- Het gevoel van duizeligheid moet ten minste 20 minuten aanhouden en mag geen sporadische en geïsoleerde episode zijn. Met andere woorden, het moet worden gevolgd door ten minste één "meer duizelingwekkende crisis. Alleen in dit geval is het een typische aanval van het syndroom van Ménière.
Bovendien is de Romberg-test nuttig bij het beoordelen van de coördinatie en het evenwicht van de patiënt. - Tinnitus, aan de andere kant, moet worden geassocieerd met het zogenaamde "gesloten oor", of volheid hoofdtelefoon.
Syndroom van Ménière: audiometrische tests
Ten slotte worden audiometrische tests gebruikt om het werkelijke gehoorvermogen van de patiënt, die klaagt over gedeeltelijke of volledige doofheid, te beoordelen. De tests die worden uitgevoerd zijn de Rinne-test en de Weber-test.
regelmatige en zoutarme voeding kan een aanzienlijke invloed hebben op het symptomatologische beeld.Syndroom van Ménière: drugs
Geneesmiddelen voor de behandeling van duizeligheid en misselijkheid
Voor de behandeling van duizeligheid, misselijkheid en braken worden anti-emetische, prokinetische en antivertigene geneesmiddelen gebruikt; in het bijzonder merken wij op:
- Prochlorperazine (anti-emeticum);
- Domperidon (prokinetisch);
- Metoclopramide (prokinetisch);
- Cinnarizine (antivertigine).
Deze geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in verschillende formuleringen: zetpil, tablet of voor parenteraal gebruik.
Geneesmiddelen om duizeligheid en misselijkheid te voorkomen
Om aanvallen van duizeligheid en misselijkheid te voorkomen, medicijnen zoals:
- Betahistine. Het heeft een positief effect op het verminderen van het aantal en de ernst van duizeligheid en misselijkheid.
- Gentamicine. Dit geneesmiddel wordt toegediend via een transtympanische injectie en werkt in op het zenuwsignaal dat het evenwicht regelt.
Het gebruik van gentamicine is alleen voorbehouden aan gevallen waarin de andere geneesmiddelen niet effectief zijn gebleken. - Diuretica en bètablokkers. Ze dienen om de druk in het vestibulaire apparaat te verlagen, een druk die hoog is vanwege de ophoping van endolymfe.
Opgemerkt moet worden dat de feitelijke werkzaamheid van deze geneesmiddelen het onderwerp is van tegenstrijdige meningen.
Syndroom van Ménière: operatie
Wanneer farmacologische behandelingen voor de behandeling van het syndroom van Ménière niet het gewenste resultaat opleveren, zijn de voorwaarden aanwezig om over te gaan tot chirurgie.
Er zijn vier belangrijke chirurgische opties:
- Labyrintectomie: is de verwijdering van het labyrint van het binnenoor dat door de ziekte is aangetast.
- Decompressie van de endolymfezak: het heeft tot doel de druk van de endolymfe in het labyrint te verminderen.
- Sectie van de vestibulaire zenuw: betreft de incisie van de evenwichtszenuw, met als doel de abnormale signalering tussen het binnenoor en de hersenen te onderbreken.
- Microdruktherapie: het is gebaseerd op het gebruik van een speciaal instrument dat drukimpulsen stuurt die de endolymfe kunnen laten wegvloeien van de plaats waar het zich heeft opgehoopt.
Het uiteindelijke doel is om de te hoge druk in het labyrint te verlagen.
De eerste drie operaties zijn zeer invasief, terwijl de laatste (microdruktherapie) slechts matig invasief is.
Syndroom van Ménière: hoortoestellen, geluidstherapie en fysiotherapie
Bij gehoorverlies (blijvend of voorbijgaand) kan het gebruik van hoortoestellen nuttig zijn; deze apparaten dienen om het vermogen van de patiënt om geluiden waar te nemen te vergroten.
Voor tinnitus, het "fluiten" in het oor, bevelen experts geluidstherapie aan; deze behandeling bestaat uit het afleiden en ontspannen van de patiënt door naar muziek te luisteren.
Geluidstherapie lijkt het gevoel van tinnitus met enig succes te kunnen verlichten.
Om het evenwicht en de coördinatie te verbeteren, is fysiotherapie geïndiceerd.
Wist je dat ...
Er zijn ook specifieke medicijnen voor de behandeling van oorsuizen.
Syndroom en levensstijl van Ménière
Zoals gedeeltelijk verwacht, helpt een gezonde levensstijl de symptomen van het syndroom van Ménière te voorkomen en te verbeteren.
In dit verband zijn de belangrijkste aanbevelingen:
- Natriumarm dieet, om de druk van lichaamsvloeistoffen laag te houden, inclusief endolymfe;
- Niet roken;
- Maak geen misbruik van alcohol en cafeïne;
- Regelmatige lichaamsbeweging om de patiënt af te leiden en actief te houden (mensen die vatbaar zijn voor duizeligheid en misselijkheid hebben de neiging om te gaan liggen en geen motorische activiteiten uit te voeren).
